楊卜凡　楊應(yīng)成

1.西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川　瀘州　618000；2.四川省安縣永河衛(wèi)生院內(nèi)科，四川　安縣　621000

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中醫(yī)藥治療帕金森病驗(yàn)案一則

楊卜凡1楊應(yīng)成2*

1.西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川瀘州618000；2.四川省安縣永河衛(wèi)生院內(nèi)科，四川安縣621000

【摘要】帕金森病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，筆者以滋陰養(yǎng)血健脾鎮(zhèn)靜安神息風(fēng)之法，使用天麻加味湯治療帕金森病一則，取得了很好的療效。

【關(guān)鍵詞】帕金森病；天麻加味湯；中醫(yī)藥

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)，又名震顫麻痹(paralysis agitans)，是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要的病理改變?yōu)楹谫|(zhì)多巴胺(substantia nigra dopamine)能神經(jīng)元變性死亡，繼而引起紋狀體多巴胺(striatal dopamine)遞質(zhì)水平顯著降低[1]。目前臨床治療以控制癥狀和延緩病情發(fā)展為主，筆者運(yùn)用中醫(yī)理論，對該病進(jìn)行辨證論治，以天麻鉤藤飲和鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯之意，組天麻加味湯方治療帕金森病1例，收到顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1病例資料

患者男，72歲，漢族，已婚，農(nóng)民。因行動遲鈍拘急，頭部前傾微顫，肢體發(fā)僵發(fā)硬6月余，走路不穩(wěn)、步態(tài)細(xì)碎2月余，于2015年7月21日門診就治。自述6個多月前，發(fā)現(xiàn)行動遲緩，左手安靜時輕度顫抖；5個多月前，右手在安靜時也出現(xiàn)輕度顫抖；4個多月前出現(xiàn)頭部前傾微顫，遂在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行中醫(yī)治療，法以鎮(zhèn)肝息風(fēng)治療1月無效后，便停止治療。2月前，上述癥狀有所加重，急到某市三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療，診斷為帕金森病(帕金森病H&Y分級3級)，服用左旋多巴(上海福達(dá)制藥有限公司，規(guī)格：250mg,產(chǎn)品編號：D1420078572，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020888)1月，癥狀有明顯緩解，接近正常，因經(jīng)濟(jì)困難停止治療。現(xiàn)上述表現(xiàn)再次出現(xiàn)，今在家屬的催促下來院尋中醫(yī)治療?；颊邿o腦卒中、腦外傷、腦炎、精神病病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體：患者神情煩躁，神識遲鈍，表情呆滯，面色潮紅，言語斷續(xù)，頭部及肢體顫抖不已，不能持物，行動遲緩，步履慌張，四肢拘急進(jìn)行性加重。在上級醫(yī)院完成的CT、MRI影像學(xué)資料未見明顯異常。中醫(yī)四診：頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強(qiáng)急，腰酸耳鳴，失眠健忘，口苦而干，尿赤便干，舌質(zhì)紅，苔薄黃以右側(cè)為重，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷為顫證，病機(jī)：肝腎陰虛，脾失健運(yùn)，血虛生風(fēng)。治以滋陰養(yǎng)血健脾，鎮(zhèn)靜安神息風(fēng)。方藥：天麻30g，茯苓15g，枸杞20g，白芍20g，雞血藤15g，蟬蛻12g，葛根10g，炙甘草10g，石菖蒲12g。水煎服，日服三次，每次服100ml?；颊叻?天后，發(fā)現(xiàn)手、頭部顫抖明顯減輕，步履穩(wěn)當(dāng)，急到醫(yī)院告知醫(yī)生，囑其繼續(xù)服用3日。二診時，所有癥狀均有明顯改善，唯訴腹脹，舌體胖有齒印，苔白薄，脈細(xì)濡，思患者心情急切，酸甘化陰助濕阻滯脾胃運(yùn)化，在原方上加藿香15g，薄荷15g，郁金10g，繼續(xù)服用7日，癥狀全部消失。2月后隨訪，無癥狀出現(xiàn)。

2按語

該患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀特征為：①頭部及肢體搖動、顫抖不已，嘴唇上下顫抖，言語斷續(xù)；②動作笨拙，自由活動減少，不能持物，行動遲緩，步履慌張，頸背僵直，四肢拘急，表情呆滯，神識遲鈍；③患者為中老年人，隱襲發(fā)病，逐漸加重不能自行緩解；④單側(cè)受累進(jìn)而發(fā)展至對側(cè)，逐漸進(jìn)展，表現(xiàn)為靜止性震顫和行動遲緩；⑤對左旋多巴制劑治療有效；⑥顱腦CT、MRI等影像檢查未見異常；⑦無其他原發(fā)腦部疾病。結(jié)合病史特點(diǎn)，該患者的診斷符合中醫(yī)顫證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]、中國帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及國際運(yùn)動障礙協(xié)會(MDS)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“掉”、“振掉”，《素問·至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝藏血主筋。脾主四肢、肌肉，且為氣血生化之源。腦為元神之府，腰為腎之外府，故本病為腦髓及肝、脾、腎等臟腑受損，而引起筋脈肌肉失養(yǎng)或失控而發(fā)生的病證，這是本病的主要病位和基本病機(jī)所在。腎精充養(yǎng)，肝筋滋潤，肌肉溫煦，精血榮腦；肝主筋，筋系于肉，支配肌肉肢體的伸縮收持?！耙姼沃。?dāng)先實(shí)脾”，脾之健運(yùn)，化生之氣血陰陽源源供養(yǎng)?？傊X髓、肝脾腎等臟腑的共同生理，保證了頭身肢體的協(xié)調(diào)運(yùn)動。故治以滋陰養(yǎng)血健脾，鎮(zhèn)靜安神熄風(fēng)。由于“久病必瘀”加以祛瘀通絡(luò)，以達(dá)祛瘀生新，改善腦部血液循環(huán)，加快功能恢復(fù)。天麻、茯苓、枸杞鎮(zhèn)靜安神、補(bǔ)腎健脾為君藥，重用天麻以平肝息風(fēng)、祛風(fēng)通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神為主，茯苓兼以利濕助邪從小便而出，枸杞滋補(bǔ)肝腎、益精生血、充髓；白芍、雞血藤、蟬蛻助君藥之效為臣藥，白芍配甘草養(yǎng)陰斂肝、緩急止痛，雞血藤活血通絡(luò)、祛瘀生新、生血，蟬蛻鎮(zhèn)肝熄風(fēng)兼以祛外邪和助邪從頭表而出：葛根解肌退熱、緩急升陽、生津益陰，甘草益氣為佐藥；石菖蒲具有鎮(zhèn)靜、益智安神、理氣活血、醒脾和胃、豁痰開竅、芳香辟濁為使藥。諸藥合用，相得益彰，療效明顯。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：楊卜凡(1992-)，女，漢族，四川安縣人，研究生在讀，研究方向：神經(jīng)病學(xué)專業(yè)。 通信作者：楊應(yīng)成(1969-)，男，漢族，四川安縣人，本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)腦病。

【中圖分類號】R74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)10-0055-01

(收稿日期：2016.03.30)