齊利娜（河南省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）， 河南 鄭州 450000）

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ICU患者肺部感染的臨床護(hù)理

齊利娜
（河南省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）， 河南 鄭州 450000）

【摘要】肺部感染屬于醫(yī)院被性感染里極其普遍的一種疾病，ICU病重患者不斷流動，從而加大了感染概率。本文分析了進(jìn)入ICU病房的124例患者出現(xiàn)肺部感染的有關(guān)原因，此外發(fā)現(xiàn)了ICU患者肺部感染的臨床特征，同時(shí)參考肺部感染有關(guān)因素指明了護(hù)理要點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】ICU患者；肺部感染；臨床護(hù)理

ICU患者由于呼吸道感染而在極易在醫(yī)院得肺炎，而且肺部感染的出現(xiàn)率顯著超過了一般病房。所以，分析ICU患者的肺部感染的臨床特征，掌握肺部感染的危險(xiǎn)因素同時(shí)選擇全面的掌控方案，在進(jìn)一步避免ICU重癥患者肺部感染的出現(xiàn)中占據(jù)著核心位置［1-2］。

1 對象與方法

1.1 研究對象：從14年8月到15年8月ICU患者共收入124例，這里面男女?dāng)?shù)量分別是84和40例；患者的年齡位于9～80歲，年齡＞60歲的患者為83例。住院的時(shí)間是2～90 d，ICU時(shí)間是2～10 d，氣管切開的患者76例，運(yùn)用呼吸機(jī)的患者56例，生活中抽煙的患者是53例。

1.2 研究策略：查找住在ICU患者的臨床特征，選擇回顧性研究策略，挑選可能和ICU患者肺部感染的六項(xiàng)有關(guān)因素，并對其開展單因素的研究工作。

2 研究結(jié)果

124例患者里出現(xiàn)肺部感染的患者為32例，生活中吸煙的、年齡＞60歲、氣管切開、使用呼吸機(jī)的、霧化吸入及頻繁吸痰均是導(dǎo)致肺部感染的直接原因。

2.1 肺部感染的研究：肺部感染是ICU護(hù)理工作里極其難攻克的問題之一，同時(shí)和搶救的好壞存在著一定的關(guān)聯(lián)性。本文全面研究了這些年里搶救的124例患者，找出ICU患者肺部感染的出現(xiàn)關(guān)鍵和以下因素有著密切的聯(lián)系：①氣管插管：氣管插管患者因?yàn)椴豢梢蚤_展口腔護(hù)理工作，讓口腔分泌物進(jìn)入了氣管，與此同時(shí)吸痰不易進(jìn)行，痰液阻塞而引起肺部感染；②氣管切開：氣管切開完事因?yàn)闅獾篮屯獠凯h(huán)境是連著的，不難引起局部感染而引起肺部感染；③機(jī)械通氣：長時(shí)間運(yùn)用呼吸機(jī)的患者，因?yàn)楹粑鼨C(jī)管道具有病菌而出現(xiàn)肺部感染；④創(chuàng)傷還有經(jīng)過大手術(shù)：因?yàn)榛颊吆粑鼊佣炔粔驈?qiáng)，主動排痰水平減少，此外還有缺氧和全身脫水等，讓呼吸速率提升，氣道分泌物越來越黏稠，很難排到體外而引起小氣道阻塞，隨之出現(xiàn)肺部感染。

2.2 臨床觀察：①深層次查看患者的生命特征：患者突然發(fā)生打哆嗦、高熱、血壓減少，有時(shí)候發(fā)生休克現(xiàn)象。②神志：因?yàn)槿毖酰颊吣軌虬l(fā)生表情呆滯、朦朧最終昏迷。其是隨著缺氧大小而有所改變的。因此需多與患者進(jìn)行溝通，盡早由意識冷漠里找出缺氧的癥狀，并在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行糾正。③咳嗽：需觀察咳嗽的特征、時(shí)間、音色還有有沒有咳痰及咯血。④咳痰：需觀察痰的特征、量、味道、放置過程中存不存在分層同時(shí)做細(xì)致的筆記。⑤呼吸：患者的呼吸性能下降，呼吸音減弱，呼吸次數(shù)多而淺，SaO2減少，發(fā)生口唇泛紫色，很多情況下發(fā)生“三凹”征。

3 護(hù)理要點(diǎn)

臨床護(hù)理及藥物治療是治愈肺部感染必不可少的關(guān)鍵措施。筆者在臨床上選擇了體位引流等下述五類辦法，具有明顯得療效［3-4］。

3.1 體位引流：因?yàn)榛颊卟∏橹囟荒茏灾骺忍担尯粑婪置谖镒兊酶羽こ?，使得呼吸道阻塞?yán)重，引起氣體分布不正常，導(dǎo)致小塊肺不能夠張開，進(jìn)而加強(qiáng)了通氣/灌注不平均性，減弱了肺的順應(yīng)程度。所以，把患者放在方便在分泌物在重力影響下引流到大氣道的身體的位置，特別是肺底是最應(yīng)該進(jìn)行引流的地方。在患者病情允許狀態(tài)下，把患者頭部放置在低處，身體往兩邊翻身，別的位置引流液需參考其解剖位置。普遍10分/次是最佳的，每2～4 h間隔進(jìn)行1次。晨晚間的首個(gè)護(hù)理則為體位引流，每次都可以引出很多的膿痰。

3.2 拍背：包括兩個(gè)環(huán)節(jié)。第一為振，護(hù)士使用雙手放置在患者胸壁兩端，隨患者呼吸次數(shù)對胸壁進(jìn)行振動，此外一起壓縮胸壁，讓貼附在肺部兩端的分泌物進(jìn)入大支氣管。第二為叩，護(hù)士使用空心拳叩擊患者的后背，通過叩擊方式，讓附著于大支氣管上面的分泌物自動進(jìn)入氣管。

3.3 吸痰：這屬于清理呼吸道分泌物核心的環(huán)節(jié)，假使吸痰過程中沒有小心無菌操作等有關(guān)事宜，則可以引起不良結(jié)果。因此，在吸痰過程中勢必需留意下述幾方面：①吸引時(shí)間不能太長，要么會引起缺氧。②吸引過程中動作不能太大，防止影響到黏膜。③需準(zhǔn)確挑選合適的導(dǎo)管，導(dǎo)管不能過粗，防止阻塞氣道，同時(shí)禁止過細(xì)，由于分泌物黏稠而不能吸出。導(dǎo)管需不能太硬，頭是圓形的。④在吸痰過程中，需小心無菌操作，戴口罩，選擇無菌獲得導(dǎo)管，進(jìn)行1次，更換一次導(dǎo)管，并且消毒所有使用器具。⑤吸痰過程中，小心患者的面色、心跳，假使患者發(fā)生面色變紫、心率加速，需即刻不再進(jìn)行吸痰，讓患者進(jìn)行吸氧，待癥狀變好再進(jìn)行吸痰。

3.4 噴霧：選擇霧化吸進(jìn)及蒸汽吸進(jìn)途徑把水分噴進(jìn)氣道，讓痰液變得沒那么黏稠，方便排痰。特別是氣管切開及氣管插管患者，需第一使用溶液進(jìn)行噴霧，待痰稀釋結(jié)束再吸痰。

3.5 灌洗：另一種叫法是道沖洗，把配置的溶液打進(jìn)氣道，普遍每次注進(jìn)2～5 mL溶液，在注進(jìn)溶液基礎(chǔ)之上，從下至上進(jìn)行拍背。每次間隔2～5 min，選擇導(dǎo)管吸出，隨之吸氧兩分鐘，把溶液注進(jìn)氣道，如此重復(fù)3～4次，直至吸出液是清水一樣的再結(jié)束。然而需小心，在拍背過程中，還需一起叩擊前胸，左右兩端均需要拍。在清理氣道過程中，需仔細(xì)查看患者呼吸、心率還有面色，假使存在不正?，F(xiàn)象，需即刻停止。有關(guān)配制溶液部分，原來的霧化與沖洗液里均需參入抗生素，然而這些年里臨床學(xué)覺得，溶液里添加抗生素，不難引起耐藥菌株的出現(xiàn)，讓抗生素的治療效果顯著的減弱。因此，筆者當(dāng)下僅僅于生理鹽水里添加一樣計(jì)量的碳酸氫鈉。如此一來，不但能夠防止耐藥菌株的出現(xiàn)，還能夠發(fā)揮濕化氣道的作用。

4 結(jié)束語

危重患者的肺部感染和別的器官感染是有一定區(qū)別，如果出現(xiàn)，會作用于所有的臟器，其關(guān)鍵展示在全身供氧不足。在掌控肺部感染部分，筆者選擇了胸部物理治療，具有很好的療效，減少了病死率。然而針對肺部感染，筆者覺得也需盡早的發(fā)現(xiàn)進(jìn)行診斷同時(shí)接受治療，才可以增加其治愈率。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0274-02