李 惠（吉林省白山市婦幼保健院，吉林 白山 134300）

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五大措施有效降低剖宮產(chǎn)率

李 惠
（吉林省白山市婦幼保健院，吉林 白山 134300）

【摘要】探討剖宮產(chǎn)率上升的主要原因及降低應(yīng)采取的措施。分別從醫(yī)療護理因素、社會因素分析剖宮產(chǎn)率上升的原因并說明剖宮產(chǎn)的利弊，提出相應(yīng)的降低措施。降低剖宮產(chǎn)率具有重大意義，提倡在母嬰安全的前提下自然分娩。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率；原因；降低措施

2011年世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報告指出，中國總剖宮產(chǎn)率高達46.5%，遠遠超過了世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)率設(shè)置為15%的警戒線［1］。目前，美英等國的剖宮產(chǎn)率均在警戒線以下，我國的高剖宮產(chǎn)率已經(jīng)嚴重違背了醫(yī)學(xué)科學(xué)和自然規(guī)律，且嚴重關(guān)系到母嬰健康［2］。因此高剖宮產(chǎn)率已成為產(chǎn)科學(xué)界的突出問題，引起國內(nèi)外的廣泛關(guān)注?，F(xiàn)就我國如此高的剖宮產(chǎn)率的原因分析如下。

1 基本情況

回顧2009年～2011三年間，剖宮產(chǎn)率持續(xù)在65%以上，按照我省50%以下的工作要求，不斷采取了一系列措施和辦法，有效降低了全市剖宮產(chǎn)率。我市助產(chǎn)機構(gòu)24家，2012年～2014年分娩量32000左右。近三年全市剖宮產(chǎn)率分別為49.5%、45.22%和43.4%，市級醫(yī)療保健機構(gòu)42.82%，縣級醫(yī)療保健機構(gòu)44.87%。

2 二影響剖宮產(chǎn)率因素

2.1 產(chǎn)婦因素：大部分產(chǎn)婦對引導(dǎo)分娩有恐懼感，害怕疼痛，誤認為剖宮產(chǎn)是痛苦最小、安全性最高的分娩方式，還有一部分產(chǎn)婦錯誤的認為剖宮產(chǎn)可保護陰道和會陰的完整性，不能影響日后生活質(zhì)量。

2.2 家庭因素：受封建迷信思想的影響擇“良辰吉日”要求剖宮產(chǎn)。

2.3 醫(yī)療因素：現(xiàn)由于醫(yī)療糾紛增多，法律維權(quán)意識提高，產(chǎn)科醫(yī)師工作缺乏有力的法律保護，部分醫(yī)師責(zé)任心淡化，不愿意觀察產(chǎn)程，害怕承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險，主觀上不愿勸導(dǎo)孕婦試產(chǎn)，另外醫(yī)療機構(gòu)受經(jīng)濟利益驅(qū)使，導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)指征掌握不嚴。

2.4 社會因素：社會經(jīng)濟發(fā)展，間接導(dǎo)致晚婚或高齡初產(chǎn)增多、巨大兒增多。加之不孕癥患者增多，試管嬰兒增加，也成為剖宮產(chǎn)率升高的原因。

2.5 病理因素：頭位難產(chǎn)、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過少、妊娠合并癥等。

3 實施五大舉措，降低剖宮產(chǎn)率

3.1 加強領(lǐng)導(dǎo)，轉(zhuǎn)變工作觀念：每年在全市婦幼衛(wèi)生工作會議上重點部署控制剖宮產(chǎn)率的各項工作，把控制剖宮產(chǎn)率列入年度目標責(zé)任制考核內(nèi)容之一，對市婦幼保健院和各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局均下達剖宮產(chǎn)率工作指標。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，也把控制剖宮產(chǎn)率作為一項重要工作來抓。每年在全市的孕產(chǎn)婦死亡評審會、婦幼保健工作例會及婦產(chǎn)科、婦幼保健質(zhì)控會議中逢會必講剖宮產(chǎn)問題，并對全市控制剖宮產(chǎn)工作進行階段性總結(jié)，交流工作經(jīng)驗，分析存在問題，并提出持續(xù)改進措施。

3.2 提高認識，加強健康教育：科學(xué)制定全市婦幼健康教育工作規(guī)劃，各級醫(yī)療保健機構(gòu)通過衛(wèi)生宣傳欄、孕婦學(xué)校、健康咨詢、宣傳資料等方式廣泛深入地宣傳自然分娩的好處和剖宮產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險，在產(chǎn)科門診、社區(qū)開展不同形式的孕期教育，營造正確認識自然分娩的良好社會氛圍。對各級孕婦學(xué)校做出特殊要求：要求每期都要加講順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點。市婦幼保健院與主流媒體聯(lián)合開展與自然分娩有關(guān)的科學(xué)知識講座，還與收聽率較高的交通文藝臺聯(lián)合開展“婦幼之聲”，在全市范圍內(nèi)營造良好的社會氛圍。

3.3 加強培訓(xùn)，提高產(chǎn)科服務(wù)水平：①加強對各級助產(chǎn)單位產(chǎn)科及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，把自然分娩適宜技術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床手術(shù)指征等作為培訓(xùn)的重要內(nèi)容，提升產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)能力，提高助產(chǎn)技術(shù)水平和質(zhì)量，進一步科學(xué)控制和降低剖宮產(chǎn)率。每年定期組織助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)班，通過培訓(xùn)，掌握助產(chǎn)的基本理論、基本知識和基本技能，提高正常與異常產(chǎn)程觀察判斷能力及應(yīng)急處理能力，控制非醫(yī)學(xué)指證剖宮產(chǎn)，保證產(chǎn)科質(zhì)量。②加強助產(chǎn)士隊伍建設(shè)，發(fā)揮助產(chǎn)士作用。助產(chǎn)士在孕產(chǎn)婦安全方面起著至關(guān)重要的作用，必須認識助產(chǎn)士工作的重要性和她們的職能。市婦幼保健院堅持加大對助產(chǎn)士培養(yǎng)力度，定期進行規(guī)范化培訓(xùn)，重點加強對產(chǎn)程觀察和順產(chǎn)處理能力的培養(yǎng)，建立了一支技術(shù)水平較強的助產(chǎn)士隊伍，保證了助產(chǎn)士隊伍的發(fā)展。特別是對于瘢痕子宮患者，要求實行充分試產(chǎn)，全程看產(chǎn)陪護，基本上做到瘢痕子宮患者可以成功陰 道分娩，科學(xué)控制和降低剖宮產(chǎn)率。

3.4 加強監(jiān)督管理，建立長效機制：加強母嬰保健技術(shù)服務(wù)的機構(gòu)和人員準入管理力度，規(guī)范我市母嬰保健技術(shù)服務(wù)行為，有效控制和降低剖宮產(chǎn)率。

一是完善制度，嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。要求各助產(chǎn)機構(gòu)必須把剖宮產(chǎn)率作為醫(yī)院管理的一項重要指標，不斷完善相關(guān)的醫(yī)療制度，制定出評價標準，實行領(lǐng)導(dǎo)審核制，嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會要定期對剖宮產(chǎn)病歷及待產(chǎn)病歷進行分析討論，對剖宮產(chǎn)指征進行評估，并提出正確的處理意見，總結(jié)出科學(xué)的治療方案。全市各級醫(yī)療保健機構(gòu)嚴格落實手術(shù)分級管理制度，嚴格剖宮產(chǎn)手術(shù)準入制度，各級醫(yī)療保健機構(gòu)根據(jù)不同情況，對實行剖宮產(chǎn)手術(shù)分別經(jīng)責(zé)任主治醫(yī)、主任或主管院長簽字方可執(zhí)行。二是加大行政管理措施，各級衛(wèi)生行政部門將降低剖宮產(chǎn)率納入醫(yī)療保健機構(gòu)和科室工作重要考核指標，市婦幼保健院和市中心醫(yī)院作為全市危重孕產(chǎn)婦救治中心，病理產(chǎn)科患者較多，通過采取產(chǎn)科病區(qū)嚴格落實剖宮產(chǎn)指標、病歷抽查、院內(nèi)指控分析、信息公布、落實獎懲措施等綜合措施，努力降低剖宮產(chǎn)率，市中心醫(yī)院由2011年的85%下降到了48%左右，市婦幼保健院5年來常態(tài)控制在43%以下；三是強化信息管理，建立信息反饋通報制度。建立每月剖宮產(chǎn)率報告制度，并及時向各縣市（區(qū)）衛(wèi)生局和婦幼保健站公布、反饋，通過數(shù)據(jù)公布起到相互促進作用，使控制剖宮產(chǎn)率工作持之以恒；四是加強質(zhì)控，實行專家剖宮產(chǎn)病歷點評制度。組織專家對剖宮產(chǎn)率高的單位通過隨訪產(chǎn)婦、抽取病例進行評價考核，分析剖宮產(chǎn)指征是否符合，診斷是否合理性，社會因素為指征的剖宮產(chǎn)比例等，對存在問題突出的單位全市通報批評，發(fā)現(xiàn)不良苗頭及時遏制。五是嚴格母嬰保健技術(shù)服務(wù)機構(gòu)和人員準入管理，加強資質(zhì)審查，進一步規(guī)范我市母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)行為，有效降低剖宮產(chǎn)率。行政部門將剖宮產(chǎn)率作為各助產(chǎn)機構(gòu)每三年資質(zhì)審核的重要指標，對剖宮產(chǎn)率居高不降的單位將延緩校驗和取消助產(chǎn)資質(zhì)，江源區(qū)、靖宇縣分別取消縣中醫(yī)院、縣保健院助產(chǎn)資質(zhì)，資源合并至縣級急救中心，整合后的兩個縣區(qū)剖宮產(chǎn)率下降了10%～15%。

3.5 改變服務(wù)模式，加強孕產(chǎn)期健康管理：①實行人性化、個性化、科學(xué)化的服務(wù)模式，開展導(dǎo)樂服務(wù)、引進無痛分娩，盆底康復(fù)等新技術(shù)和新項目，消除孕婦陰道分娩顧慮，吸引更多的孕婦選擇順產(chǎn)，科學(xué)控制和降低剖宮產(chǎn)率。②切實做好孕期保健工作，開展圍生營養(yǎng)項目，全面重點加強孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，有效控制巨大兒、妊娠糖尿病的發(fā)生率。③加強育齡婦女健康管理工作，對不適宜生育的婦女要從婚前醫(yī)學(xué)檢查和孕前保健指導(dǎo)兩個方面進行把關(guān)，給予正確的醫(yī)學(xué)建議。④加強基層的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，特別是高危孕產(chǎn)婦安全管理工作形成長效機制，長抓不懈，發(fā)現(xiàn)孕期并發(fā)癥及時進行糾正，確保孕期健康，切實落實高危孕產(chǎn)婦篩查、上報、會診、轉(zhuǎn)診等管理制度，降低妊娠并發(fā)癥等病理因素，盡可能地減少無指證剖宮產(chǎn)。

參考文獻

［1］ 胡曉霞.剖宮產(chǎn)增高的社會因素淺析［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2000，13（6）: 24.:7-8.

［2］ 王允峰，鄭淑敏.剖宮產(chǎn)2391例指征分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（7）:535.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）15-0287-02