張廣軍(河南省蘭考縣中心醫(yī)院,河南 蘭考 475300)
手術(shù)治療尿道結(jié)石的臨床體會
張廣軍
(河南省蘭考縣中心醫(yī)院,河南 蘭考 475300)
目的 探究尿路結(jié)石患者選擇手術(shù)治療的方法和效果。方法 選取2014年2月至2015年4月收治的47例尿路結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療,實驗組27例給予輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)的治療,對照組20例患者選擇常規(guī)手術(shù)的治療,觀察兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果 實驗組患者的出血量明顯少于對照組,并發(fā)率低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且實驗組碎石成功率為96.30%,對照組碎石成功率為75.0%。實驗組的碎石成功率明顯較高,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 尿路結(jié)石患者選擇輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)的治療,損傷小,效果顯著,可在臨床廣泛應(yīng)用。
尿道結(jié)石;手術(shù)治療;治療效果
尿道結(jié)石患者中,原發(fā)性的較為少見,大部分都為繼發(fā)性的,結(jié)石在尿道上方泌尿系統(tǒng)中形成,然后排入到尿道中并停留,很多停留在尿道生理膨大的部位或者狹窄部位近側(cè),所以尿道結(jié)石經(jīng)常發(fā)現(xiàn)于尿道的前列腺部、陰莖部、球部、尿道外口以及舟狀窩等[1]。患者主要癥狀為排尿費(fèi)力、排尿困難,有時還會有尿潴留和尿流中斷等,有時在排尿過程中會有明顯疼痛,尿頻、膿尿、排尿痛、血尿、夜尿多等[2]。慢性患者還有黏液性或者膿性的分泌物。選取2014年2月至2015 年4月收治的47例尿路結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療,選擇不同的手術(shù)方法,觀察患者的治療效果,報道如下。
1.1一般資料:選取2014年2月至2015年4月收治的47例尿路結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療,實驗組患者27例,男性26例,女性1例,年齡25~50歲,平均年齡(36.48±5.07)歲,病程1~16 d,平均病程(7.8±1.2)d,11例為前尿道結(jié)石,16例為后尿道結(jié)石。對照組患者20例,男性18例,女性2例,年齡26~51歲,平均年齡(36.72±5.07)歲,病程1~17 d,平均病程(7.5±1.4)d,8例為前尿道結(jié)石,12例為后尿道結(jié)石。兩組患者的身體資料沒有較大差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1實驗組:該組患者選擇輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的治療,首先給予硬膜外麻醉,選擇膀胱結(jié)石的體位,如果患者有急性尿潴留情況,要在恥骨對膀胱采用注射針頭進(jìn)行穿刺,有助于排尿。若患者存在尿道狹窄的情況,則在手術(shù)前擴(kuò)張尿道。手術(shù)過程中,要給予連續(xù)注水,在尿道中置入輸尿管鏡,仔細(xì)檢查,明確結(jié)石的具體位置以及大小,把探針和結(jié)石貼緊,采用連續(xù)脈沖,擊碎結(jié)石后,可將碎石采用碎石夾取出,將膀胱中的殘留碎石選擇排空器吸出,手術(shù)后給予導(dǎo)尿管的留置。記錄患者手術(shù)中的出血量,以及是否有感染、血尿、發(fā)熱等并發(fā)癥。
1.2.2對照組:該組患者選擇常規(guī)的手術(shù)治療,采用硬膜外麻醉,選擇仰臥位的姿勢,墊高患側(cè),使用12肋尖把腹外斜肌、內(nèi)斜肌以及腹橫肌切開,進(jìn)入后間隙之后,充分暴露輸尿管,明確結(jié)石的部位,在輸尿管周圍墊紗布??v行切開結(jié)石處的輸尿管,將結(jié)石采用彎止血鉗取出,確定沒有結(jié)石殘留之后,將切開部位給予間斷縫合,并給予導(dǎo)尿管的縫合。記錄患者手術(shù)中的出血量,以及是否有感染、血尿、發(fā)熱等并發(fā)癥。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析:對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗,所得計量資料采用t檢驗,所得計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1手術(shù)情況:實驗組患者手術(shù)中的出血量為(9.63±4.46)mL,手術(shù)后有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱的并發(fā)癥,發(fā)生率為3.7%。對照組患者手術(shù)中的出血量為(30.91±15.32)mL,手術(shù)后有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,2例發(fā)熱,1例感染,1例血尿,發(fā)生率為20%。實驗組患者的出血量明顯少于對照組,并發(fā)率低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2碎石的成功率:實驗組26例患者碎石成功,成功率為96.30%,對照組患者中5例碎石失敗,15例成功,成功率為75.0%。實驗組的碎石成功率明顯較高,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
尿道結(jié)石患者一般都選擇手術(shù)治療,常規(guī)采用開放性手術(shù),將輸卵管切開,然后取出結(jié)石,這種治療方法的危險性高,而且在術(shù)后容易有出血、感染、尿道狹窄等并發(fā)癥[3]。隨著現(xiàn)在各方面技術(shù)的發(fā)展和提高,在泌尿科輸卵管鏡為常用設(shè)備,該種方法有直觀、微創(chuàng)的方法,促使治療效果的提高,減少住院時間,在直視的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù),可以清楚觀察到結(jié)石、腫瘤的病變[4]。氣壓彈道碎石術(shù)在傳遞能量的過程中不會產(chǎn)生熱量,治療快,操作簡單。對照組患者選擇輸卵管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的治療,可以避免輸尿管受到損傷,而且因為視野廣闊,清洗暴露結(jié)石,內(nèi)鏡無損傷,能夠減少對患者身體造成的損傷。碎石的效力強(qiáng)、時間短,成功率高,能夠?qū)⒛虻澜Y(jié)石徹底清除。通過對兩組患者進(jìn)行觀察和總結(jié),實驗組患者的出血量明顯少于對照組,并發(fā)率低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且實驗組碎石成功率為96.30%,對照組碎石成功率為75.0%。實驗組的碎石成功率明顯較高,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,尿路結(jié)石患者選擇輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)的治療,損傷小,效果顯著,安全性高,減少并發(fā)癥,值得推薦。
[1] 楊守屹.尿道結(jié)石患者的手術(shù)治療體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(12):114-115.
[2] 于晶.前尿道結(jié)石治療1例臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11 (24):305-306.
[3] 欒桂娟,楊丹丹,劉鶴.尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床治療及分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,8(34):165.
[4] 徐建友.開放手術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床體會[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(1):57-58.
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1671-8194(2016)23-0047-01