王麗軍　張　艷

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國內(nèi)護士人文關(guān)懷現(xiàn)狀及對策

王麗軍1,2張艷1※

【摘要】目的探討國內(nèi)護理人員人文關(guān)懷現(xiàn)狀，分析缺失原因并提出對策。方法分析國內(nèi)外護士人文關(guān)懷能力培養(yǎng)現(xiàn)狀，人文關(guān)懷缺失的原因和主要表現(xiàn)。結(jié)果護理工作中人文關(guān)懷缺失的主要表現(xiàn)是:只注重“護病”,不注重“護人”;護患溝通少;工作中沒有體現(xiàn)人文精神;在管理上缺乏關(guān)懷性的行為和制度約束等。結(jié)論護理人文關(guān)懷要從學校護理教育抓起，培養(yǎng)護生人文精神, 注重護理人員溝通技巧的培養(yǎng), 營造人文氛圍，創(chuàng)造良好環(huán)境,創(chuàng)建人性化護理服務(wù)管理制度,為患者營造良好的工作和就醫(yī)氛圍。

【關(guān)鍵詞】人文關(guān)懷護理對策

隨著社會文明的發(fā)展，人文關(guān)懷逐漸獲得社會的認可和廣泛關(guān)注，隨著疾病譜的變化，護理工作的終極目標在于對人精神的關(guān)照。護士人文關(guān)懷能力是人文素養(yǎng)的重要組成部分，是護士的核心能力之一。而在國內(nèi)很多醫(yī)院仍是注重于護理患者的疾病,而不注重整體人的護理。工作中缺乏人文關(guān)懷精神，在工作中不會對患者進行人性化關(guān)懷,對患者態(tài)度生硬, 言行未顧及患者的心理感受，從而使護患兩者的距離越來越遠。

因此，護士人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，逐漸成為護理教育的一項重要內(nèi)容。深入研究護士人文關(guān)懷能力的內(nèi)涵及影響因素，并對其缺失原因進行分析探究，并在此基礎(chǔ)上進行綜合干預(yù)，促進護士人文關(guān)懷能力的提高就顯得尤為重要。

1.護理人員人文關(guān)懷能力研究現(xiàn)狀

護士人文關(guān)懷能力是指護士秉承人性，融體力、智力、知識、情感、態(tài)度，以及意志力為一體的內(nèi)在修養(yǎng)，外化為有創(chuàng)造性、自覺地服務(wù)于患者的實際本領(lǐng)能力，是護士綜合能力的重要組成部分。而黃弋冰等[1]提出了護士人文關(guān)懷能力構(gòu)成的基本架構(gòu)，即形成人道的、利他的價值觀，具有灌輸希望的能力，具有尋求精神力量的能力，具有情感交流的能力，具有科學解決問題的能力，具有滿足人類需要的能力，具有促進健康教育的能力。

1.1國外人文關(guān)懷理論研究進展學者 Leininger是世界上第一次正式提出護理關(guān)懷理論的學者，護理是伴隨著關(guān)心與愛護而誕生的。護理的本質(zhì)就是關(guān)懷，護理即關(guān)懷[2]。Orem認為關(guān)愛是一種有針對性的治療手段，目的是幫助患者提高自我護理能力，從而達到患者健康的恢復。Benner等指出護士人文關(guān)懷是一種人際之間的活動，是需要護患雙方共同朝著目標努力，從而達到人際關(guān)系協(xié)調(diào)，最終幫助患者適應(yīng)能力提高的過程[3]。Leininger在其理論中明確的闡釋和區(qū)分了專業(yè)關(guān)懷和普通關(guān)懷，而諾丁斯則與前者見解不同認為關(guān)懷有兩種來源：倫理關(guān)懷與自然關(guān)懷。綜上所述，護士在臨床護理工作中除要求主觀的普通關(guān)懷、自然關(guān)懷之外， 更應(yīng)具備有客觀衡量指標的專業(yè)關(guān)懷、倫理關(guān)懷[4]。

1.2國內(nèi)人文關(guān)懷理論研究進展我國的人文關(guān)懷護理理論起步比國外晚，但是近年來隨著醫(yī)學的發(fā)展，已受到多方面的重視，包括護理學者、醫(yī)院管理者、醫(yī)護人員，甚至患者本身，并且逐漸成為研究的熱點。李旭[5]將護理人文關(guān)懷定義為：護理人員將獲取的人文知識內(nèi)化后，自覺為患者付出情感。李小妹等[6]認為，護理人員為了更好地為患者提供關(guān)懷，必須在專業(yè)學習之外，具備廣博的人文知識，深入地學習護理關(guān)懷相關(guān)知識，才能為患者提供更專業(yè)的護理服務(wù)。護理關(guān)懷其實是護士利用自己的專業(yè)知識幫助患者康復或保持健康的一種特殊方法。

2.國內(nèi)外護理人員人文關(guān)懷能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

1950年開始國外掀起了關(guān)于護理人文關(guān)懷的研究， NLN在1986年將護理教育改革的核心內(nèi)容確定為護理人文關(guān)懷教育，隨后美國護理學家Bevis和Watson在1989年設(shè)立人文關(guān)懷教育課程,美國護士協(xié)會在1995年確定：現(xiàn)代護理實踐的四個基本特征之一分別是：是建立和促進健康和治愈所需要的、體現(xiàn)關(guān)懷的關(guān)系。國外大量研究顯示，能對護生的關(guān)懷行為、專業(yè)態(tài)度起到正性榜樣作用的方面包括：臨床護士或者帶教老師對護理專業(yè)的熱愛、對護生的指導和愛護以及對所護理患者的關(guān)愛。瑞典的護理教學中應(yīng)用非常廣泛的是關(guān)懷小組教學法，是以學生為中心教師和學生共同參與，共同探討分享關(guān)懷行為。

臺灣學者Lee-Hsieh等在2004年，在五年制護理高職教育中運用行動研究開發(fā)了一系列照護相關(guān)課程。國內(nèi)學者王慶華開發(fā)了系列人文照護課程應(yīng)用于五年制的護理本科教育中，內(nèi)容包括專業(yè)照護課程和照護實踐、志愿者活動，并且將照護行為應(yīng)用在臨床討論和書寫個案方面[7]。王菊吾等在教學中采用課堂教學、分享照護經(jīng)驗、組織討論等方法，取得良好效果，護生的人文關(guān)懷素質(zhì)明顯提高[8]。郭瑜潔嘗試將人文關(guān)懷教學內(nèi)容融入《護理學基礎(chǔ)》教學中，采用關(guān)懷日記，投射試驗以及關(guān)懷小組情景模擬等形式，對護生人文關(guān)懷教學模式的理論構(gòu)建以及實踐研究取得良好效果[9]。以上大量研究證明人文關(guān)懷教育對促進護生和護士的關(guān)懷能力發(fā)展，提高護理服務(wù)，提高患者滿意度起到重要作用。

3.國內(nèi)護理人文關(guān)懷缺失的表現(xiàn)及原因分析

護理人員人文關(guān)懷的缺失誠然有教育上的缺失，然而在國內(nèi)還受當時國情和醫(yī)療衛(wèi)生管理的影響。具體表現(xiàn)為：①只注重“護病”,不注重“護人”。醫(yī)學的飛速發(fā)展使醫(yī)院的專業(yè)越分越細,對護理人員專業(yè)知識和技能的要求也逐漸提高,使大部分護士只關(guān)注于護理患者的疾病本身,而不注重整體人的護理。護士每天都要完成大量的常規(guī)技術(shù)操作,機械性的忙碌。②護患溝通交流少。目前病房廣泛使用各種先進儀器，從而使護理工作過多依賴儀器的監(jiān)測,進病房的時間逐漸減少,這樣就使護患面對面交流的機會更少,阻礙護患之間感情的表達和信息傳遞。③工作中缺乏對患者的人文關(guān)懷。大多數(shù)護士對人文關(guān)懷的概念理解模糊,缺少人文素養(yǎng),在工作中不會主動地為患者進行人性化護理。例如,對待患者態(tài)度生硬、冷淡,言行未顧及患者及家屬的感受,工作缺乏耐心細致,缺乏主動服務(wù)意識,沒有做到換位思考等。④在醫(yī)院管理方面缺乏對關(guān)懷性行為的制度約束。在臨床工作中,主要以醫(yī)院的規(guī)章制度和管理要求為準則，缺乏對患者的關(guān)心,制度也沒有考慮以人為本的方面。例如,病房設(shè)施布置的要求，床單位的清潔整理規(guī)定、晨間護理時間往往在患者早餐時間,危重患者嚴禁探視等規(guī)定,較少具有關(guān)懷性,這些都是缺乏人文關(guān)懷精神的表現(xiàn)。

人文關(guān)懷精神缺失的原因主要歸納為以下幾方面：①護理學科人文教育起步較晚；②護理人員未從根本上改變專注于護病的觀念；③護士人文關(guān)懷知識的應(yīng)用技能欠缺；④人文關(guān)懷的管理制度和護理質(zhì)量標準不夠健全。針對以上原因提出下面的一些具體措施，并在此基礎(chǔ)上進行綜合干預(yù)促進護士人文關(guān)懷能力的提高顯得尤為必要。

4.加強護士人文關(guān)懷的對策

4.1加強護士人文關(guān)懷的培養(yǎng)和教育

4.1.1從學校基礎(chǔ)護理教育抓起，培養(yǎng)護生的人文精神：隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷的重要性凸顯，美國已將倫理、人類文化、全球健康服務(wù)和健康服務(wù)與政策納入高等護理專業(yè)教育的核心內(nèi)容，人文素質(zhì)的地位得到進一步明確[10]，但我國仍普遍存在護理人文教育的缺失，有學者對護士人文素質(zhì)調(diào)查顯示，護理人員的人文知識欠缺，可能與傳統(tǒng)的應(yīng)試教育和現(xiàn)有的課程體系有關(guān)。因此，對護生人文關(guān)懷的培養(yǎng)應(yīng)從護理教育抓起。即將人文關(guān)懷教育融入專業(yè)課程的教學過程中，并且增加人文社會學科的課程等，最終要培養(yǎng)出新生代護理人才，這些護理人才具有較高人文關(guān)懷精神，在學習專業(yè)知識的同時還要學習尊重人和關(guān)心人。只有采用這種教育模式，這些護生在今后的臨床護理工作中才能主動體現(xiàn)人文精神。

4.1.2加強護理人員人文關(guān)懷知識的繼續(xù)教育：現(xiàn)在護理人員繼續(xù)教育的大多數(shù)內(nèi)容集中在專業(yè)醫(yī)學知識的學習而忽視社會、心理等人文關(guān)懷知識的學習。人文素質(zhì)是護理人員綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，是護理人員的“軟”實力，護理人員繼續(xù)教育和道德修養(yǎng)的主要內(nèi)容應(yīng)當是“以人為本”。因此，管理者在繼續(xù)教育上應(yīng)增加人文關(guān)懷知識的學習，要讓護理人員意識到人文關(guān)懷護理的重要性。即在開展繼續(xù)教育時，增加心理學、人文關(guān)懷理論知識、關(guān)懷服務(wù)禮儀、人文關(guān)懷在臨床工作的重要性、關(guān)懷護理服務(wù)措施和流程、評判性思維能力、人際溝通合作能力等方面知識來培訓護理人員，從而使護理人員認識到全面的人文知識是一個優(yōu)秀護士的必備素質(zhì)。開展人文關(guān)懷方面知識的學習講座，拓寬護理人員的視野，學到了人文關(guān)懷的知識，從而使他們更好的地為患者實施人文關(guān)懷，達到了一切以患者為中心的服務(wù)目的。

4.2注重護理人員溝通技巧的培養(yǎng)科室每月兩次召開工休座談會，了解患者的訴求，傾聽患者的心聲，以便查找護理工作中的不足。護患溝通時，用充滿親情的話語與患者溝通的同時恰當?shù)剡\用肢體語言。例如護理操作的每個環(huán)節(jié)融入人文關(guān)懷精神，在護患溝通時，溝通的內(nèi)容不應(yīng)局限在護理操作的配合以及健康教育等方面，還應(yīng)擴展到更深層的精神和心理護理等人文關(guān)懷上。

護理管理者對護理人員溝通能力的培養(yǎng)方式也要多樣化，例如請有經(jīng)驗的護理人員現(xiàn)場講課、言傳身教，并且有針對性地開展培訓可以強化和提高護理人員的溝通技巧，有助于創(chuàng)建良好的護患關(guān)系。

4.3營造人文氛圍，創(chuàng)造良好的護患環(huán)境在醫(yī)院環(huán)境設(shè)置上除了對病房環(huán)境要干凈、整潔的要求外，還要努力營造充滿人性的人文環(huán)境。翟愛民[11]介紹對需要護理服務(wù)的患者提供家庭式，賓館式服務(wù)，要有一個獨立的私密空間；進門做治療前應(yīng)先敲門，在取得患者的同意后方可進行相關(guān)的治療護理；對患者的隱私要保密，在公共場合從不談?wù)摶颊叩牟∏椋▽嵙晫W生。此外，在醫(yī)院應(yīng)隨處可聽到溫婉的敬語和問候語，隨處可見溫馨提醒，隨手可及便民服務(wù)，使患者感受到一個充滿關(guān)愛、尊重的環(huán)境?；颊叱鲈簳r要主動發(fā)放愛心聯(lián)系卡，并且在患者出院一周左右進行出院隨訪，通過電話隨訪，使患者感受即使出院了，護理人員仍關(guān)注著他的健康，為他的健康保駕護航，營造一種充滿愛心、責任心和同情心的氛圍。

4.4護理人力資源科學配置護理人力資源配置是否合理，不僅直接影響患者接受醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，也影響醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展以及人們對醫(yī)療需求滿足的程度。而我國目前三級甲等醫(yī)院的床護比為1:(0.2～0.35)，明顯低于衛(wèi)生行政部門規(guī)定的人力編制要求。合理配置護理人力資源是實現(xiàn)人文關(guān)懷護理的前提保障。因此，醫(yī)院管理者們一定要重視護理人力資源配置問題，加快護理人員的引入步伐，合理配置護理人力資源，以臨床工作實際需求為導向，為做好人文關(guān)懷護理提供有力保障，從而促進護理事業(yè)的進一步發(fā)展。

4.5人文關(guān)懷護理制度的建立增設(shè)基于人文關(guān)懷護理的護理管理制度，以此來規(guī)范護理人員的人文關(guān)懷行為。對護理人員不符合“以人為本”的行為給予糾正，規(guī)范人文關(guān)懷護理，不僅使護理人員的人文關(guān)懷能力得到提高，還為進一步改進護理工作提供了保障。對病房管理制度、探視陪護制度等相關(guān)制度中基本上沒有考慮人文關(guān)懷的部分進行去除，增加一些體現(xiàn)對患者人文關(guān)懷的方面。在對護士進行考核的制度中加入人文關(guān)懷護理的知識，使符合人文關(guān)懷的行為受到表揚和鼓勵；科室內(nèi)部可以增加一些經(jīng)驗交流制度等與人文關(guān)懷相關(guān)的制度，鼓勵護理人員及時地把對人生、職業(yè)的見解或感悟表達出來，從而實現(xiàn)提高護理人員人文素養(yǎng)、增加護理人員知識儲備、增強護理人員語言表達能力的目標，最終達到促進護患溝通的目的。

醫(yī)院人文關(guān)懷制度的建立充分體現(xiàn)了“以人為本”的思想，切實以患者為中心，采取各種措施將醫(yī)院的人文關(guān)懷能力得到提升，以得到患者較高評價及獲得社會認同?？梢?，在醫(yī)院內(nèi)實施人文關(guān)懷護理已經(jīng)成為促進醫(yī)院進一步發(fā)展和護理事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容。

5.小結(jié)

醫(yī)學模式新變化隨之而來的，是對整體護理的新要求,護理人文關(guān)懷賦予了新的內(nèi)涵,并使之實施具有了迫切意義,如何提高護理人員人文關(guān)懷能力,已是擺在護理界面前的現(xiàn)實問題。進一步加快護理人文關(guān)懷相關(guān)的理論研究，制定更適合中國國情的人文關(guān)懷能力量表，不斷推動新的培養(yǎng)人文關(guān)懷能力方法學進展，以期為提升人文關(guān)懷能力提供更多理論依據(jù)和實踐參考。通過綜合的實踐方法，以日常護理工作為載體，結(jié)合人文關(guān)懷技能培養(yǎng)、人文關(guān)懷教育和護理管理制度創(chuàng)新，探索出新的提高人文關(guān)懷能力的方法，為護理人文關(guān)懷能力建構(gòu)提供新的有效途徑。

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作者單位：1.鄭州大學護理學院4500012.河南科技大學第一附屬醫(yī)院471000

作者簡介：王麗軍，主管護師，在職研究生，工作于河南省洛陽市河南科技大學第一附屬醫(yī)院，新區(qū)神經(jīng)內(nèi)科護士長。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.063

收稿日期：2016-2-29

※通訊作者：張艷，碩士生研究生導師，鄭州大學護理學院副教授，試驗教學中心主任。研究方向：護理教育，老年護理。