陳　健

(遼寧建昌縣八家子動物衛(wèi)生監(jiān)督所,遼寧建昌　125316)

中西醫(yī)結(jié)合治療家畜破傷風(fēng)

陳健

(遼寧建昌縣八家子動物衛(wèi)生監(jiān)督所,遼寧建昌125316)

1　發(fā)病機制

破傷風(fēng)芽孢侵入創(chuàng)傷后,如果條件適當(dāng)轉(zhuǎn)變成繁殖型,就在局部發(fā)育繁殖,產(chǎn)生嗜神經(jīng)外毒素,破壞了家畜正常的神經(jīng)興奮和抑制,肌肉收縮和舒張的協(xié)調(diào),出現(xiàn)了破傷風(fēng)的一系列的特殊癥狀。

傷風(fēng)痙攣毒素主要作用于脊髓和的延腦運動神經(jīng)細胞,一方面作用于脊髓的神經(jīng)細胞,使畜體反應(yīng)性增強,一方面作用于周圍神經(jīng),使肌肉發(fā)生痙攣.多數(shù)研究者認為發(fā)生破傷風(fēng)癥候群的原因是由于破傷風(fēng)毒素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)果。

破傷風(fēng)毒素由感染部位擴散主要有兩種說法:"一種認為破傷風(fēng)毒素是運動神經(jīng)末梢吸收,經(jīng)周圍神經(jīng)上行而達脊髓前角細胞,另一種認為,是淋巴吸收,經(jīng)血液循環(huán)到達中樞."

2　治療

本人根據(jù)上述的理論,參考有關(guān)臨床資料,主要采取了椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔注射精致破傷風(fēng)抗毒素和頸靜脈注射精制破傷風(fēng)抗毒素.其次結(jié)合對癥療法配合中草藥治療家畜破傷風(fēng)。

椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔注射精破抗的操作方法:注射部位:最后腰椎和第一薦椎之間的凹陷處,即"十"字部位百會穴.患畜柵欄內(nèi)站立保定,局部剪毛,碘酊和酒精消毒術(shù)部,術(shù)者持12號封閉針頭,與畜體皮膚成直角刺入,進針后稍向前方,當(dāng)針進至7～9cm穿透椎間韌帶時,如有穿透窗紙的感覺,同是阻力顯著減少,病畜腰背凹陷尾根舉起,針孔即有淡黃色髓液流出,隨后即用注射器破傷風(fēng)抗毒素的應(yīng)用劑量,吸出同量脊髓液,然后將預(yù)先吸好的破傷風(fēng)抗毒素的注射器接于針孔,注射于椎管中拔出針頭局部消毒.一般無其他不良反應(yīng)。

抗毒的應(yīng)用劑量:先取破傷風(fēng)抗毒素TAT30000單位、生理鹽水10倍稀釋皮下注射,三十分鐘后,局部不出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象時再補足全量(過敏反應(yīng))。

一般一次注射抗毒素劑量均為3萬～5萬單位,然后取5～6單位混在1000ml生理鹽水中一次靜脈注射。

根據(jù)上述理論和操作分析,此種給藥途徑能夠保證抗毒素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高濃度以利于中和其中游離的毒素,充分發(fā)揮藥效。

病畜創(chuàng)傷沖洗外科處置也很重要,外傷要嚴格沖洗消毒,從而阻止破傷風(fēng)桿菌的繁殖,而繼續(xù)產(chǎn)生毒素.同時要應(yīng)用青霉素或磺胺類藥物,抑制破傷風(fēng)桿菌的繁殖,減少毒素的產(chǎn)生,并可防止繼發(fā)感染。

對臨床癥狀的緩解仍采用鎮(zhèn)靜、解痙、強心、補液等藥物。

對癥用藥:40%烏洛托品50ml靜脈注射,1～2次/d,為了維持機體狀況,必須進行強心補液,用25%葡萄糖500ml、生理鹽水500～1000ml、20%安納加10ml1～2支一次靜脈注射,1～2次/ d,同時用維生素C和維生素B120ml,有酸中毒癥狀時用5%碳酸氫鈉,心臟衰弱時還可用樟腦制劑,10%的10～20ml肌肉注射,調(diào)整胃腸功能用人工鹽,健胃散。

中藥治療:中藥以祛風(fēng)化痰、清風(fēng)散熱、和血鎮(zhèn)痙為治則:處方1:防風(fēng)15g、羌活75g、天麻50g、南星75g、大活75g、僵蠶75g、蟬蛻50g、烏蛇75g、全蟲40g、白芷75g、川芎75g、半夏50g、蜈蚣30條,喘息少汗者加麻黃45g,共煎湯2～3次合并濾液,取一半藥液,加入黃酒1斤,在當(dāng)日晚服下,次日早晨另服一半,用1～2劑即可。

(方解:防風(fēng)具有祛風(fēng)利尿和抗菌作用,白芷:含白芷素,少量時對中樞、血管舒張收縮、中樞有興奮作用.蟬蛻:有降低反射反應(yīng)和橫紋肌緊張度,以及定驚、解痙鎮(zhèn)靜作用,對神經(jīng)節(jié)有阻斷作用.半夏:為化肺溫痰兼降逆止嘔之功能.南星:含皂甙有較好的祛痰抗驚厥作用,又有明顯的鎮(zhèn)靜作用.川芎:有祛風(fēng)止痛之功效.羌活:主治項背,腰背板硬,頸項強直,恢復(fù)神經(jīng)功能.天麻:辛而燥,為散風(fēng)解痙,溫經(jīng)活絡(luò),燥溫化痰,具有抗痙攣驚厥作用.僵蠶:熄風(fēng)定驚,偏解風(fēng)癥初期抽搐之藥.蜈蚣:有熄風(fēng)、溶血作用,能促進新陳代謝.全蟲:有熄風(fēng)解痙、抗驚厥、興奮血管溶血作用,對破傷風(fēng)桿菌有抑制作用.烏蛇:有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)、通絡(luò)而治破傷風(fēng)的作用.)

處方2:蟬蛻200g,水煎服,日服一次。

上述處方具有驅(qū)風(fēng),鎮(zhèn)痛解痙,抑制破傷風(fēng)桿菌繁殖等功能.中藥作用又轉(zhuǎn)緩慢持久,因這就彌補了西醫(yī)療法之不足,

病例1:八家子鎮(zhèn)沙河哨村李玉書自養(yǎng)灰色6歲母驢一頭,因籠頭磨破耳后根部感染破傷風(fēng),發(fā)現(xiàn)癥狀2日后來站就診,癥見口開兩指半,腰挺耳立,吃草咀嚼困難,口流涎沫,四肢僵硬,兩眼流淚,體溫正常,呼吸稍加快。

治療:首先外傷沖洗清創(chuàng),除去膿夾,3%過氧化氫沖洗,后涂以5%碘酊。

蛛網(wǎng)膜下腔注射5萬單位精制破傷風(fēng)抗毒素.同時靜脈注射抗毒素5萬單位,生理鹽水稀釋。(共用兩次)

青霉素160萬乘5支鏈霉素100萬3支,阿尼利定10ml6支,3次/ d,連用3d。

40%烏洛托品50ml,硫酸鎂25%80ml,5%葡萄糖500ml,10%安納加10ml3支,靜脈注射,日一次連用3d。

中藥采用處方1加減,主要重用了全蟲、蟬蛻,日服一次連服三劑,康復(fù)出院。

3　體會

用精制破傷風(fēng)抗毒素蛛網(wǎng)膜下腔注射即使小劑量也能達到精制破傷風(fēng)抗毒素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的有效濃度,臨床又無其他反應(yīng),再配合靜脈注射精制破傷風(fēng)抗毒素,通過淋巴循環(huán)來中和游離的毒素,通過雙途徑給藥比全部靜脈給精制破傷風(fēng)抗毒素的用量還要少得多,因為一般給藥一至三次(一次劑量有5萬國際單位),這樣就大大地減少了精制破傷風(fēng)抗毒素的用量,從而降低了治療費用.對癥療法,能保證病畜臨床癥狀的緩解,維持提高機體的抗病力。

中藥在治療過程中,作用緩慢持久,這又彌補了西醫(yī)療法的不足之處.因此提倡中西醫(yī)結(jié)合治療破傷風(fēng)大有益處,但是病例少,有些情況不一定說明問題,還有待于今后在臨床上進一步摸索探討驗證。

[1]江蘇農(nóng)學(xué)院,山東農(nóng)學(xué)院.家畜傳染病學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2006:87.

[2]鐘秀會,陳玉庫,趙炳芳,等.新編中獸醫(yī)學(xué)[M].中國農(nóng)業(yè)科學(xué)技術(shù)出版社,2012.