任麗艷（吉林省遼源市礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

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110例無張力疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會(huì)

任麗艷
（吉林省遼源市礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

【摘要】目的 探討圍術(shù)期護(hù)理對(duì)無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理作用。方法 將我科110例患者隨機(jī)分為2組，每組55例，患者在年齡、性別、職業(yè)等無顯著差異有可比性。一組常規(guī)護(hù)理，另一觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理上加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)。結(jié)果 兩組手術(shù)均無切口感染、下肢靜脈血栓以及肺部感染發(fā)生。觀察組在術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、飲食、心理狀態(tài)、以及出現(xiàn)并發(fā)癥等要優(yōu)于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)療效臨床滿意，在護(hù)理過程中做好圍術(shù)期護(hù)理保證了手術(shù)順利進(jìn)行，及時(shí)給予患者心理護(hù)理和正確的健康指導(dǎo)是預(yù)防復(fù)發(fā)及促進(jìn)患者身心健康的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)術(shù)；護(hù)理

疝氣是普外科的一種常見病，手術(shù)方式近年來以應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)周圍組織，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、符合生理解剖、復(fù)發(fā)率低等，因?qū)χ車M織無張力所以稱為“無張力疝修補(bǔ)術(shù)”。 無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中可根據(jù)患者的病變組織解剖結(jié)構(gòu)選擇平片式和充填式聚丙烯網(wǎng)片，現(xiàn)將我科2014年1月至2015年4月110例無張力疝手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組110例，男98例，女12例。年齡24～88歲，平均57.5歲，其中復(fù)發(fā)疝31例，均3～12年前采用傳統(tǒng)方式，初發(fā)疝79例，60歲以上老年患者41例，伴有高血壓冠心病29例、前列腺增生19例、糖尿病12例，其他9例。麻醉方式：硬膜外麻醉98例，局麻加靜脈復(fù)合9例，3例全身麻醉。常規(guī)組我們按日常工作進(jìn)行護(hù)理和宣教指導(dǎo)。觀察組我們成立了品管圈，每天小組成員專人進(jìn)行心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，包括術(shù)前和術(shù)后飲食、活動(dòng)和預(yù)防復(fù)發(fā)等?？茖ｍ?xiàng)輔導(dǎo)。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理：患者入院后護(hù)士要熱情接待患者，給患者安置干凈整潔病室，向患者和家屬介紹病區(qū)的環(huán)境、主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，使患者盡快熟悉周圍環(huán)境。向患者講解疝的原因以及誘發(fā)因素、手術(shù)治療的方法和必要性，了解患者的心理狀態(tài)和需求，使患者解除緊張、焦慮心理安心配合治療。

我們小組對(duì)植入補(bǔ)片手術(shù)方法有一本彩色圖譜，護(hù)士向其詳細(xì)講解該手術(shù)治療的基本程序與傳統(tǒng)手術(shù)方法的區(qū)別及優(yōu)點(diǎn)，使患者了解此手術(shù)的好處和安全性，給患者介紹主刀醫(yī)師和麻醉的醫(yī)師以及麻醉方法，我院技術(shù)水平和每年實(shí)施手術(shù)例數(shù)，舉例同病區(qū)手術(shù)成功的患者讓患者交流經(jīng)驗(yàn)，消除患者對(duì)手術(shù)的懷疑和恐懼心理，與患者交流傾聽患者的心理表述，積極解決患者存在的困難，使患者放下思想包袱以健康的心態(tài)配合手術(shù)，以保證手術(shù)的順利實(shí)施。

手術(shù)后患者主要心理護(hù)理是加強(qiáng)對(duì)疼痛和人工材料的植入不適反映的指導(dǎo)，我們術(shù)后當(dāng)晚對(duì)疼痛較敏感患者可以使用止痛要，但要指導(dǎo)患者手術(shù)后輕微疼痛是正常現(xiàn)象，鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)移注意力，分散對(duì)傷口的關(guān)注，聽聽音樂、看看電視等，我們科還專門為一些老年患者下載一些評(píng)書，受到患者歡迎。人工材料的植入初期也會(huì)有一定不適感，是導(dǎo)致患者心理問題的主要原因，護(hù)士正確的心理指導(dǎo)和心理教育是必要的。

2.2 手術(shù)前護(hù)理：詳細(xì)做好心、肺、腎、凝血功能檢查，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極控制原發(fā)病，術(shù)前禁止患者吸煙，飲食給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富食物以提高機(jī)體免疫力，增加粗纖維食物防止便秘，對(duì)年老便秘患者服藥控制必要時(shí)清潔灌腸，避免術(shù)后便秘引起腹壓增高。護(hù)士遵醫(yī)囑給患者測(cè)量血壓、采血配血、術(shù)區(qū)備皮等手術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)術(shù)前護(hù)理要注意患者隱私保護(hù)，操作過程中使用屏風(fēng)遮擋并注意保暖防止受涼感冒，術(shù)前8 h禁食、禁飲4 h，取下活動(dòng)性假牙和義齒、手表等飾物，更換干凈寬松的患者服促進(jìn)患者充分休息。

2.3 術(shù)后護(hù)理和健康指導(dǎo)：患者出手術(shù)室回病房后，護(hù)士要與手術(shù)護(hù)送人員詳細(xì)交接患者的一般情況，了解患者麻醉方法和注意事項(xiàng)，安置各種管路并保持通暢，密切觀察術(shù)后患者的生命體征變化，全麻患者給予去枕平臥頭偏向一側(cè)，給患者氧氣吸入，備好吸痰器，監(jiān)測(cè)6 h血壓、脈搏、血氧，病情平穩(wěn)2 h可遵醫(yī)囑取下監(jiān)護(hù)儀。硬膜外麻醉患者給予平臥6 h，局部麻醉可平臥2 h休息，術(shù)后用1整袋日常用食鹽壓迫切口1 h防止傷口滲血，術(shù)后6 h無不良反應(yīng)可下床站一會(huì)兒活動(dòng)或攙扶去室內(nèi)衛(wèi)生間，全麻患者術(shù)后禁食6 h，硬膜外麻醉及局部麻醉禁食3～4 h。保持大便通暢，防止便秘避免腹壓增加，術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，留患者電話號(hào)碼定期隨訪。

3 結(jié) 果

兩組手術(shù)均無切口感染、下肢靜脈血栓以及肺部感染發(fā)生。常規(guī)組7例出現(xiàn)尿潴留、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為10～14 h，進(jìn)食8～9 h，住院時(shí)間為7～9 d，患者負(fù)性心理85%，術(shù)后12個(gè)月隨訪1例復(fù)發(fā)，1例排異。觀察組1例尿潴留，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為6～8 h，進(jìn)食4～6 h，住院時(shí)間為5～7 d，患者負(fù)性心理19%，本組無復(fù)發(fā)排異病例，兩組差異明顯。

4 結(jié) 論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)［1］，手術(shù)療效臨床滿意，但是手術(shù)患者面對(duì)手術(shù)的創(chuàng)傷，在心理、身體都會(huì)有一定傷害，護(hù)理上在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理和正確的健康指導(dǎo)保證了手術(shù)順利進(jìn)行，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者年齡一般偏大，老年男性患者較多，在護(hù)理過程中積極對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理，使患者緊張恐懼心理減少，健康教育指導(dǎo)使患者更好地配合手術(shù)，接受手術(shù)方式，通過對(duì)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)老年患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高臨床治療效果［2］，做好圍術(shù)期護(hù)理減少了護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，及時(shí)給予患者心理護(hù)理加強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通，加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)是降低并發(fā)癥發(fā)生率及促進(jìn)患者身心健康的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 任克彥.無張力疝修補(bǔ)術(shù)一期治療老年腹股溝絞窄性疝的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（24）:5585-5586.

［2］ 沙翠萍，劉素珀，宮金良，等.護(hù)理干預(yù)在無張力疝修補(bǔ)術(shù)老年患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（4）:33-34.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0249-01