王哲義　劉漢鵬

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟(jì)南　250014;2.山東省日照市東港區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，山東　日照　276800

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胡志強教授運用化痰通絡(luò)飲加減治療眩暈驗案舉隅

王哲義1劉漢鵬2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014;2.山東省日照市東港區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，山東日照276800

總結(jié)了胡志強教授采用化痰通絡(luò)飲加減治療眩暈的經(jīng)驗，胡志強教授認(rèn)為眩暈的病因主要有情志、飲食、體虛年高、跌撲損傷等方面，病機有虛實兩端，虛者為氣、血、津不足，髓海失養(yǎng)；實者多為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清竅。

眩暈;化痰通絡(luò)飲加減;驗案

眩暈是患者感到自身或周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無意識障礙[1]。中醫(yī)認(rèn)為眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，二者常并見，統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐，甚則昏倒等癥狀[2]。眩暈不僅是臨床常見癥狀，也是某些疾病的綜合癥狀，眩暈涉及臨床許多疾病。筆者導(dǎo)師胡志強教授為山東省中醫(yī)院知名專家，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床、教學(xué)及科研工作三十余載，經(jīng)驗頗豐，筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將胡志強教授運用化痰通絡(luò)飲加減治療眩暈病介紹于下。

1　病因病機

根據(jù)病因不同，眩暈可分為耳性眩暈、腦性眩暈、眼源性眩暈和其他原因的眩暈。中醫(yī)學(xué)的病因主要有情志、飲食、體虛年高、跌撲損傷等方面。其病機有虛實兩端，虛者為氣、血、津不足，髓海失養(yǎng)；實者多為風(fēng)、火、痰、瘀上擾清竅。漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》說：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。另外朱丹溪在《丹溪心法·頭?！分袕娬{(diào)：“無痰則不作眩”，提出了痰飲致眩學(xué)說。明代虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳·眩運》對眩暈的治療結(jié)合體質(zhì)有了進(jìn)一步的診斷治療闡釋：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補氣之藥；人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑?！敝赋鲅灥陌l(fā)病有痰濕及陰虛火旺之分，辨證施治時當(dāng)有所側(cè)重。此外《醫(yī)學(xué)正傳·眩運》還記載了“眩運者，中風(fēng)之漸也”，認(rèn)識到眩暈與中風(fēng)之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系。由此可見，眩暈的病變過程中，各個癥候之間相互兼夾或轉(zhuǎn)化，風(fēng)陽每夾有痰火，腎虛可以導(dǎo)致肝旺，久病入絡(luò)形成瘀血，故臨床常形成虛實夾雜之證候。

2　遣方用藥

胡志強教授多采用化痰通絡(luò)飲治療眩暈，基礎(chǔ)方的組成為天麻15g，清半夏6g，竹茹12g，天竺黃15g，澤瀉15g，白術(shù)12g，丹參15g，赤芍15g，紅花9g，桃仁9g。天麻主入肝經(jīng)，味甘質(zhì)潤，藥性平和，功能息風(fēng)止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)，《本草匯言》載：“主頭風(fēng)，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強痙，四肢攣急，語言不順，一切中風(fēng)，風(fēng)痰?！卑胂奈缎列詼囟铮卸?，歸胃、肺經(jīng)，為燥濕化痰，溫化寒痰要藥，味苦降逆和胃，辛開散結(jié)，化痰消痞，《醫(yī)學(xué)啟源》言：“治寒痰及性寒飲冷傷肺而咳，大和胃氣，除胃寒，進(jìn)飲食。治太陰痰厥頭痛，非此不能除?！鼻灏胂氖怯缮胂挠冒椎\加工炮制而成，炮制后毒性和辛燥之性有所降低，化痰作用增強。竹茹甘寒性潤，歸肺、胃經(jīng)，善清化熱痰，清熱降逆止嘔，為治熱性嘔逆之要藥，《本草匯言》曰：“竹茹，清熱化痰，下氣止嘔之藥也?！碧祗命S味甘寒，歸心、肝經(jīng)，功能清熱化痰、清心定驚，《本草正》言：“善開風(fēng)痰，降熱痰，治痰滯胸膈，煩悶，癲癇。清心火，鎮(zhèn)心氣，醒脾疏肝。”澤瀉味甘寒，歸腎、膀胱經(jīng)，功用利水滲濕、泄熱。白術(shù)甘苦性溫，歸脾胃經(jīng)，功能益氣健脾、燥濕利水、止汗、安胎。澤瀉泄水濕，行痰飲，常治痰飲停聚，清陽不升之頭目昏眩，配白術(shù)同用。丹參味苦性微寒，歸心、心包、肝經(jīng)，功能活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神，《本草便讀》載:“丹參，功同四物，能去瘀以生新，善療風(fēng)而散結(jié)，性平和而走血……丹參雖有參名，但補血之力不足，活血之力有余，為調(diào)理血分之首藥。其所以療風(fēng)痹去結(jié)積者，亦血行風(fēng)自滅，血行則積自行耳?！背嗌治犊嘈晕⒑?，歸肝經(jīng)，功善清熱涼血，散瘀止痛。紅花辛散溫通，歸心、肝經(jīng)，為活血通經(jīng)、祛瘀止痛之要藥，常與桃仁相須為用，《本草匯言》曰：“紅花，破血、行血、和血、調(diào)血之藥也?！碧胰饰犊?，有小毒，歸心、肝、大腸經(jīng)，善活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘，《珍珠囊》載：“治血結(jié)、血秘、血燥，通潤大便，破蓄血?！碧炻榛迪L(fēng)，主頭風(fēng)，治風(fēng)痰，止頭眩，清半夏燥濕化痰，降逆止嘔，兩者相使為用，共奏化痰熄風(fēng)之功，為君藥；竹茹、天竺黃清熱化痰，下氣止嘔，合澤瀉、白術(shù)健脾泄水濕，行痰飲，共為臣藥，丹參、赤芍、紅花、桃仁涼血活血，血行風(fēng)自滅，血行則積自行，共為佐使，痰濕之邪易黏滯血分，阻礙血液的正常運行，瘀血又可生痰，故除痰有助于活血，活血有助于除痰[3],諸藥相配，共奏清熱化痰、祛風(fēng)活血通絡(luò)之功。

3　驗案舉隅

患者李某，女，50歲，2015年8月22日初診。主訴: 發(fā)作性頭暈伴惡心嘔吐2月余。患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴惡心嘔吐，視物旋轉(zhuǎn)，持續(xù)半小時，未接受治療。刻診癥見：頭暈，呈發(fā)作性，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，頭重昏蒙，偶有后枕部脹痛，項背強痛，耳鳴，雙目干澀，時有胸悶，周身疲乏，精神差，納呆，不欲飲食，眠差，多夢，二便調(diào)，舌紅舌胖，邊有齒痕，苔黃厚膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：耳源性眩暈，中醫(yī)診斷：眩暈(痰熱互結(jié)，脾虛濕盛證)。治法：清熱化痰，健脾祛濕。方用化痰通絡(luò)飲加葛根30g，麥芽15g，焦山楂15g，水紅花子15g，澤蘭15g，車前草15g。水煎服，日1劑，連服7劑。2015年8月28日二診：患者頭暈近日未發(fā)作，頭昏蒙較前好轉(zhuǎn)，雙眼干澀基本消失，仍偶有后枕部脹痛，耳鳴，項背強痛減輕，精神、體力較前改善，納眠差明顯好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，舌紅苔黃膩，脈弦細(xì)。上方加白芍12g，當(dāng)歸12g，繼服14劑。2015年9月12日三診：患者頭暈未發(fā)作，后枕部脹痛消失，項背強痛基本改善，頭昏蒙、耳鳴減輕，精神、體力明顯改善，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。上方加用黃芪15g，玉竹12g，繼服14劑。隨訪，患者頭暈未再發(fā)作。

按: 患者平素飲食不規(guī)律，脾胃不和，以致健運失司，水濕內(nèi)停，積聚生痰，痰阻中焦，清陽不升，頭竅失養(yǎng)；胃氣上逆，故惡心嘔吐；痰濁日久化熱，痰熱擾神，故眠差多夢?；低ńj(luò)飲加用葛根解肌退熱，麥芽消食健脾，焦山楂消食化積，行氣散瘀，水紅花子消瘀破積、健脾利濕，澤蘭配合車前草利水消腫，全方共奏清熱化痰通絡(luò)，健脾祛濕。二診頭暈未發(fā)作，頭昏蒙好轉(zhuǎn)，仍有后枕部脹痛，耳鳴，加用白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，當(dāng)歸補血活血。三診頭暈基本消失，患者病邪漸祛，加用黃芪補氣以養(yǎng)血，玉竹養(yǎng)陰潤燥，邪祛正復(fù)則患者得安。

[1]萬學(xué)紅,盧雪峰.診斷學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:56-57.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:297-304.

[3]許國敏.眩暈證候分類與風(fēng)、痰、虛、瘀相關(guān)性的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,22(4) :221-224.

王哲義(1991-),男，漢族，山東臨沂人，研究生在讀；研究方向：頭痛，腦血管疾病。E-mail:861066896@qq.com

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2016.05.04)