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        大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷23例臨床觀察

        2016-01-30 22:37:33喻海廣
        中國民族民間醫(yī)藥 2016年10期
        關(guān)鍵詞:顱腦損傷重癥

        喻海廣

        江西省撫州市第一人民醫(yī)院,江西 撫州 344000

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        大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷23例臨床觀察

        喻海廣

        江西省撫州市第一人民醫(yī)院,江西撫州344000

        【摘要】目的:觀察大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷的臨床價值。方法:將46例重癥顱腦損傷患者作為研究對象,隨機分為觀察組與對照組各23例,觀察組給予大骨瓣開顱減壓術(shù)治療,對照組給予常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療,對比分析兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組術(shù)后恢復(fù)良好率明顯高于對照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷的臨床療效優(yōu)于常規(guī)骨瓣開顱術(shù)。

        【關(guān)鍵詞】大骨瓣開顱減壓術(shù);顱腦損傷;重癥

        重癥顱腦損傷患者多伴有嚴(yán)重水腫、惡性顱內(nèi)高壓現(xiàn)象,致殘率及死亡率較高[1]。筆者給予重癥顱腦損傷患者大骨瓣開顱減壓術(shù)治療,取得了良好療效,現(xiàn)報告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料收集2014年1月至2015年6月我院收治的46例重癥顱腦損傷患者為研究對象,隨機分為觀察組與對照組各23例。觀察組男14例,女9例,年齡18~68歲,平均年齡(43.11±3.25)歲;對照組男15例,女8例,年齡17~69歲,平均年齡(43.02±3.27)歲;本次研究對象均經(jīng)頭顱CT或MRI診斷確診,術(shù)前GCS(格拉斯哥評分)≤8分。上述兩組患者一般資料對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法對照組給予常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療,給予患者全麻處理后取仰臥位,將頭部適當(dāng)墊高后向健側(cè)偏30°~45°,取顳頂或額頂馬蹄形切口行開顱減壓術(shù),骨窗直徑為6~8cm,先實施常規(guī)血腫清除術(shù),并將梗死腦組織切除,隨后實施內(nèi)外減壓術(shù)。觀察組給予大骨瓣開顱減壓術(shù)治療,切口從顴弓上耳屏前約1cm處開始經(jīng)耳廓延伸至頂骨正中線,隨后沿正中線向前至前額發(fā)際線,在旁中線3cm左右行頂骨骨瓣成形術(shù),給予定位后實施顱骨鉆孔5~6個,對骨瓣或帶顳肌骨瓣進(jìn)行游離,骨瓣翻至顳側(cè),蝶骨嵴向深部咬除后將蝶骨平臺、顳窩充分顯露出來,將骨瓣取出并徹底清除病變組織及血腫,給予徹底止血后實施減壓縫合,最后修補硬腦膜,常規(guī)放置引流管。術(shù)后給予常規(guī)抗感染、脫水治療。

        1.3觀察指標(biāo)兩組患者均在術(shù)后半年進(jìn)行臨床療效判定,并統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4療效判斷根據(jù)格拉斯哥評分[2]對患者臨床療效進(jìn)行評價,完全恢復(fù)或接近正常人,視為良好;患者生活基本能夠自理,復(fù)雜的活動需在他人協(xié)助下完成,視為中殘;日常生活基本上需在家人協(xié)助下進(jìn)行,視為重殘;呈昏迷、去皮質(zhì)或去腦強直狀態(tài),視為植物生存;死亡。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組術(shù)后恢復(fù)良好13例,中殘5例,重殘2例,植物生存2例,死亡1例,良好率為56.52%。對照組術(shù)后恢復(fù)良好6例,中殘9例,重殘3例,植物生存3例,死亡2例,良好率為26.09%,兩組術(shù)后良好率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組遲發(fā)性血腫1例,腦切口疝1例,急性腦膨出1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%;對照組遲發(fā)性血腫2例,腦切口疝3例,急性腦膨出3例,癲癇1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為39.13%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3討論

        顱腦損傷主要指因暴力直接或間接作用于頭顱導(dǎo)致的頭部軟組織損傷、顱骨骨折以及腦損傷等。重型顱腦損傷患者病情危重,且多合并顱內(nèi)血腫、硬膜下出血及廣泛腦挫裂傷等,及時給予有效治療是改善患者預(yù)后的重要措施。傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)治療雖然可將患者血腫、病變組織清除,但清除不徹底,手術(shù)視野范圍小,減壓不充分,術(shù)后患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,預(yù)后一般。

        現(xiàn)階段,臨床給予重癥顱腦損傷患者標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療,其切口設(shè)計與人體生理結(jié)構(gòu)更為符合,手術(shù)視野也更開闊,能夠充分將患者腦組織、病變組織暴露出來,單側(cè)幕上血腫清除率在95%以上,且控制腦脊液滲漏及多部位撕裂出血效果理想,二次手術(shù)率低。在短時間內(nèi)將患者顱內(nèi)高壓及腦疝病變解除,可大大改善患者腦循環(huán)障礙現(xiàn)象,有利于腦組織修復(fù)及預(yù)后[3]。另外,術(shù)中增大骨窗范圍,經(jīng)患者顳葉底面實施減壓將蝶骨嵴咬除,可實現(xiàn)側(cè)裂靜脈的完全減壓,腦水腫及繼發(fā)血腫的可能性低,手術(shù)安全性高。在本次研究中,觀察組術(shù)后恢復(fù)良好率為56.52%。明顯高于對照組的26.09%,并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%,明顯低于對照組的39.13%,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷療效理想且安全性高,建議在臨床上推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1]熊志云,艾文兵.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(1):78-79.

        [2]羅林,唐尤佳,柯尊良,等.兩種手術(shù)方式治療重癥顱腦損傷的臨床效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(3):173-175.

        [3]金杰,吳星,呂華容.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷61例臨床分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2013,18(1):50-52.

        【中圖分類號】R651

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

        【文章編號】1007-8517(2016)10-0109-01

        (收稿日期:2016.03.24)

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