《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》制定工作組

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中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南(簡化版)

《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》制定工作組

目標人群

0～5歲病因不明的急性發(fā)熱兒童。

應用人群

兒科醫(yī)生和護理人員、急診科醫(yī)生和護理人員，全科醫(yī)生和護理人員。

相關詞語定義

發(fā)熱：體溫升高超出1 d中正常體溫波動的上限。以某個固定體溫值定義發(fā)熱過于絕對，但大多數醫(yī)學研究采用肛溫≥38℃為發(fā)熱，臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。

急性發(fā)熱：發(fā)熱時間≤7 d。

病因不明發(fā)熱：經詳盡的病史詢問和體格檢查后，急性發(fā)熱的病因暫時不明確。

一般情況良好：有兒科臨床經驗的醫(yī)生進行體格檢查時，未發(fā)現包括呼吸、心率、血壓、毛細血管再充盈時間和經皮外周血氧飽和度在內的生命體征異常。

嚴重疾?。喝缪诱`診斷或治療可能造成死亡或殘疾的發(fā)熱性疾病，包括：膿毒癥、菌血癥、細菌性腦膜炎、肺炎(各種病原體感染)、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸炎、皮膚軟組織感染、化膿性骨髓炎、關節(jié)炎、中耳炎，皰疹病毒感染、病毒性腦炎、病毒性腦膜炎、手足口病和川崎病。

嚴重細菌感染：包括：膿毒癥、敗血癥、菌血癥、細菌性腦膜炎、細菌性肺炎、細菌性泌尿系統(tǒng)感染、細菌性胃腸炎、皮膚軟組織感染、化膿性骨髓炎、化膿性關節(jié)炎和中耳炎。

隱匿性菌血癥：病因不明發(fā)熱兒童，一般情況良好，但血液中存在致病菌。

推薦說明

推薦意見和推薦強度基于有相對普遍指導意義的證據，臨床醫(yī)生可不拘泥于指南的推薦意見和推薦強度，對急性發(fā)熱的個體兒童進行診斷和處理。

推薦意見采用GRADE標準，標注在推薦意見后的括號內；1表示推薦或不推薦，2表示建議或不建議；A、B、C、D依次為高、中、低、極低證據質量等級。1A代表高質量證據推薦或不推薦，2D代表極低質量證據建議或不建議。

推薦意見

兒童測量肛溫時，電子體溫計與水銀體溫計測量溫度差異小(2D)；兒童測量腋溫時，電子體溫計與水銀體溫計測量溫度差異很小(1D)

新生兒測量腋溫時，電子體溫計與水銀體溫計測量溫度差異很小(2C)

電子體溫計測得兒童腋溫與水銀體溫計測得兒童肛溫低約0.2℃(1C)，電子體溫計測得兒童口溫比水銀體溫計測得兒童肛溫低約0.5℃(2D)

兒童元素汞暴露主要來自于水銀體溫計使用中的破碎(1B)，并且可導致玻璃碎片損傷(1D)。電子體溫計是替代水銀體溫計測量體溫的理想工具之一(1B)

雖然紅外線體溫計測得耳溫與水銀或電子體溫計測得肛溫的差值不大(0.2℃)，但差值范圍達1.8℃(1C)，多次測量取平均值可能提高測量準確性

1月齡至3歲病因不明急性發(fā)熱兒童不能完全憑體溫高低預測疾病的嚴重程度(2D)

<3歲病因不明急性發(fā)熱兒童，發(fā)熱時間≥2 d泌尿系統(tǒng)感染的風險較高(1C)

病因不明急性發(fā)熱的嬰幼兒，發(fā)熱時間長短不能完全預測嚴重細菌感染的總體發(fā)生風險(2D)

病因不明急性發(fā)熱兒童應用解熱鎮(zhèn)痛藥的反應，不能確定對嚴重細菌感染有預示作用(1D)

一般情況良好的病因不明急性發(fā)熱新生兒發(fā)熱12 h之后較12 h之前行血常規(guī)檢查診斷嚴重細菌感染的敏感度和特異度更優(yōu)(1D)

<3歲病因不明急性發(fā)熱兒童WBC<臨界值15×109·L-1或中性粒細胞絕對計數<臨界值10×109·L-1時，診斷嚴重細菌感染的可能性小(1B)

≤1歲病因不明急性發(fā)熱兒童推薦常規(guī)行尿常規(guī)檢查(2D)

病因不明急性發(fā)熱兒童尿常規(guī)檢查和尿試紙篩查診斷泌尿系統(tǒng)感染的敏感度和特異度均好(1B)

一般情況良好的病因不明急性發(fā)熱新生兒發(fā)熱12 h之后較12 h之前行CRP檢查診斷嚴重細菌感染的敏感度和特異度更優(yōu)(1D)

病因不明急性發(fā)熱兒童， 取CRP>臨界值20 mg·L-1時，診斷嚴重細菌感染的可能性較小；取CRP>臨界值40 mg·L-1時，診斷嚴重細菌感染的可能性較大，取CRP>臨界值80 mg·L-1時，診斷嚴重細菌感染的可能性很大(1B)

病因不明急性發(fā)熱兒童，發(fā)熱8 h內行PCT檢查較CRP和血常規(guī)檢查診斷嚴重細菌感染價值更大，可作為預測嚴重感染的指標之一(2C)，但不作為常規(guī)篩查早期嚴重細菌感染的指標

<3歲病因不明急性發(fā)熱兒童，取PCT>臨界值1 ng·mL-1時，診斷嚴重細菌感染的可能性較大；取PCT>臨界值2 ng·mL-1時，診斷嚴重細菌感染的可能性很大(1B)

PCT+WBC+CRP檢測可提高早期診斷腦膜炎準確率，從而降低病因不明急性發(fā)熱兒童總體人群治療費用(無證據分級)

一般狀況良好的病因不明急性發(fā)熱兒童，接種過較未接種過肺炎球菌結合疫苗(PVC)隱匿性菌血癥的發(fā)生率低(1A)

病因不明急性發(fā)熱新生兒常規(guī)行血培養(yǎng)檢查(1D)

1～3月齡病因不明急性發(fā)熱嬰兒必要時行血培養(yǎng)檢查(2D)

3月齡至3歲病因不明急性發(fā)熱兒童不建議常規(guī)行血培養(yǎng)檢查(2D)

病因不明急性發(fā)熱新生兒推薦常規(guī)行腰椎穿刺腦脊液檢查(1D)

1～3月齡病因不明急性發(fā)熱嬰兒伴一般狀態(tài)不佳或實驗室指標(尿常規(guī)、血常規(guī)、CRP或PCT)陽性時推薦常規(guī)行腰椎穿刺腦脊液檢查(1D)

病因不明急性發(fā)熱兒童不推薦常規(guī)行胸部X線檢查，特別是無下呼吸道疾病癥狀和體征時(1D)

可參考使用Wong-Baker面部表情疼痛量表和中文版《新生兒疼痛和不適量表》評估0～5歲急性發(fā)熱兒童舒適度(1C)

雖然在對乙酰氨基酚退熱基礎上聯合溫水擦浴短時間內退熱效果更好些，但會明顯增加患兒不適感，不推薦使用溫水擦浴退熱(1D)，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱 (1D)

≥2月齡，肛溫≥39.0℃(口溫38.5℃，腋溫38.2℃)，或因發(fā)熱出現了不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，推薦口服對乙酰氨基酚，劑量為每次15 mg·kg-1，2次用藥的最短間隔時間為6 h?！?月齡兒童，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的劑量為每次10 mg·kg-1，2次用藥的最短間隔6～8 h，布洛芬與對乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似

不推薦對乙酰氨基酚聯合布洛芬用于兒童退熱，也不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱(1B～D)

解熱鎮(zhèn)痛藥不能有效地預防熱性驚厥發(fā)作(1B～C)

糖皮質激素不能作為退熱劑用于兒童退熱

(本文編輯：張崇凡)

10.3969/j.issn.1673-5501.2016.02.002

1 四川大學華西第二醫(yī)院兒科成都，610041；2 《中國循證兒科雜志》編輯部上海，201102

萬朝敏，E-mail：wcm0220@sina.com;張崇凡，E-mail：xt211311@aliyun.com

2016-02-15

2016-04-23)