馮建梅（山西省太原市急救中心急救科南站，山西 太原 030001）

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骨折患者院前急救及護理觀察

馮建梅
（山西省太原市急救中心急救科南站，山西 太原 030001）

【摘要】目的 分析骨折患者院前急救措施，總結其護理體會。方法 隨機抽取我院收治的120例骨折患者，對患者均采取院前急救，同時根據(jù)患者護理方式的不同分為觀察組和對照組，每組60例，分別采取干預護理和常規(guī)護理。結果 兩組患者均安全送至醫(yī)院，觀察組無一例患者因操作不當造成二次傷害，對照組二次傷害發(fā)生率8.3%；觀察組護理后SAS評分、SDS評分較對照組明顯降低，兩組對比，P＜0.05。結論 對骨折患者采取積極有效的院前急救和護理干預，可減少并發(fā)癥發(fā)生，穩(wěn)定患者情緒變化。

【關鍵詞】骨折；院前急救；護理

骨折是現(xiàn)今常見疾病，因交通事業(yè)的發(fā)展，骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢。而患者在發(fā)生骨折后，多為突發(fā)創(chuàng)傷性骨折［1］，尤其是合并嚴重骨折患者，病情危重，疼痛明顯，若不及時處理，則會危及患者生命安全，導致患者死亡。因此醫(yī)師人員在接到求助電話后，及時有效的院前急救，是挽救患者生命，提高患者救治成功率的主要措施［2］，而期間的護理措施也與患者生命安全息息相關。因此本文就以120例骨折患者為例，分析患者的院前急救措施，并提出有效的護理措施，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究中抽取的120例骨折患者作為此次研究對象，患者在2013年12月至2015年8月期間到我院就診；無精神性分裂癥、人格障礙患者；男67例，女53例；年齡18～70歲，平均（42.5±12.5）歲；交通意外傷63例，摔落傷38例，其他傷19例；四肢骨折67例，股骨頸骨折21例，胸腰椎骨折13例，頸椎骨折11例，肋骨骨折8例；根據(jù)患者護理方式的不同分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者年齡、性別、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件進行處理，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，可進行對比。

1.2 院前急救：①快速評估患者病情程度及體征變化。醫(yī)護人員在到達現(xiàn)場后，需快速評估患者的病情程度，注意患者呼吸、神志、面色、血壓、呼吸、瞳孔脈搏、血壓變化，并查看患者傷口出血情況，確定患者有無呼吸抑制、休克、大出血等危急重癥。期間注意保暖，以免誘發(fā)低體溫，充分暴露創(chuàng)傷部位，若現(xiàn)場存在大批傷員，需根據(jù)病情程度依次處理。②現(xiàn)場救護?；颊邆? h是挽救患者生命的黃金時間，醫(yī)護人員在達到現(xiàn)場后需立即評估患者病情，并及時采取有效處理措施。根據(jù)患者病情變化，及時建立靜脈通路，快速補充血容量。在建立靜脈通路后應快速滴注1000～2000 mL乳酸林格氏液或生理鹽水，穩(wěn)定患者體征。期間需立即清除患者口腔、氣管內的分泌物、血凝塊及其他異物等，以免抑制呼吸道，影響患者通暢呼吸。對舌后6.62）mm Hg；對照組護理前的血壓水平為（146.13±15.01）mm Hg以及（95.03±6.42）mm Hg，經(jīng)常規(guī)護理后的血壓水平為（135.46± 7.62）mm Hg以及（89.81±5.36）mm Hg，兩組間經(jīng)過統(tǒng)計學軟件計算后P＜0.05，差異顯著性存在，統(tǒng)計學意義產(chǎn)生。

2.2 分析兩組患者的護理滿意度：觀察組經(jīng)過個性化延續(xù)護理后，護理滿意度達到非常滿意的例數(shù)為25例，護理滿意度達到滿意的例數(shù)為12例，護理滿意度不滿意的例數(shù)為3例，護理滿意度為92.5%；對照組經(jīng)常規(guī)護理后，護理滿意度達到非常滿意的例數(shù)為19例，護理滿意度達到滿意的例數(shù)為11例，護理滿意度不滿意的例數(shù)為10例，護理滿意度為75%，比較兩組患者的護理滿意度，因P＜0.05說明差異性較為顯著，因此存在統(tǒng)計學意義。

3 討 論

伴隨生活水平的不斷提升，高血壓患者的發(fā)病率則逐漸加多，同時朝著年輕化的趨勢發(fā)展［6］。然而老年高血壓患者會因為季節(jié)以及晝夜氣候變化而產(chǎn)生一定的影響，極易出現(xiàn)體位性低血壓，同時還會出現(xiàn)相關并發(fā)癥。而高血壓如果無良好控制，則會引發(fā)心、腦以及腎等疾病的相關綜合征，所以高血壓患者需要遵醫(yī)囑進行藥物的服用，并對生活方式還應予以相應的重視。

個性化延續(xù)護理則是患者在出院直至家中所獲取的護理，此護理模式具有一定的高效性。通過相關個體化護理方法和延續(xù)性護理進行相互結合，在臨床護理中為患者提供了良好的護理服務，而此護理服務是通過計劃而實施，具有相應的連貫性和確定性［7］。與此同時，個體化延續(xù)護理能夠將常規(guī)護理所產(chǎn)生的局限性予以相應的克服，同時將其系統(tǒng)性予以擴大，可以對患者的血壓狀況予以嚴密的監(jiān)測，提升患者的治療依從性。

綜上所述，急診高血壓患者應采取個性化延續(xù)護理模式，能夠有效的提升患者的護理滿意度以及治療效果，有助于健康教育的完善，同時對患者的血壓可以進行有效的控制。

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1.3 護理：對照組患者采取常規(guī)護理?；颊咴诮邮茉呵凹本群?，合理搬運至救護車上，密切注意患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并立即處理。

觀察組患者采取干預護理。①搬運護理。對頸椎骨折患者，以硬擔架搬運，頸托固定頭部，一人雙手托住頭部、下頜部，維持頸部傷后位置，另兩人托起腰部、臀部和下肢。肩部略微抬高，以免頭部轉動或前屈后伸。胸腰椎骨折者以真空氣墊外固定，一人托住頭頸部，另一人托住胸腰段、臀部，第三人托住雙下肢，維持脊柱傷后位置。四肢骨折者，避免搬動、活動患肢。在搬運期間，幾人操作敏捷、輕柔、協(xié)調，減少震動。②轉運過程護理。待患者呼吸通暢、體征穩(wěn)定后及時安全轉運到院搶救?；颊呷⊙雠P位，呼吸困難者取半臥位，將頭偏向一側，以免窒息。適當采用棉墊、沙袋固定在骨折部位，以免顛簸導致骨折移位?；颊呷袅糁酶鲗Ч?，在車上時需密切注意導管固定情況，避免導管脫落、扭曲、堵塞，及時更換輸液液體，維持引流通暢。③病情處理?；颊咴诩本燃稗D運期間，需密切注意患者病情變化，觀察患者的神志、呼吸、表情、瞳孔、面色、血壓等變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常需立即處理。注意傷口敷料浸潤情況，及時更換敷料，嚴格執(zhí)行無菌操作，以免污染傷口，導致感染?；颊咴谵D院途中，應不間斷給予患者鎮(zhèn)痛、輸液、復蘇等各種急救藥物，穩(wěn)定患者體征，使患者得到及時救治。④固定護理。若患者縛扎止血帶，妥善固定，并查看止血帶是否松動，定時松解止血帶，以免肢體缺血壞死。肢體臨時固定時，注意患者肢端血運情況，若肢端皮膚青紫、蒼白，出現(xiàn)腫脹等情況，應查明原因，并適當調整固定繃帶。⑤護理記錄。護理記錄人員應準確記錄患者接受治療的各種措施及病情變化，詳細記錄止血帶縛扎時間及各項操作，便于到院后準確處理。⑥心理護理。通常骨折為突發(fā)意外事件，患者多會出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮、不安等各種負面情緒，護理人員需重視患者情緒變化，理解、尊重、關心患者，態(tài)度熱情，語氣溫和，給予患者足夠的支持和尊重，安慰患者，使患者能夠以較為樂觀的心態(tài)積極面對治療，緩解患者不良情緒。同時與患者家屬積極溝通交流，重視患者家屬的不良情緒，緩解患者家屬不安情緒，使家屬能夠積極配合治療和護理，并鼓勵、安慰患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。

1.4 評價指標：采用焦慮自評量表（SAS）評分［3］評估患者焦慮情緒，抑郁自評量表（SDS）評分［4］評估患者抑郁情緒，每個指標以百分制計算，分數(shù)越高，患者情緒越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法：本次研究中明確所需要研究對比的數(shù)據(jù)，選擇統(tǒng)計學軟件SPSS18.0軟件包，計量資料在檢驗時，先行以（x-±s）表示，通過t檢驗，計量資料用χ2檢驗，P＜0.05時，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者急救情況分析：兩組患者均安全送至醫(yī)院，觀察組無一例患者因操作不當造成二次傷害，對照組3例股骨頸骨折患者因家屬不合理搬動造成二次傷害，2例嚴重腰椎骨折患者因不合理操作累及脊髓神經(jīng)，占8.3%；兩組對比，P＜0.05。

2.2 兩組患者情緒變化對比：兩組患者護理后SAS評分、SDS評分較護理前明顯降低，觀察組護理后低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理前后情緒變化對比（分）

3 討 論

骨折患者在接受院前急救時，密切注意患者生命體征、臨床癥狀變化，快速評估患者的病情程度，使患者能夠及時準確的救治，以此挽救患者生命。在院前急救時，應考慮患者創(chuàng)傷對各個部位及整體影響，評估該病可能導致的并發(fā)癥，并做好并發(fā)癥預防措施［5］。對患者的搶救措施及護理措施需做好快速、準確、合理，能夠準確判斷患者病情，快速實施救治，同時護士應穩(wěn)定、有條不紊進行各項護理操作，以此提高患者搶救成功率。在院前急救實施時，醫(yī)護人員應掌握足夠的急救處理措施及沉重穩(wěn)定的心態(tài)，準確評估，早期急救［6］。而在院前急救時，其重點是要是恢復患者通暢呼吸，及時清除呼吸道分泌物，做好患者病情處理，穩(wěn)定患者病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在此次研究中，兩組患者均安全送至醫(yī)院，觀察組無一例患者因操作不當造成二次傷害，對照組二次傷害發(fā)生率8.3%；觀察組護理后SAS評分、SDS評分較對照組明顯降低，兩組對比，P＜0.05。由此可見，對骨折患者采取積極有效的院前急救及干預護理措施，使患者能夠得到及時有效的搶救，避免病情發(fā)展，使患者能及時到院安全救治。且干預護理的實施，避免患者到院時的二次傷害，緩解了患者焦慮、抑郁情緒，使患者能夠積極面對治療和護理。為了提高院前急救效果和護理效果，醫(yī)院應重視醫(yī)護人員的培訓工作，通過有計劃、有組織的業(yè)務目標訓練，提高醫(yī)護人員的綜合素質，增強醫(yī)護人員院前急救水平，使患者能夠得到及時有效的救治［7-8］?？偠灾瑢钦刍颊卟扇》e極有效的院前急救和護理干預，可減少并發(fā)癥發(fā)生，穩(wěn)定患者情緒變化，效果顯著，臨床價值高，值得臨床進一步研究。

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中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）14-0265-02