李　星　潘光輝　黃　婷　指導：張法榮

1.山東中醫(yī)藥大學第一臨床學院,山東　濟南　250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，山東　濟南　250014

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清心蓮子飲在腎內(nèi)科應用驗案三則

李星1潘光輝1黃婷1指導：張法榮2

1.山東中醫(yī)藥大學第一臨床學院,山東濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，山東濟南250014

【摘要】清心蓮子飲為清補兼施之劑，是補氣養(yǎng)陰、清熱利濕、清心安神之良方，被廣泛應用于臨床各系統(tǒng)疾病。筆者導師山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腎內(nèi)科張法榮教授，從事臨床和科研工作幾十年，善于運用清心蓮子飲靈活化裁，治療腎內(nèi)科不同疾病，筆者有幸隨師學習，現(xiàn)舉相關醫(yī)案3則供同道參考。

【關鍵詞】清心蓮子飲；腎內(nèi)科；氣陰兩虛；驗案

清心蓮子飲首見于《太平惠民合劑局方》，由蓮子、人參、黃芪、茯苓、地骨皮、柴胡、車前子、麥冬、炙甘草組成，具有清心利濕、益氣養(yǎng)陰的功效。現(xiàn)代中醫(yī)臨床在腎內(nèi)科常應用于治療水腫、遺精、尿濁、尿路感染，慢性腎炎、腎病綜合征或各種原因所致腎損害所見的蛋白尿、血尿，臨床辨證加減應用，均能取得良好療效。

1方藥解析

本方主治心火妄動，氣陰兩虛，濕熱下注，遺精白濁，婦人帶下赤白；肺腎虧虛，心火刑金，口舌干燥，漸成消渴，睡臥不安，四肢倦怠，病后氣不收斂，陽浮于外，五心煩熱之證。[1]原文道“治小便白濁，夜夢走泄，遺瀝澀痛，便赤如血。男子五淋，氣不收斂，陽浮于外，五心煩熱……能清心養(yǎng)神，秘精補虛?！狈街猩徸忧逍陌采瘢婺I固精，有交通心腎之功；黃芪、黨參補益肺氣、益氣生津、收斂浮陽；地骨皮、麥冬養(yǎng)陰生津而退虛熱；黃芩清上焦心肺之熱、瀉火養(yǎng)陰；車前子、茯苓淡滲利濕，使心熱從小便而解；柴胡疏肝解郁，散肝膽火。本方既益氣養(yǎng)陰，又收斂固下，補氣與養(yǎng)陰、清利與秘精合用，在臨床被廣泛應用。

2病案舉隅

2.1尿路感染高某，女，60歲。初診2015年11月10號。尿路感染反復發(fā)作10余年，近一周尿痛尿頻尿急伴灼熱感，口干渴，腰酸痛，疲倦乏力，盜汗，納可眠差，心煩急躁，大便調。舌淡苔白稍膩，脈沉細。輔助檢查：尿常規(guī)示：白細胞(++)、潛血(+)、白細胞356.06/UL、紅細胞10.88/UL。辨證為氣陰兩虛，濕熱下注。治則補氣養(yǎng)陰，清利濕熱。處方：蓮子30g，黃芩9g，地骨皮12g，麥冬24g，車前草30g，茯苓12g，石葦20g，白茅根20g，黨參30g，生黃芪30g，丹皮30g，梔子12g，柴胡12g，炒棗仁30g，夜交藤30g，炒白術12g，炙甘草18g。水煎服，日一劑。服用7劑后，尿痛尿急改善，小便次數(shù)減少，口干渴，腰酸乏力緩解，守方加生地黃12g，知母12g，續(xù)服14劑，諸癥消失，基本痊愈。

按語：尿路感染屬中醫(yī)“淋證”范疇，臨床表現(xiàn)為小便頻數(shù)短澀，淋漓澀痛，甚或小腹拘急引痛，其病機為濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利所致。此病例應辯為勞淋，此證多由淋證日久不愈，反復發(fā)作所致?；颊呃夏昱?，尿頻、尿急、尿痛伴有灼熱感為濕熱下注膀胱所致，患者勞淋常年不愈，反復發(fā)作，脾腎不足、氣陰兩虛故見腰酸乏力，口干渴，盜汗，舌淡苔白，脈沉細，綜觀其證，為本虛標實，虛實錯雜，治療應標本兼顧，補氣養(yǎng)陰兼清利濕熱，故方選清心蓮子飲，加夜交藤、炒棗仁養(yǎng)血安神，梔子清三焦熱、清心除煩，石葦、白茅根清熱利尿兼能止血，全方對癥施治，切中病機，故而取得滿意療效。2.2遺精呂某，男，23歲，初診2015年10月7號?；颊咭驕蕚淇佳校瑢W習壓力大，而致心煩急躁，眠差多夢，記憶力注意力下降，加之常年手淫史，近1月余頻繁夢中遺精，約3～5天一次，醒后倦怠乏力，腰酸，平素心煩急躁，小便黃赤，舌質紅邊尖甚，苔黃膩，脈細數(shù)。辨證為腎氣不固、心腎不交、濕熱偏盛。治擬益氣固精、交通心腎、瀉火利濕。處方：蓮子30g，黃芪20g，柴胡12g，黃芩12g，黃連12g，麥冬15g，地骨皮15g，茯神10g，芡實15g，煅龍牡(先煎)各30g，薏米30g，車前子(包煎)15g，甘草6g。水煎服，每日1劑。服藥7劑后，患者精神漸好，心煩減輕，腰酸乏力緩解，仍有夢遺，舌紅苔黃稍膩。守方加金櫻子15g，桑螵蛸12g，繼服7劑后，夢遺一次，無明顯心煩，精神轉佳，守方稍作調整后服14劑，自述夢遺不作，精力充沛，眠可，二便調。繼服7劑鞏固療效。

按語：遺精常由于勞心太過、欲念不遂、飲食不節(jié)、恣情縱欲等因素而致，其病位雖在腎，但也與心、肝、脾三臟關系密切。本案患者復習緊張，勞心太過，暗耗心陰，心熱內(nèi)熾則心煩急躁，眠差多夢，心火下移小腸，故濕熱蘊結下焦而小便黃赤，苔黃膩；君火妄動，迫精妄泄，則夢中遺精頻繁；腎虛不固，而見腰酸乏力等。治當益腎固精，清心利濕，以清心蓮子飲加減，方中蓮子清心火，安心神，固腎精，黃芪補氣健脾，固本培元；柴胡、黃芩清熱疏肝，瀉肝膽火，黃連清心火，配茯神安心神，麥冬益氣養(yǎng)陰而清心火，地骨皮退虛熱；薏米、車前子清熱利濕兼能健脾；煅龍牡收斂固澀止遺，芡實、金櫻子收斂固攝，益腎固精。全方益氣固精、清利濕熱，正邪兼顧而交通心腎，故能取得較好療效。

2.3糖尿病腎病鄭某，女，62歲，初診2015年7月9日?；颊哂刑悄虿∈方?0 年，皮下注射胰島素治療，血糖控制良好。因體檢發(fā)現(xiàn)尿檢異常來診，查：血糖11.6mmol/L，尿蛋白(++)，尿糖(++)，白細胞(+)，比重1.022。現(xiàn)感覺腰酸乏力，困倦，口干渴，口中黏膩不爽，眠淺多夢，小腹墜脹，尿灼熱感，舌尖紅，苔薄膩，脈沉細。辨證為氣陰兩虛、濕熱內(nèi)盛。治以益氣養(yǎng)陰、清熱利濕。方選清心蓮子飲加減：蓮子30g，蓮須30g，太子參15g,黃芪30g，生地15g，麥冬15g，玉竹15g，黃芩9g，天花粉15g，地骨皮15g，車前子(包煎)按語：糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，該患者糖尿病近10年，尿檢異常，說明已經(jīng)有腎損害。本案患者腰酸乏力，困倦，口干渴，脈細數(shù)乃氣虛陰虧之象，濕熱內(nèi)蘊故見口中黏膩、濕熱下注見小腹墜脹、尿熱。治以清心蓮子飲加減，蓮子、蓮須既能清心除煩，又能收斂固攝，配伍酒萸肉、金櫻子、五味子固攝蛋白，針對尿蛋白陽性，兼能養(yǎng)陰生津以止渴；太子參益氣兼能養(yǎng)陰，麥冬、玉竹、生地黃、地骨皮養(yǎng)陰生津而有清熱之效;黃芩清肺胃之熱;車前子、茯苓利水滲濕，健脾。全方益氣養(yǎng)陰、生津止渴、兼利濕熱，標本兼顧，故能緩解癥狀，降低異常指標。

30g，茯苓15g，酒萸肉12g。水煎服，每日1劑。服藥14劑后，患者腰酸乏力減輕，口干渴緩解，小腹墜脹、尿熱基本消失，舌偏紅，苔薄膩。復查血糖10.5mmol/L，尿糖(+)，尿蛋白(++)。守方加金櫻子15g，五味子15g，服用21劑后諸癥明顯緩解，精神可，納眠可，復查尿蛋白(+)。守方繼服14劑后，查血糖9.12mmol/L，尿糖(+)，尿蛋白(±)。守上方繼服14 劑鞏固療效。

3結語

上述案例雖病癥不同，但其病機均屬氣陰兩虛，濕熱內(nèi)蘊，故均可用蓮子清心飲加減。諸多臨床觀察表明，滋水清肝飲加減具有降低尿路感染復發(fā)率，改善癥狀，降低蛋白尿，提高血漿白蛋白，保護腎功能等作用，筆者導師靈活運用該方，在臨床治療過程中兼顧基礎疾病，不同癥狀表現(xiàn)，配合相應方藥，以收全功。

參考文獻

[1]呂波,王立范.清心蓮子飲臨床應用解讀[N].中國中醫(yī)藥報，2013-01-03(004).

(收稿日期：2016.02.03)

【中圖分類號】R289.51

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)07-0041-01