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        心臟直視手術(shù)同期射頻消融迷宮術(shù)治療房顫的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

        2016-01-30 22:37:33何翠芳
        中國民族民間醫(yī)藥 2016年10期
        關(guān)鍵詞:圍術(shù)期房顫護(hù)理

        何翠芳

        廣東省惠州市第六人民醫(yī)院,廣東 惠州 516200

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        心臟直視手術(shù)同期射頻消融迷宮術(shù)治療房顫的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

        何翠芳

        廣東省惠州市第六人民醫(yī)院,廣東惠州516200

        【摘要】目的:探討心臟直視手術(shù)時(shí)同期采用射頻消融迷宮術(shù)治療房顫的圍術(shù)期護(hù)理措施及應(yīng)用效果。方法:選擇行心臟直視手術(shù)同期射頻消融迷宮術(shù)治療的40例房顫患者,對(duì)40例房顫患者圍術(shù)期的護(hù)理服務(wù)情況進(jìn)行仔細(xì)分析,并在患者出院后對(duì)患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo),告知如何準(zhǔn)備測(cè)量脈率、脈律。結(jié)果:通過在圍術(shù)期實(shí)施積極有效的護(hù)理服務(wù),對(duì)40例患者出院后進(jìn)行為期半年的隨訪,發(fā)現(xiàn)總治療有效率為87.5%(35/40)。結(jié)論:對(duì)采用心臟直視手術(shù)同期射頻消融迷宮術(shù)治療的房顫患者,在其圍術(shù)期內(nèi)給予科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù),能夠保證治療的順利進(jìn)行,也是提高手術(shù)治療效果的一項(xiàng)重要措施。

        【關(guān)鍵詞】心臟直視手術(shù);射頻消融迷宮術(shù);房顫;圍術(shù)期;護(hù)理

        心房纖顫是臨床常見的心律失常之一,通常情況下是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)致使房律發(fā)生紊亂的一種現(xiàn)象。近年來,隨著生活壓力的增加、社會(huì)環(huán)境的惡化等諸多因素,使越來越多的人出現(xiàn)心房顫動(dòng),并且房顫的發(fā)生率也越來越年輕化。研究顯示,年齡增長(zhǎng)和房顫的發(fā)生率呈正相關(guān),而75歲以上的老年人群發(fā)病率高達(dá)10%[1],因此房顫越來越受到普通大眾的關(guān)注。在房顫發(fā)作時(shí),心率快且無規(guī)律可循,最高頻率值600次/min[2]。房顫的發(fā)生還會(huì)誘發(fā)高血壓、心衰等疾病或加重其病情。目前臨床治療房顫的主要手段為心臟直視手術(shù)同期射頻消融術(shù)治療,但是好的治療手段離不開圍術(shù)期的護(hù)理工作,良好的護(hù)理工作可以進(jìn)一步提高療效,促進(jìn)病情恢復(fù)。本文即是對(duì)心臟直視手術(shù)同期射頻消融治療房顫的圍術(shù)期護(hù)理工作進(jìn)行探討分析,現(xiàn)研究整理總結(jié)如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料選擇2012年8月至2015年8月期間在我院行心臟直視手術(shù)同期射頻消融迷宮術(shù)治療的40例房顫患者,其中男性25例,女性15例,年齡53~82歲,平均年齡(68.9±4.2)歲。其中肺動(dòng)脈高壓13例,心功能Ⅱ級(jí)9例,心功能Ⅲ級(jí)26例,心功能Ⅳ級(jí)5例。房顫病程2個(gè)月~14年,平均病程(6.5±3.7)年。

        1.2治療方法40例患者均行心臟直視手術(shù)同期射頻消融迷宮術(shù)治療。建立體外循環(huán),確保體外循環(huán)下心臟始終維持跳動(dòng)。然后在采用灌洗式射頻,將射頻的輸出功率設(shè)為50W,在心臟不停跳情況下快速完成右心房迷宮術(shù),再將主動(dòng)脈阻斷,在心臟停跳時(shí)快速完成左心房迷宮術(shù),再行瓣膜手術(shù)。

        2圍術(shù)期護(hù)理工作

        2.1術(shù)前準(zhǔn)備工作在手術(shù)開始前1天做好相關(guān)準(zhǔn)備工作如配血、備皮、衛(wèi)生等準(zhǔn)備工作,耐心教導(dǎo)患者進(jìn)行有效深呼吸、有效排痰,同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)和習(xí)慣在床上大小便。向患者介紹ICU的住院環(huán)境,告知患者住院期間盡量配合醫(yī)護(hù)人員的工作,提高治療依從性。很多房顫患者往往為老年患者,容易出現(xiàn)不良情緒以及對(duì)治療結(jié)局會(huì)有懷疑,因此護(hù)理人員要做好開導(dǎo)和解釋工作[3-5]。將手術(shù)方案、流程、治療效果告知患者,讓患者了解,從而打消不良情緒。

        術(shù)前有心功能不全的患者,應(yīng)當(dāng)及時(shí)予強(qiáng)心藥、利尿藥、血管活性藥物保護(hù)心功能,密切觀察患者的生命體征,定期向管床醫(yī)生匯報(bào)。生命體征出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,配合醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

        2.2術(shù)中護(hù)理靜脈通路護(hù)理即手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)迅速建立有效靜脈通路,為插管、穿刺以及設(shè)備調(diào)試做好準(zhǔn)備工作。

        手術(shù)中護(hù)理人員要控制好手術(shù)室的溫度和濕度,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,準(zhǔn)備好相關(guān)急救設(shè)備。并且保證手術(shù)的安靜有序,靜止非手術(shù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入手術(shù)室。其他醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)做好無菌操作。

        2.3術(shù)后護(hù)理

        2.3.1心律監(jiān)測(cè)護(hù)理完全房室傳導(dǎo)阻滯是射頻消融術(shù)后的常見并發(fā)癥,其發(fā)生率極高。一般情況下手術(shù)病人術(shù)后常規(guī)放置了臨時(shí)起搏導(dǎo)線,當(dāng)心率低于60次/min時(shí),應(yīng)當(dāng)啟用臨時(shí)起搏器,人為控制心臟搏動(dòng),讓心房依照房室的順序規(guī)律搏動(dòng)[6],逐步恢復(fù)竇房結(jié)功能。護(hù)理人員對(duì)起搏器的原理要有了解,學(xué)會(huì)使用,指導(dǎo)患者如何調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù),對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀上的起搏信號(hào)要會(huì)識(shí)別[7]。學(xué)會(huì)常見的心電圖知識(shí),例如房室傳導(dǎo)阻滯等,一旦發(fā)現(xiàn)有傳導(dǎo)阻滯、長(zhǎng)RR間期要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,以免因傳導(dǎo)阻滯引發(fā)暈厥等情況[8]。

        2.3.2胺碘酮護(hù)理對(duì)于術(shù)后早期仍發(fā)生房顫的患者,應(yīng)及時(shí)給予胺碘酮進(jìn)行糾正。在手術(shù)結(jié)束返回ICU后,可用胺碘酮維持至患者清醒,一般用量是20~30mg/d,護(hù)理人員應(yīng)注意胺碘酮靜推速度和心率,若患者心率每分鐘低于80次,需要通知醫(yī)師調(diào)整用藥劑量?;颊咔逍押罂砂纬龤夤懿骞?,同時(shí)將胺碘酮改為口服,用量200~400mg/d。術(shù)后長(zhǎng)期口服胺碘酮,根據(jù)患者心率進(jìn)行調(diào)整。口服三個(gè)月后若患者仍時(shí)發(fā)房顫,當(dāng)行電復(fù)律,隨后繼續(xù)口服至少三個(gè)月胺碘酮[9]。

        2.3.3低心排監(jiān)測(cè)護(hù)理很多患者術(shù)前心功能分級(jí)提示患者心功能差,心肌儲(chǔ)備力低下,同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)必然會(huì)對(duì)患者的心肌造成一定的損傷,從而誘發(fā)部分患者出現(xiàn)低心排的情況。對(duì)于低心排患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物,同時(shí)護(hù)理人員要予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏進(jìn)行維持,密切觀察反搏效果,并做好相應(yīng)記錄。在進(jìn)行反搏時(shí),由于反搏管容易堵住動(dòng)脈血管從而對(duì)下肢的供血造成影響,因此要做好預(yù)防下肢栓塞工作。定期觀察患者下肢皮溫、皮色等變化,并注意保暖,可以適當(dāng)抬高下肢,指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)局部的血液循環(huán),減少栓塞的發(fā)生。囑患者在病房?jī)?nèi)保持安靜,不可過度躁動(dòng),影響導(dǎo)管移位[10],從而對(duì)反搏效果造成不利影響。

        2.3.4呼吸道護(hù)理手后護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多做深呼吸訓(xùn)練,并盡量自行咳痰。指導(dǎo)患者咳痰時(shí)將手按住胸部切口處,以免過度咳痰牽拉傷口造成牽涉痛,若患者疼痛明顯,適量予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛,以避免因呼吸淺引發(fā)的肺不張以及低氧血癥[11]??忍道щy時(shí)要進(jìn)行霧化、吸痰等護(hù)理,盡可能排出痰液。在患者病情允許情況下及早下地進(jìn)行活動(dòng),以避免褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。

        2.3.5出院護(hù)理指導(dǎo)出院時(shí)護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬進(jìn)行一定的出院指導(dǎo),告誡患者出院后要多休息、適量運(yùn)動(dòng),兩者有機(jī)結(jié)合。保持穩(wěn)定的情緒,不過喜、過悲。每天保證攝入營養(yǎng)足夠的食物,多食水果蔬菜,有助于心肌細(xì)胞修復(fù)和心功能的恢復(fù)。若患者行瓣膜置換術(shù),要密切監(jiān)測(cè)凝血功能,按時(shí)服用抗凝藥物,若頻繁出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、血尿時(shí)要及時(shí)就診[12]。告知患者和其家屬如何測(cè)量脈搏及脈律,并做好相關(guān)記錄以便復(fù)診時(shí)供醫(yī)生參考?;颊叱霈F(xiàn)胸悶、心悸等癥狀時(shí),要及時(shí)來院就診檢查。

        3結(jié)果

        通過圍術(shù)期實(shí)施積極有效的護(hù)理服務(wù), 40例患者出院后進(jìn)行為期半年的隨訪,其中恢復(fù)竇性心律35例,仍有房顫4例,房撲1例。

        4體會(huì)

        心房纖顫作為最常見的一種心律失常,近年來發(fā)病率居高不下,且呈年輕化趨勢(shì)。臨床采用心臟直視手術(shù)同期射頻消融迷宮術(shù)是最有效的治療手段之一,在治療過程中護(hù)理人員的護(hù)理工作也是至關(guān)重要的。圍術(shù)期的護(hù)理能夠幫助醫(yī)師做好手術(shù)準(zhǔn)備工作、監(jiān)測(cè)生命體征、消除不良情緒、增強(qiáng)患者信心、提高療效以及減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

        綜上,心臟直視手術(shù)射頻消融迷宮術(shù)治療房顫,是目前治療房顫最安全有效、操作簡(jiǎn)便的方法。其手術(shù)的治愈率高、危險(xiǎn)性小。熟悉的操作流程和術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作以及手術(shù)前、手術(shù)中的全面護(hù)理配合,能有效提高臨床治愈率。

        參考文獻(xiàn)

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        作者簡(jiǎn)介:何翠芳,女,(1978-),漢族, 廣東人,大學(xué)本科,主管護(hù)師。研究方向:心血管內(nèi)科臨床護(hù)理。

        【中圖分類號(hào)】R473.6

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

        【文章編號(hào)】1007-8517(2016)10-0118-02

        (收稿日期:2016.03.21)

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