趙合強(qiáng)　指導(dǎo)：李燕梅

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南　鄭州　450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南　鄭州　450000

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李燕梅教授治療帕金森病臨床經(jīng)驗

趙合強(qiáng)1指導(dǎo)：李燕梅2△

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000

【摘要】帕金森病是一種中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和姿勢步態(tài)異常等，以起病緩慢，逐漸進(jìn)展為特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常工作、生活質(zhì)量。李燕梅教授臨床治療帕金森病以中醫(yī)辨證為主，標(biāo)本兼顧，同時配合針刺及康復(fù)治療，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】帕金森?。焕钛嗝?；臨床經(jīng)驗；中醫(yī)辨證

帕金森病(PD)[1]，臨床又稱震顫麻痹，是一種常見多發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多見于中老年人發(fā)病，起病緩慢，逐漸進(jìn)展，癥狀常自一側(cè)上肢開始，逐漸擴(kuò)展至同側(cè)下肢、對側(cè)上肢及下肢。其主要臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、姿勢步態(tài)異常等運(yùn)動癥狀。部分患者還伴有抑郁、焦慮、淡漠、便秘、血壓偏低、多汗、排尿障礙、流涎、麻木、疼痛、嗅覺障礙等非運(yùn)動癥狀。本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，而中醫(yī)學(xué)則歸屬于“顫證”范疇。李燕梅教授從事中醫(yī)臨床工作30余年，擅長治療腦病科疑難雜病，對帕金森病的診治有獨(dú)到的見解，療效顯著。筆者有幸?guī)煆睦顜?，受益匪淺，現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗介紹如下。

1對病機(jī)的認(rèn)識

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)歸屬于“顫證”范疇，根據(jù)文獻(xiàn)的記載，本病又稱“振掉”、“顫振”、“震顫”等[2]，《內(nèi)經(jīng)》雖無顫證之名，但已有類似的記載，如《素問·至真要大論》曰:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《素問·脈要精微論》記載有“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”，《素問·五常政大論》又有“其病搖動”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓栗”等，即闡明了肢體搖動為本病的主要臨床表現(xiàn)，五行屬風(fēng)，責(zé)之于肝、腎，使后人對顫證的病機(jī)有了初步的認(rèn)識。明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》記載有:“顫，搖也；振，動也。風(fēng)火相乘，動搖之象，比之瘛疭，其勢為緩?！边€指出:“風(fēng)顫者，以風(fēng)入于肝臟經(jīng)絡(luò)，上氣不守正位，故使頭招面搖，手足顫掉也”。進(jìn)一步補(bǔ)充了前人的觀點(diǎn)，并形象說明了本病的病機(jī)特點(diǎn)。王肯堂的《證治準(zhǔn)繩·顫振》又指出了老年陰血不足即可引起顫證，病為難治，孫一奎的《赤水玄珠·顫振門》又提出了氣虛、血虛均可引起顫證，進(jìn)一步豐富了本病的病因病機(jī)內(nèi)容。李師通過總結(jié)前人的經(jīng)驗并同時結(jié)合臨床，對本病的病因病機(jī)有了較為全面的認(rèn)識，認(rèn)為本病多由年老體虛，肝腎陰虛，陰虛生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，兼有氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致。

2治病求本，治當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血

《醫(yī)門法律》云：“故凡治病者，在必求于本，或本于陰，或本于陽，知病之所由生而直取之，乃為善治?！惫驶趯Ρ静〔∫虿C(jī)的認(rèn)識，李師認(rèn)為以滋補(bǔ)肝腎，健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血為其治療大法，顫證病在筋脈，與肝、腎、脾三臟密切相關(guān)。李師認(rèn)為:腎為先天之本，先天不足，腎精虧虛，髓海失養(yǎng)，腦髓不充，下虛則高搖，發(fā)為本病，脾為后天之本，為氣血生化之源，脾胃受損，氣血生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為本病，乙癸同源，腎陰不足，水不涵木，肝腎陰虛，陰虛風(fēng)動，擾動筋脈，脾主生血，肝主藏血，脾氣虛弱，生化乏源，肝血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動，筋脈不能任持自主，隨風(fēng)而動，牽動肢體及頭頸顫抖搖動，故對肝脾腎的調(diào)理尤為重要。帕金森病從肝、脾、腎論治，在臨床上取得了較好的療效[3]。

3兼顧治標(biāo)，治以鎮(zhèn)肝息風(fēng)，清熱化痰，活血化瘀

李師認(rèn)為本病多發(fā)于中老年人，由于大多中老年人體質(zhì)虛弱，病程較長，平素肝腎陰虛，加之久則損傷脾胃，而致氣血陰陽虧虛，氣血陰陽虧虛又進(jìn)一步化生風(fēng)火痰瘀，標(biāo)本互化，終致標(biāo)本虛實(shí)夾雜，治病雖求于本，但仍不忘治標(biāo)，根據(jù)臨床不同癥狀采用中醫(yī)辨證論治而對證治療，肝郁陽亢，化火生風(fēng)，風(fēng)陽內(nèi)動，擾動筋脈者治以鎮(zhèn)肝息風(fēng)，舒筋止顫；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，熱極生風(fēng)，筋脈失約者治以清熱化痰，平肝息風(fēng)；瘀血阻滯，血行不暢，筋脈失養(yǎng)而手足顫動，屈伸不利者，治以活血化瘀，散血息風(fēng)，亦即“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；臨床中采用標(biāo)本兼治，治本同時兼顧治標(biāo)，隨證施治，療效卓著。

4輔以針刺，重在康復(fù)，不忘宣教

李師認(rèn)為治療本病不僅要標(biāo)本兼治，隨證施治，還要輔以針刺，重在康復(fù)，不忘宣教，通過給予針刺治療以補(bǔ)益肝腎，化痰通絡(luò)，息風(fēng)止顫，調(diào)和陰陽。通過針刺頭部諸穴及肢體經(jīng)絡(luò)諸穴可以調(diào)理全身氣血陰陽，有效緩解全身癥狀[4]。治療的同時還應(yīng)鼓勵患者配合康復(fù)運(yùn)動，通過針刺與康復(fù)聯(lián)合治療，亦可明顯改善患者臨床癥狀。

5驗案舉例

患者曲某, 女, 77歲, 2014年3月10日初診。主訴: 進(jìn)行性四肢震顫，僵硬5年，加重4個月?；颊?年前開始出現(xiàn)左上肢靜止性震顫，后漸波及左下肢不自主抖動，且行走僵硬，動作緩慢，1年前漸出現(xiàn)右側(cè)肢體震顫，僵硬，行走困難，實(shí)驗室化驗及頭顱MRI未見明顯異常。診斷為帕金森病，口服美多巴每日半片，普拉克索每日2片，效果欠佳。現(xiàn)癥見四肢震顫，僵硬，行走困難，腰部酸困不適，心煩，神疲乏力，頭暈，耳鳴，口干苦，流涎，納可，眠差，小便黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷: 帕金森病。中醫(yī)診斷: 顫證。辨證屬于: 肝腎陰虛，髓海不足，肝風(fēng)內(nèi)動。治法: 滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，育陰息風(fēng)。方藥: 大定風(fēng)珠和歸芍柔筋湯加減。處方:生地15g，麥冬15g，白芍20g，天麻12 g，黃芪30g,龜甲30g，鱉甲30g，當(dāng)歸25g，五味子10g，阿膠10g，黃芩9g，炒火麻仁30g，全蝎12g，地龍15g，炒僵蠶15g，蜈蚣2條。10劑,每日1劑；復(fù)診：患者精神狀態(tài)較前改善，四肢震顫，僵硬較前有所減輕，服之有效，中藥繼守上方加絡(luò)石藤30g，木瓜30g,葛根15g，續(xù)服10 劑，并配合針刺治療取穴百會、風(fēng)池、曲池、合谷、太沖、三陰交、足三里、太溪、血海等輔以疏通經(jīng)絡(luò)，舒筋止顫，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，10d為1療程。三診：患者癥狀較前明顯緩解，中藥繼守上方臨證加減并配合后期康復(fù)。三月后患者癥狀均見明顯減輕,生活基本能夠自理。

參考文獻(xiàn)

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[3]馬云枝，劉政偉，沈曉明．中醫(yī)藥治療肝腎陰虛型帕金森病研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥雜志，2014，41(10):2258-2260．

[4]林燕，劉梅．針刺聯(lián)合藥物治療帕金森病31例[J]．河南中醫(yī)，2015，35(6):1430-1431．

(收稿日期：2016.01.28)

【中圖分類號】R259

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)07-0039-01

作者簡介：趙合強(qiáng)，男，河南中醫(yī)學(xué)院2014級碩士研究生。

指導(dǎo)老師：李燕梅,女，教授，碩士研究生導(dǎo)師。