劉麗梅 李 冬 陳桂英 叢麗莉 唐 娜 魏麗萍（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

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神經(jīng)外科ICU患者鼻飼常見并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理措施

劉麗梅 李 冬 陳桂英 叢麗莉 唐 娜 魏麗萍
（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

【摘要】目的 探討神經(jīng)外科鼻飼患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥，并總結(jié)護(hù)理措施。方法 將2012年2月至2015年4月在大慶市人民醫(yī)院神經(jīng)外科ICU接受治療的54例需要鼻飼的患者作為此次研究的對象，給予全部患者預(yù)防性的護(hù)理措施，觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，分析并發(fā)癥發(fā)生的原因，總結(jié)護(hù)理效果。結(jié)果 全部患者共發(fā)生3例并發(fā)癥，發(fā)生率為5.6%。這3例患者經(jīng)過及時(shí)正確的處理沒有產(chǎn)生嚴(yán)重后果。結(jié)論 對神經(jīng)外科ICU患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)防性的護(hù)理措施，可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】ICU；鼻飼；常見并發(fā)癥；預(yù)防性護(hù)理

鼻飼法是一種將導(dǎo)管經(jīng)患者鼻腔插入胃內(nèi)，通過管道向人體灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法［1］。ICU患者的病情較重，且多數(shù)處于昏迷的狀態(tài)，加之機(jī)械通氣等，不能自主進(jìn)食［2］。為保證患者機(jī)體有足夠的熱量、蛋白質(zhì)等進(jìn)行生理代謝，需要給予患者鼻飼。然而鼻飼過程中，因鼻飼液選擇、配制不當(dāng)、污染、患者耐受性差或護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩禺a(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥［3］。本研究中對神經(jīng)外科ICU患者鼻飼常見并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理措施進(jìn)行詳細(xì)闡述，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年2月至2015年4月在大慶市人民神經(jīng)外科ICU接受治療的54例需要鼻飼的患者作為此次研究的對象，包括男患者30例，女患者24例，年齡23～73歲，平均年齡（47.33±6.48）歲。包括高血壓腦出血 例，重度顱腦損傷 例，腦腫瘤 例，鼻飼時(shí)間10～80 d，平均為（26.8±6.8）d。

1.2 常見并發(fā)癥原因分析：①反流：插入氣管導(dǎo)管和胃管后，患者原有的消化道環(huán)境發(fā)生了一定的改變，氣管導(dǎo)管的刺激導(dǎo)致口腔分泌物增多，發(fā)生惡心、嘔吐而出現(xiàn)反流；此外，患者的胃內(nèi)置入胃管，患者的賁門括約肌不能完全關(guān)閉，出現(xiàn)反流現(xiàn)象。胃內(nèi)容物反流至口咽部時(shí)，就會導(dǎo)致誤吸。還有體位不當(dāng)、胃管置入的深度不合適、固定不牢固等都會導(dǎo)致反流。②誤吸：患者的體位不當(dāng)、營養(yǎng)液注入速度過快、食物反流以、胃管脫出、胃動力學(xué)紊亂、胃腸功能降低以及胃內(nèi)容物潴留等都可導(dǎo)致誤吸。③導(dǎo)管堵塞：由于鼻飼管長時(shí)間對鼻黏膜的刺激，管腔中易出現(xiàn)食物殘?jiān)じ狡渖?，食物和藥物不相容，鼻飼后未及時(shí)沖洗鼻飼管等。④胃潴留：嚴(yán)重創(chuàng)傷及較大的手術(shù)，由于機(jī)體應(yīng)激影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急劇下降的胃腸道灌注，并且患者胃黏膜還會出現(xiàn)水腫及缺氧癥狀，患者的胃腸蠕動減弱，胃腸排空速度受到嚴(yán)重影響［4］，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙影響迷走神經(jīng)對胃運(yùn)動的調(diào)節(jié)，胃腸正常消化功能受到一定影響，容易導(dǎo)致胃潴留［1］。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 誤吸、反流的護(hù)理：每次鼻飼前仔細(xì)檢查胃管是否脫出、移位，驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)。病情允許的情況下最好取半臥位，在重力作用下，會使反流阻力加大，可有效防止食物反流。一旦出現(xiàn)誤吸立刻停止鼻飼，采取頭低右側(cè)臥位，將呼吸道內(nèi)的胃液吸出，讓患者休息一陣后重新插管。

1.3.2 導(dǎo)管賭塞：及時(shí)對患者的鼻腔分泌物進(jìn)行處理。充分磨碎鼻飼藥物，將藥物調(diào)至液體狀，絕對不可以將不同類藥物混合灌注，也不可以將藥物與食物混合灌注，降低凝塊發(fā)生的概率。鼻飼結(jié)束后，要進(jìn)行常規(guī)沖洗。鼻飼時(shí)，要保證無菌操作，定期更換紗布以及注射器。及時(shí)對患者的餐具進(jìn)行清潔?？刂莆腹芰糁脮r(shí)間，一般為每7 d更換一次。

1.3.3 胃潴留：為鼻飼患者制定一套用餐方案，多讓患者進(jìn)食清淡、易消化、適量的食物。嚴(yán)密觀察患者的恢復(fù)情況，并根據(jù)患者的康復(fù)速度適當(dāng)?shù)母淖兪澄锪俊Ｒ獙颊呤澄镒⑷肓窟M(jìn)行嚴(yán)格的控制，最好為150～350 mL。按照醫(yī)囑，適當(dāng)?shù)募尤肱Ｄ?、米湯等流質(zhì)食物。喂食時(shí)，要認(rèn)真記錄好患者進(jìn)食食物的用量以及種類，以減少過量喂食的情況。喂食的間隔時(shí)間要＞3 h，每天喂食3～5次［5］。

2 結(jié) 果

54例患者中出現(xiàn)胃管堵塞1例，誤吸1例，胃潴留1例，反流1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%（3/54）。這3例患者經(jīng)過及時(shí)正確的處理沒有產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

3 討 論

神經(jīng)外科ICU患者多由于口腔咽部損傷、昏迷、機(jī)械通氣或者其他原因?qū)е虏荒苡每谡＿M(jìn)食，需要鼻飼來補(bǔ)充營養(yǎng)，給患者提供身體所需要的養(yǎng)分及治療藥物。鼻飼時(shí)間過長，患者的并發(fā)癥發(fā)生率極大的提高，加大了護(hù)理的難度。如出現(xiàn)反流及誤吸會造成吸入性肺炎，給患者造成極大的痛苦，甚至威脅患者的生命［6］。在護(hù)理中，首先應(yīng)該做好治療前的準(zhǔn)備工作，防范意識要強(qiáng)，要規(guī)范操作流程，并根據(jù)患者的康復(fù)情況調(diào)整膳食，可有效改善患者的預(yù)后效果。

本研究中，我們對全部患者采取了預(yù)防性的護(hù)理措施，結(jié)果表明，并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.6%，說明給予綜合性護(hù)理可有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃玉新.呼吸ICU鼻飼患者常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（13）:121-122.

［2］ 曾海涓.ICU危重患者鼻飼并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（6）:37-38.

［3］ 王瑤，童孜蓉.神經(jīng)外科危重患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（22）:165-166.

［4］ 付娟，金瑾，買文潔.分析神經(jīng)外科昏迷患者鼻飼反流誤吸的原因以及護(hù)理對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）:635-636.

［5］ 張瑜.ICU中鼻飼患者并發(fā)癥的預(yù)防及其護(hù)理［J］.大家健康（下旬版），2014，8（4）:641-642.

［6］ 張晶晶.ICU病人氣管切開鼻飼的護(hù)理管理［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，24（10）:5861-5862.

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0247-01