何青松　方　銘

云南省富源縣人民醫(yī)院，云南　富源　655500

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獨活寄生湯合用蟲類藥物治療腰腿痛68例療效觀察

何青松方銘

云南省富源縣人民醫(yī)院，云南富源655500

【摘要】目的：觀察獨活寄生湯合用蟲類藥物治療慢性腰腿痛臨床療效。方法：采用獨活寄生湯合用蟲類藥物治療治療慢性腰腿痛患者68例，觀察其臨床療效。結(jié)果：治愈20例，好轉(zhuǎn)44例，無效4例，總有效率94%。結(jié)論：獨活寄生湯合用蟲類藥物治療腰腿痛具有一定療效，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰腿痛； 獨活寄生湯； 蟲類藥物

腰腿痛是中醫(yī)科的常見病多發(fā)病，對患者的健康、生活造成了不同程度的影響。筆者運用獨活寄生湯合用蟲類藥物治療腰腿痛患者68例，取得較好臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年12月我院收治的68例患者為研究對象。其中男26例，女42例；年齡38～76歲，平均年齡(45.1±1.4)歲；合并Ⅱ型糖尿病者2例。病程為6個月至16年。所有患者都經(jīng)過腰椎X片或腰椎CT掃描，排除腰椎腫瘤和腰椎結(jié)核等癥，其中單純性腰椎退行性改變36例，腰椎退行性改變合并腰椎間盤膨出18例，腰椎退行性改變合并腰椎間盤突出14例。

1.2方法所有患者均給予基礎(chǔ)方藥治療。組方：獨活15g，防風(fēng)15g，桑寄生15g，牛膝20g，杜仲20g，熟地20g，秦艽15g，細辛6g，肉桂10g，川芎12g，當歸20g，白芍15g，茯苓20g，蜈蚣3條，全蟲6g，甘草6g。疼痛明顯、下肢麻木者加白花蛇1條，地龍10g，土鱉蟲10g；年老體弱者加黃芪30g，紅參15g；痛點固定，遇寒加重者加附片(開水先煎)20g，川斷15g，骨碎補15g。上藥水煎，分早晚兩次溫服，兩日一劑。所有病例急性期均須臥硬板床休息，緩解期方可下床活動，并適當加強腰腿部康復(fù)訓(xùn)練。連續(xù)服用十日后觀察療效。

1.3療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定：①治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗70°以上，腰部壓痛消失，能恢復(fù)正常工作，隨診6個月以上不復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：腰腿部疼痛癥狀減輕，腰部活動改善，能維持正常生活起居；③無效：癥狀體征無明顯改善。

2結(jié)果

治愈20例，好轉(zhuǎn)44例，無效4例，總有效率為94%。

3典型病例

患者某某，女，74歲，富源縣后所鎮(zhèn)人，農(nóng)民。訴腰腿部疼痛反復(fù)發(fā)作14年余，再發(fā)加重一月，2014年10月刻診：癥見腰腿疼痛、雙下肢麻木、行動困難，身體轉(zhuǎn)側(cè)不便，整日臥床，患Ⅱ型糖尿病史6年。舌淡、苔白，脈沉細。腰椎CT檢查示：腰椎退行性改變，腰2、3椎間盤突出。用上述基礎(chǔ)方去甘草，加白花蛇1條、烏梢蛇15g、西洋參10g，水煎服，三劑后腰腿痛明顯減輕，間斷服用10余劑后腰腿疼痛麻木消失，能正常生活起居，隨訪一年未復(fù)發(fā)。方中以獨活、細辛入足少陰腎經(jīng)，搜風(fēng)寒、通血脈；配以秦艽、防風(fēng)，疏經(jīng)升陽、祛風(fēng)化濕，桑寄生補肝腎、益氣血，杜仲、牛膝壯腰腎、強筋骨，當歸、白芍、川芎、熟地補血活血斂陰，西洋參、肉桂、伏苓益氣溫陽，蜈蚣、全蟲、白花蛇、烏梢蛇搜風(fēng)通絡(luò)。全方辛溫以散之，甘溫以補之，補肝腎、強筋骨、足氣血、除風(fēng)濕而使患者腰腿痛癥狀得到緩解。

4討論

腰腿痛屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹癥”等范圍?！端貑枴っ}要精微論》指出：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，認為腰痛與腎系的關(guān)系最為密切。《諸病源候論·腰背痛諸候》載：“勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也”；《三因極一病證方論·腰痛病論》云：“夫腰痛屬腎虛，亦涉三因所致，在外則臟腑經(jīng)絡(luò)受邪，在內(nèi)則憂思恐怒，以至房勞墮墜，皆能使痛”；《丹溪心法·腰痛》指出腰痛病因有“濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積”，并強調(diào)腎虛的重要影響；《證治準繩·腰痛》又云：“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有閃挫、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標也，腎虛其本也”。上述所論均表明腎是腰腿痛發(fā)病之關(guān)鍵所在。本病多發(fā)于中老年，且多呈現(xiàn)正虛邪實、虛實夾雜之侯。獨活寄生湯出自孫思邈《備急千金要方》，功效祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補氣血，標本兼治，祛邪而不傷正，扶正有助于祛邪而不戀邪，為歷代醫(yī)家所推崇。李永康教授善用獨活寄生湯治療風(fēng)濕痹癥、腰椎間盤突出等，常重用蜈蚣、全蟲等蟲類藥物，取其“搜風(fēng)透骨”之效[2]。朱良春教授善用蟲類藥物，朱老認為白花蛇能外達皮膚，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)，而透骨搜風(fēng)之力尤強，為“截風(fēng)要藥”；全蟲乃治風(fēng)要藥，并擅竄筋透骨，對于風(fēng)濕痹痛，久治不愈者，更有佳效；蜈蚣善于搜風(fēng)攻毒[3]，近代名醫(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載：蜈蚣“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處，皆能開之”?？偠灾?，祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補氣血的獨活寄生湯合用蜈蚣、全蟲、白花蛇、地龍、土鱉蟲等蟲類藥物，治療腰腿痛可收到良好的臨床療效，值得推廣。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：202

[2]包晉.李永康主任治療痹癥經(jīng)驗介紹[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，6：1-3

[3]朱步先，何紹奇.朱良春用藥經(jīng)驗集(增訂本)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：174-187.

作者簡介：何青松(1974-),男，云南富源人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，中醫(yī)副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)扶陽學(xué)說，中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病的防治。

【中圖分類號】R289.51

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)10-0069-01

(收稿日期：2016.03.23)