陳吉全，張方毅，方家選

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校，河南 南陽 473061）

方家選運用中醫(yī)宗氣理論治療獲得性皮膚松弛癥經(jīng)驗*

陳吉全，張方毅，方家選

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校，河南 南陽 473061）

方家選教授認為獲得性皮膚松弛癥屬于中醫(yī)“皮痿”范疇，病機多屬宗氣虧虛、風濕熱外邪入侵所致，治療以補益宗氣，同時驅風清熱祛濕，故在使用消風散的基礎上加用大劑量黃芪施治。其中大劑量黃芪峻補宗氣，宗氣得補，在里可托舉臟器，在外可固攝皮毛，此外宗氣得補不但可使消風散中驅風清熱祛濕之品驅邪有力，且使其久用而不傷正氣，如此施治邪去正安，宗氣固攝有力，則獲得性皮膚松弛癥可治，以此為指導成功醫(yī)治此病1例。

宗氣理論；獲得性皮膚松弛癥；經(jīng)驗；方家選

方家選教授系南陽市著名中醫(yī)，河南省中醫(yī)藥學會副會長，享受政府特殊津貼，善于發(fā)揮中醫(yī)經(jīng)典理論指導治療各種疑難雜癥。獲得性皮膚松弛癥臨床表現(xiàn)為皮膚松弛、起皺褶，若過度松弛可使皮膚因重力作用而下垂，形成有蒂的懸吊。皮膚松弛常開始于疏松褶皺部位，如頸部、腹部、腋下、胯下等，嚴重者可有內臟受累表現(xiàn)，如肺炎、肺氣腫、呼吸功能衰竭或肺源性心臟病、主動脈伸展擴張、周圍動脈排列紊亂與扭曲，胃腸道、泌尿道憩室、腹股溝疝，直腸、胃、尿道和陰道脫垂等［1］。獲得性皮膚松弛癥患者尚可并發(fā)濕疹、蕁麻疹、多形紅斑，或伴有多發(fā)性骨髓瘤、腎病綜合征、皮膚淀粉樣變性、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚?。⊿weet綜合征）等［1］。本病可起病于任何年齡，基本病因不明，可能與生化缺陷致彈性組織合成異常、彈性纖維減少以及與銅代謝異常、體液免疫異常等因素有關［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學目前除外科手術外無確切有效治療方法。方家選教授利用中醫(yī)宗氣理論為指導治療獲得性皮膚松弛癥1例取得了良好療效，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗介紹于下。

1 皮痿案

某女童，10歲，因出現(xiàn)皮膚松弛性紅斑、紅疹5年、加重1年來診?；颊?年前無明確誘因頸部出現(xiàn)紅斑、紅疹大小不等可自然消退，漸擴至腋下、肚皮及大腿跟部，伴皮膚瘙癢，1年后紅斑、紅疹融合成塊，皮膚增厚松弛，牽拉后難以復原出現(xiàn)明顯下垂，尤以肚皮明顯。外院診斷為獲得性皮膚松弛癥，曾用西藥潑尼松等治療效果不明顯，近1年來明顯加重，特來求治中醫(yī)。癥見頸部、腋下、肚皮皮膚紅疹間以紅斑，皮膚明顯松弛。體溫正常，患處皮膚溫度輕微升高，部分皮膚輕度糜爛滲液，有抓痕。皮損夜間時有瘙癢疼痛，頜下、頸部、腹股溝淋巴結未見明顯腫大壓痛，身體發(fā)育基本正常，其余皮膚亦為正常膚色。西醫(yī)診斷獲得性皮膚松弛癥并發(fā)濕疹，中醫(yī)診斷皮痿證，證屬風濕熱困阻肌表、氣虛皮痿，治宜驅風祛濕、清熱益氣。方用消風散加減：荊芥、防風、牛蒡子、通草、知母、生地、蒼術、胡麻仁、當歸各6 g，苦參5 g，蟬蛻3 g，黃芪30 g，石膏（先煎）10 g，甘草2 g，6劑后紅色稍退，糜爛滲液、瘙癢減輕，12劑后無糜爛滲液，服藥30劑后紅色、瘙癢大為減輕，皮膚松弛有所好轉，后以上方為基礎再逐步加大黃芪劑量并酌情調整，范圍在50至100 g之間，服藥100余劑后患處皮膚基本不松弛，皮膚顏色色素輕微沉著色暗，后以歸脾湯加減善后。

按：方家選認為，獲得性皮膚松弛癥病機多由宗氣虧虛、風濕熱外邪入侵所致。宗氣撐持全身，在內可以托舉內臟，在外可固攝皮毛?；颊咄飧杏陲L濕熱邪、郁于皮膚，則皮膚發(fā)熱、癢痛、輕度糜爛滲液。宗氣素來虧虛，又受累于內侵之邪不能固攝皮毛，則皮膚松弛，治以補益宗氣與驅風清熱祛濕并舉，故在使用消風散的基礎上加用大劑量黃芪施治。其中大劑量黃芪峻補宗氣，宗氣得補，在里可托舉臟器，在外可固攝皮毛，且宗氣得補不但可使消風散中荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻、石膏、知母、苦參、蒼術、通草等藥驅風清熱祛濕有力，且使眾祛邪之品久用而不傷正氣，又配合生地、胡麻仁、當歸、甘草等藥涼血活血、滋補營陰。如此施治，攻補結合，契合皮膚松弛癥病因病機，邪去正安，宗氣固攝有力，則皮膚逐步緊致，療效顯著。

2 討論

民國中西匯通派醫(yī)家張錫純在全面總結《內經(jīng)》以降歷代醫(yī)家觀點基礎上創(chuàng)立“大氣論”，大氣即宗氣，其構成有元氣、水谷之氣與自然界清氣，其中元氣是宗氣形成的原動力，是宗氣形成過程中的先天因素，水谷之氣與自然界清氣是宗氣形成的后天因素。宗氣主要功能，一是宗氣形成后循喉嚨而走息道，鼓動肺呼吸，實現(xiàn)肺中清濁之氣的交換；二是宗氣由肺貫注心脈，協(xié)助心氣推動心脈的運行；三是撐持全身、統(tǒng)攝營衛(wèi)，為諸氣之綱領，代元氣主持全身氣化。目前宗氣的前兩個功能在治療心肺疾病方面得到重視與應用，其臨床病案及研究多見諸于報端［3?4］，而對宗氣的第三個功能指導臨床的報道及研究少見。但方文選認為，現(xiàn)代醫(yī)家常用補陽還五湯治療中風后遺癥之半身不遂，用牡蠣散（黃芪、牡蠣、麻黃梗、浮小麥）治療自汗癥，用補中益氣湯治療胃下垂、子宮下垂等臟器下垂及重癥肌無力等疾病，這些應用正是宗氣第三個功能的體現(xiàn)。這些疾病的病機大都與宗氣虧虛，其統(tǒng)攝營衛(wèi)、代元氣主持全身氣化、撐持全身功能不足有關，療法都是用大劑量黃芪補益肺脾之氣。肺主呼吸，脾主運化，肺脾之氣充足，水谷之氣與自然界清氣即充足，則宗氣健旺主司功能有力，諸病可愈。獲得性皮膚松弛癥與重癥肌無力一樣屬于痿證范疇，《內經(jīng)》認為其病機為肺熱葉焦灼傷津液，元氣受損，肺者宗氣之所生成地也。肺中元氣受損實屬宗氣受損，宗氣受損則不能撐持全身、固攝皮毛故致皮痿。應用大劑量黃芪補益宗氣恢復其撐持全身功能，配合驅邪及少量滋補陰津之藥來對癥治療，可使頑癥得以痊愈。

方文選結合現(xiàn)代醫(yī)學認為，獲得性皮膚松弛癥患者多伴發(fā)濕疹、蕁麻疹、多形紅斑等，這類癥狀提示至少在初中期此病多伴隨風濕熱等邪氣，可根據(jù)風濕熱邪氣偏重隨癥選用驅風清熱祛濕等驅邪之品；若患者風濕熱邪氣不盛，而伴有多發(fā)性骨髓瘤、腎病綜合征、皮膚淀粉樣變性等癥，證屬中醫(yī)皮痿伴水腫、痰結等，其治療仍以黃芪大補宗氣為法，并結合以溫陽利水、化痰散結等驅邪治法?？傊?，獲得性皮膚松弛癥治療當以黃芪加辨證論治為要。

［1］ 鄧軍，葉慶佾，楊希川.獲得性皮膚松弛癥［J］.臨床皮膚科雜志，2006，35（12）：756.

［2］ 吳志華.現(xiàn)代皮膚性病學［M］.廣州：廣東人民出版社，2000：896?898.

［3］ 單春妹，陳譚升，張萬義.升補宗氣法治療慢性充血性心力衰竭30例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2007，42（9）：508?509.

［4］ 王麗華，張元兵，蘭智慧.洪廣祥補益宗氣理論在慢性阻塞性肺疾病中的應用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（2）：302?304.

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2016?03?20

南陽市2015年科學發(fā)展計劃項目（KJGG09）?方家選教授應用中醫(yī)宗氣理論醫(yī)療經(jīng)驗研究

陳吉全（1972?），男，湖北蘄春人，副教授，醫(yī)學博士，從事中醫(yī)基礎理論與臨床應用研究。