彭巧群（湖北省黃石市第五人民醫(yī)院，湖北 黃石 435005）

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預(yù)防針對性護理對腰椎骨折患者腹脹的影響

彭巧群
（湖北省黃石市第五人民醫(yī)院，湖北 黃石 435005）

【摘要】目的 給予預(yù)防針對性護理以降低腰椎骨折患者傷后腹脹發(fā)生率。方法 將122例患者隨機分為對照組和觀察組，每組61例。對照組按骨科手術(shù)常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取上腹圍、飲食指導(dǎo)、傷后腹部順時針按摩等預(yù)防針對性護理措施預(yù)防腹脹。結(jié)果 觀察組腹脹率明顯低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 腰椎骨折傷后腹脹發(fā)生與腹壓、飲食、腸蠕動相關(guān)，傷后早期及晚期采取預(yù)防針對性措施，可有效降低術(shù)后腹脹發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腰椎骨折；腹脹；護理

腰椎骨折患者傷后早期常有不同程度腹脹，晚期常有便秘等不適，給患者帶來痛苦，甚至影響其康復(fù)進程。2012年1月至2015年7月，筆者對122例腰椎骨折患者進行預(yù)防針對性護理，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：腰椎骨折患者122例，其中男64例、女58例，年齡24～79歲、平均43.5歲。腰椎壓縮性骨折92例，腰椎爆裂骨折30例。受傷前患者胃腸功能均正常。隨機分為觀察組和對照組，每組61例。兩組年齡、性別、病情、病程均P＞0.05，差異無顯著性意義。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)防針對性護理方法：兩組均按腰椎骨折患者的常規(guī)護理。傷后不食產(chǎn)氣食物及糖類，傷后早期禁食，肛門排氣后至后期均恢復(fù)正常飲食［1］。在此基礎(chǔ)上觀察組：①患者進食前上腹圍以增加腹壓，減少腹脹。②恢復(fù)進食后食入粗纖維及高蛋白食物，如韭菜、芹菜、精瘦肉等，以減少大便干結(jié)所致腹脹。③后期預(yù)防針對性長期按順時針按摩腹部治療，以避免長期臥床所致腸蠕動功能減弱，減少腹脹。

1.2.2 腹脹的處理：輕度腹脹不需特殊處理，給予預(yù)防針對性護理組腹脹發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.01）。觀察組1例患者因不相信會產(chǎn)生腹脹，受傷后當天傍晚進食2根香蕉，結(jié)果當晚發(fā)生嚴重腹脹。即給予持續(xù)胃腸減壓及肛管排氣，4 h后逐漸緩解。腰椎骨折的患者受傷后腹膜均會產(chǎn)生血腫，至交感神經(jīng)阻滯而抑制腸道蠕動，使腸腔內(nèi)大量氣體積留［2］。早期盡可能監(jiān)督患者禁食，后期給予腹部順時針按摩。將熱水袋盛50 ℃水外包毛巾，放在腹部10 min后，在患者腹部順時針走向做環(huán)形按摩5～6次［3］，促進腸蠕動，可有效減輕腹脹。

1.2.3 評價方法：比較兩組傷后腹脹發(fā)生率。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗和確切概率法檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者傷后早期及晚期腹脹發(fā)生率比較：觀察組和對照組傷后腹脹發(fā)生率分別為3.28%（2/61）和29.51%（18/61），兩組比較，χ2=15.16，P＜0.01，差異有顯著性意義。兩組護理方式的患者傷后腹脹發(fā)生率比較，見表1。

表1 兩組不同護理方式的腹脹發(fā)生率比較［例（%）］

3 討 論

3.1 腰椎骨折傷后早期及晚期腹脹的相關(guān)因素

3.1.1 由于腹腔壓力低，腰椎骨折的早期血腫向腹腔內(nèi)壓迫、出血，易形成腹膜后血腫，早期血腫刺激交感神經(jīng)麻痹而引起胃腸蠕動減弱而發(fā)生腹脹［4］。對消化管壁神經(jīng)叢激惹，造成植物神經(jīng)功能紊亂，反射性引起胃腸蠕動減弱或消失，消化道內(nèi)氣體不能正常向下運行而發(fā)生腹脹。

3.1.2 腰椎骨折傷后晚期由于長期臥床，缺乏適度的活動以促進胃腸道的蠕動，胃腸道的蠕動功能難以完全恢復(fù)正常。所以胃腸道蠕動慢，腸道內(nèi)的食物向下運行較慢，易產(chǎn)生腹脹。

3.1.3 飲食：由于腰椎骨折患者早期及晚期均可引起胃腸蠕動減弱或消失，所以飲食時間和飲食類型也可引起術(shù)后腹脹。①傷后早期未能嚴格禁食、禁食時間較短或受傷前胃腸內(nèi)儲存較多食物，傷后胃腸蠕動功能差所致腸道內(nèi)產(chǎn)生大量氣體。②傷后晚期飲食結(jié)構(gòu)不合理，粗纖維食物及高蛋白食物攝入過少，再加上長期臥床所致的腸蠕動功能減弱等可致大便干結(jié)，便秘所致腹脹。

3.2 預(yù)防針對性護理干預(yù)的有效性：觀察組通過實施預(yù)防針對性護理干預(yù)腹脹的措施后，從表1可以看出，腹脹發(fā)生率顯著下降，與對照組比較P＜0.01，而且二組傷前飲食及胃腸功能無明顯差異（均P＞0.05），說明預(yù)防針對性護理對腰椎骨折患者實施預(yù)防腹脹的措施能有效的降低腹脹發(fā)生率。傷后患者平臥后并且圍上腹圍，其機制是腰椎骨折患者受傷后易形成腹膜后血腫而致腹脹，給予平臥，可借重力作用自身壓迫止血。再因腹腔是彈性器官，圍上腹圍后使腹腔增加腹內(nèi)壓，減少腹膜后血腫的產(chǎn)生，可有效的預(yù)防腹脹。進食后仍禁食高脂肪類食物，糖類、豆類以及飲料等產(chǎn)氣食物，產(chǎn)生腹脹者給予胃腸減壓及清潔灌腸，使胃腸道排空，利于盡早排氣，減少胃腸內(nèi)氣體潴留。觀察組中有1例患者因未按要求禁食，當晚進食2根香蕉而產(chǎn)生重度腹脹，給予相應(yīng)處理4 h后腹脹緩解。因此囑腰椎骨折患者必須在其肛門自行排氣即腸蠕動恢復(fù)后，才能進食，進食后要多攝入含粗纖維及高蛋白質(zhì)飲食。經(jīng)上述預(yù)防針對性護理后，觀察組傷后治療過程中腹脹發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.01），取得了較好的效果。

參考文獻

［1］ 郭桂芳，姚蘭.外科護理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:88.

［2］ 白素春.心肌梗死患者發(fā)生便秘的原因分析及護理對策分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（35）:250.

［3］ 劉純艷.社區(qū)護理學(xué)［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2000:141.

［4］ 劉靖.腰間盤突出癥患者圍手術(shù)期的護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（34）:241.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）14-0233-01