包那日蘇　韓志強(qiáng)　巴圖德力根

1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2. 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙藥臨床藥理研究所，內(nèi)蒙古 通遼 028007；3. 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028007

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文獻(xiàn)綜述

蒙醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展

包那日蘇1韓志強(qiáng)2巴圖德力根3*

1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2. 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙藥臨床藥理研究所，內(nèi)蒙古 通遼 028007；3. 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028007

文章對(duì)蒙醫(yī)藥對(duì)糖尿病腎病的病因病機(jī)、辨證分型、糖尿病腎病的臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究方面進(jìn)行綜述，以期為糖尿病腎病的治療提供參考。

蒙醫(yī)藥；糖尿病腎病；研究進(jìn)展

糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)最主要的微血管并發(fā)癥，也是DM的主要并發(fā)癥和死亡原因，已經(jīng)成為危害人類(lèi)健康的危險(xiǎn)疾病。

1　蒙醫(yī)對(duì)糖尿病腎病病因及發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)

蒙醫(yī)古籍中并無(wú)糖尿病腎病的病名，糖尿病腎病屬于蒙醫(yī)中“希京病”范疇。劉薩仁[1]認(rèn)為該病主要由三根七素之平衡失調(diào)而巴達(dá)干偏盛與赫依交搏，導(dǎo)致肝腎燥熱而臟器功能衰退，精華與糟粕分解失常所致的一種遷延難愈的病癥?！短m塔布》中記載“希京”是由于過(guò)食甘、咸、涼、重食物；居住潮濕，坐臥濕地；過(guò)度安逸等因素引起巴達(dá)干偏盛而發(fā)病[2]。糖尿病腎病即蒙醫(yī)的?？巳障＞┎『喜⒛I伏熱，即腎臟之熱被巴達(dá)干，赫依所掩蓋的熱病。腎為巴達(dá)干存在的部位，也是病變巴達(dá)干向下竄行之道，故腎熱易受巴達(dá)干，赫依之影響并極易轉(zhuǎn)為隱伏熱[3]。

2　蒙醫(yī)對(duì)糖尿病腎病辨證分型及證候的描述

熱型希京《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)》[4]中記載為急性希京病和慢性希京病兩種。劉薩仁[5]報(bào)道通過(guò)檢索獲取目標(biāo)文獻(xiàn)25篇，涉及的相關(guān)證型15種。25篇文獻(xiàn)記載中證型排在前6位的分別是巴達(dá)干赫依型、齊素希拉型、赫依型、巴達(dá)干希拉型、巴達(dá)干希拉烏蘇型、赫依希拉烏素型[6-8]。病案回顧證型分析320例病案，涉及的相關(guān)證型分別為寒性偏盛型、熱性偏盛型、隱伏熱型3種。蒙醫(yī)診斷分型《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[9]中記載，希京病分為熱型希京病和寒型希京病。熱型希京病的證候?yàn)榫氲》α?、口干口苦、少氣懶言、面色無(wú)華、食少納呆、五心煩熱、肢體麻木、肢體水腫；舌苔黃薄，脈細(xì)數(shù)。寒型希京病的證候?yàn)榭诎l(fā)澀、消化不良、腹脹、尿頻量多、小便渾濁、手足發(fā)涼、頭暈；舌苔灰白，脈緩而弱。隱伏熱型希京病的證候?yàn)檠程弁?、乏力、手足發(fā)熱、眼瞼水腫、下肢水腫。

3　蒙醫(yī)治療糖尿病腎病的臨床研究

近年來(lái)蒙醫(yī)藥治療糖尿病腎病的文獻(xiàn)甚多，臨床觀察取得了很好的成果。蒙醫(yī)藥治療糖尿病腎病方面，《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·蒙醫(yī)學(xué)》[10]中記載，蒙醫(yī)藥學(xué)以整體觀念、辨證論治為主，采用調(diào)理“三根”、“七素”失調(diào)，改善肝腎功能、清糟歸精、清熱活血為原則，改善肌體代謝，調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境以達(dá)到治療目的。劉金山[11]報(bào)道，蒙藥益腎十七味丸、古日古木-13、烏蘭-13能改善腎臟血液循環(huán)，使尿量增加，明顯降低了血尿酸、血肌酐、血尿氮同時(shí)降低了尿蛋白，保護(hù)了腎功能。烏云其木格[12]報(bào)道，應(yīng)用蒙藥那仁滿都拉，早飯前15粒；布格日-15，午飯后15粒；薩日沖，晚飯后11粒為治療組，西藥前列地爾10μg，1次/d為對(duì)照組。結(jié)果表明，觀察組患者癥狀改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，24h尿蛋白定量療效優(yōu)于對(duì)照組[13]。烏日?qǐng)D[14]報(bào)道，治療糖尿病腎病蒙藥可辯證給予蘇吉德尼瑪、益腎十七味丸、豆蔻-10味丸、高尤-7味丸、色瑪-3湯、蘇格莫勒-7丸、紅花腎熱七味丸、阿嘎日-35丸、色日吉-8 散等藥物；降血壓方面蒙藥可辯證給予阿嘎日-17丸、阿嘎日-15丸、珍寶丸、達(dá)布森-10丸、瑪奴-4湯、瑪日欽～13湯、巴日布-3湯等蒙藥辨證施治。 劉薩仁[1]報(bào)道，以西醫(yī)降糖藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用蒙藥，早上口服協(xié)日嘎-4味湯3g，晚上口服薩麗嘎日迪2g為治療組。以口服瑞格列奈片，1.0～2.0mg/次，2～3次/d，飯前即刻；鹽酸二甲雙胍緩釋片，0.5～1.0g/次，1～2 次/d，飯前30 min為對(duì)照組。療程為8周。觀察結(jié)果兩組臨床療效比較治療組治療有效率90.0%，對(duì)照組77.5%；蒙醫(yī)單項(xiàng)癥狀療效評(píng)價(jià)結(jié)果為治療組小便混濁、尿頻量多、腰膝酸軟及倦怠無(wú)力的改善優(yōu)于對(duì)照組。該研究結(jié)果顯示，薩麗嘎日迪+協(xié)日嘎-4味湯主要通過(guò)減少尿微量白蛋白排泄率，改善小便混濁、尿頻量多、腰膝酸軟、倦怠無(wú)力等癥候而提高了治療效果。薩麗嘎日迪和協(xié)日嘎-4味湯有可能是通過(guò)抗炎、抗氧化作用減少尿微量白蛋白排泄而達(dá)到治療效果。但其確切的作用機(jī)制尚有待于進(jìn)一步研究。阿拉騰陶布其[15]報(bào)道，以對(duì)照組給予糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)血糖、血壓及血脂情況常規(guī)用治療，使空腹血糖控制在4.0～8.0mmol/L，餐后2h血糖控制在5.0～9.0mmol/L，血壓和血脂均維持在正常范圍。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用蒙藥黃芪-10味散5.0g每日早晚餐后各口服1次。兩組均21d為1療程。結(jié)果顯示觀察組總有效率為80%，對(duì)照組總有效率為72%。表明在早期糖尿病腎病的治療中，控制血糖、血壓、血脂的基礎(chǔ)上采用具有滋腎補(bǔ)虛、益氣通脈、活血化瘀等功效的蒙藥黃芪-10味散進(jìn)行整體調(diào)理，可以減少蛋白尿，延緩糖尿病腎病的發(fā)展進(jìn)程，對(duì)腎功能有一定的保護(hù)作用。從上述報(bào)道得知糖尿病腎病臨床治療方法及手段的多樣化，臨床治療能改善腎臟血液循環(huán)，減少尿微量白蛋白排泄率、蛋白尿，改善糖尿病腎病的癥候，延緩糖尿病腎病的發(fā)展進(jìn)程，保護(hù)腎功能。

4　蒙藥治療糖尿病腎病的實(shí)驗(yàn)研究

王秀蘭[16]選擇臨床上常用的9種蒙藥復(fù)方制劑，將其組合成3組，進(jìn)行大鼠甘油致腎損傷試驗(yàn)、大鼠慶大霉素致腎損傷試驗(yàn)、小鼠耐缺氧試驗(yàn)及小鼠急性毒性試驗(yàn)，測(cè)定相關(guān)指標(biāo)。甘油致腎損傷試驗(yàn)結(jié)果表明，給藥組Ⅰ大鼠血清尿素(Urea)、尿葡萄糖、尿蛋白、潛血及腎臟指數(shù)均有顯著降低；給藥組Ⅱ大鼠血清Urea，尿葡萄糖及腎臟指數(shù)明顯降低，超氧化物歧化酶(SOD)活性明顯提高；給藥組Ⅲ大鼠尿葡萄糖明顯降低。慶大霉素致腎損傷試驗(yàn)結(jié)果表明3個(gè)給藥組大鼠血清Urea、丙二醛(MDA)均有顯著降低，SOD 活性明顯提高，同時(shí)給藥組Ⅰ腎臟指數(shù)顯著降低。給藥組Ⅰ和Ⅱ小鼠在缺氧條件下存活時(shí)間明顯延長(zhǎng)，腎臟組織 MDA 含量顯著降低。最終結(jié)果為3種蒙藥復(fù)方制劑組合對(duì)腎損傷動(dòng)物模型均有不同程度的腎功能保護(hù)作用，其中給藥組Ⅰ作用更明顯，其次是給藥組Ⅱ，值得進(jìn)一步研究。該報(bào)道得出蘇格木勒-10、協(xié)日嘎-4湯、高尤-7、薩利沖、依曼章古-3湯、烏蘭三味湯散及興格各其滿都拉等9種蒙藥組合對(duì)腎損傷動(dòng)物模型均有不同程度的腎功能保護(hù)作用；該實(shí)驗(yàn)為闡明蒙醫(yī)傳統(tǒng)用藥方法的科學(xué)內(nèi)涵進(jìn)行了初步嘗試，在蒙醫(yī)傳統(tǒng)用藥方法的科學(xué)內(nèi)涵方面需要進(jìn)一步深入的探討及研究，為蒙藥的應(yīng)用、推廣、實(shí)驗(yàn)及臨床研究提供有效的科學(xué)依據(jù)。

5　小結(jié)

糖尿病腎病屬于蒙醫(yī)中“希京病”范疇。主要由三根七素之平衡失調(diào)而巴達(dá)干偏盛與赫依交搏，導(dǎo)致肝腎燥熱而臟器功能衰退，精華與糟粕分解失常所致的一種遷延難愈的病癥。該病的證型文獻(xiàn) 25 篇，涉及的相關(guān)證型 15 種，病案回顧證型為寒性偏盛型、熱性偏盛型、隠伏熱型3種。故蒙醫(yī)藥治療糖尿病腎病的機(jī)理研究、藥效性研究等方面還較缺乏，因此在蒙醫(yī)藥治療糖尿病腎病的機(jī)理研究、藥效性研究方面還需進(jìn)一步研究，才能為蒙醫(yī)藥治糖尿病腎病提供思路。

[1]劉薩仁.蒙藥薩麗嘎日迪+協(xié)日嘎-4味湯對(duì)早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013.8(19)16:294-296.

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[12]烏云其木格．蒙古學(xué)百科全書(shū)醫(yī)學(xué)[ M]．呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，2012．

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[14]烏日?qǐng)D．展望蒙西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的前景[J].中央民族大學(xué)學(xué)報(bào)( 自然科學(xué)版),2014 . 2 . 23(1).

[15]阿拉騰陶布其, 諾敏. 蒙藥黃芪-10味散治療早期糖尿病腎病的療效觀察 [J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2015,8.(8):13.

[16]王秀蘭，金亮，哈旦寶力高,等. 9種蒙藥3種組合用法對(duì)腎損傷動(dòng)物模型腎功能保護(hù)作用比較研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(11)：2276-2278.

內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究課題蒙藥復(fù)方制劑藥效學(xué)評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)化研究( 2013019)

包那日蘇(1988-)，男,蒙古族，內(nèi)蒙古興安盟人，2014級(jí)民族醫(yī)學(xué)碩士研究生，研究方向：內(nèi)科學(xué)。

巴圖德力根(1969-)，男,蒙古族，內(nèi)蒙古赤峰人，主任醫(yī)師，教授，研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)獒t(yī)療科研管理，E-mail：bt8151290@163.com

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1007-8517(2016)14-0024-02

2016.04.23)