辛艷鳳（本溪本鋼職工總醫(yī)院婦科，遼寧 本溪 117000）

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老年婦女婦科手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

辛艷鳳
（本溪本鋼職工總醫(yī)院婦科，遼寧 本溪 117000）

【摘要】老年婦科病患者在圍手術(shù)期極易發(fā)生并發(fā)癥，從而影響到患者的術(shù)后恢復(fù)，是患者的生活質(zhì)量下降，因此，必須在老年婦科病患者圍手術(shù)期對其進(jìn)行全身心的護(hù)理，通過全面了解老年婦科病患者的實際病情，對預(yù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予護(hù)理干預(yù)，降低老年婦科病圍術(shù)期患者的并發(fā)癥發(fā)生率，幫助提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年婦女；婦科手術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

隨著老年人的年齡不斷的增長，老年人身體內(nèi)的器官功能將會逐漸衰退，使得老年人的身體免疫力下降，這使得老年女性在患有內(nèi)科疾病的同時，還會合并婦科疾病，這對老年婦科手術(shù)患者在圍術(shù)期的恢復(fù)十分不利。據(jù)相關(guān)研究報道，我國婦科疾病需要手術(shù)的老年女性逐年增多，手術(shù)風(fēng)險和圍手術(shù)期并發(fā)癥增高［1］。因此，必須加強(qiáng)圍手術(shù)期管理和護(hù)理至關(guān)重要。

1 老年女性婦科手術(shù)的術(shù)前評估

1.1 呼吸系統(tǒng)疾病：術(shù)前術(shù)后均應(yīng)檢查血氣分析，請呼吸科、麻醉科醫(yī)師會診，必要時做心肺功能檢查。認(rèn)真詳細(xì)詢問病史，講解如實告知病史的重要性，并做好記錄，以便醫(yī)師了解掌握既往史，必要時術(shù)前可以對其進(jìn)行肺功能檢查。

1.2 糖尿病：糖尿病屬于臨床上非常常見的疾病，多發(fā)于老年人身上，據(jù)美國內(nèi)分泌學(xué)會推薦，住院患者空腹血糖＜6.1 mol/L，最高血糖不應(yīng)大于10 mol/L，并推薦持續(xù)靜脈點滴控制圍手術(shù)期血糖書平，并持續(xù)監(jiān)測血糖水平，以便于及時調(diào)整劑量。

1.3 心血管疾?。撼Ｒ姷挠懈哐獕?、冠心病、心律失常等，應(yīng)積極治療，控制穩(wěn)定，爭取在其心功能狀態(tài)最佳時手術(shù)。

1.4 身體肥胖：超重和肥胖是很多疾病的危險因素，且易并發(fā)心血管等疾病。肥胖可能會對手術(shù)患者的術(shù)中情況及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生一定的影響，所以術(shù)前應(yīng)積極告知控制體質(zhì)量，并保持樂觀健康心態(tài)，以減少肥胖帶來的手術(shù)風(fēng)險。

2 老年女性進(jìn)行婦科手術(shù)的圍手術(shù)期并發(fā)癥及護(hù)理

老年婦科手術(shù)術(shù)后極易出現(xiàn)發(fā)熱、心梗、切口感染、心力衰竭、失常、尿路感染、心律、肺水腫、下肢靜脈血栓以及肺栓塞和高血壓危象等并發(fā)癥。

2.1 深靜脈血栓及肺栓塞：臨床常分級使用彈力襪，手術(shù)開始及術(shù)后開始使用，可預(yù)防小腿血流淤滯。術(shù)后預(yù)防性使用低分子肝素，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)雙下肢按摩及早下床活動。

2.2 切口愈合不良：術(shù)前、術(shù)后囑其營養(yǎng)飲食，注重睡眠，保持良好心態(tài)，多聽清音樂，樂觀、開朗，同時糖尿病、貧血患者，酌情延遲拆線。

2.3 感染：老年女性術(shù)后臥床，切口疼痛，不利于排痰等，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、傷口感染及泌尿系感染，所以應(yīng)術(shù)晨備皮，避免損傷皮膚，預(yù)防應(yīng)用抗生素。

2.4 出血：①術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體癥；②遵醫(yī)囑使用止血藥；③觀察傷口敷料情況；④觀察陰道流血量，異常告知醫(yī)師。

2.5 心理護(hù)理：由于大部分的老年患者缺乏對疾病相關(guān)知識的了解，因此老年婦科手術(shù)患者在尾數(shù)期間，很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮以及抑郁等負(fù)面情緒，甚至?xí)J(rèn)為自己的病情十分的嚴(yán)重，一定很難恢復(fù)，從而導(dǎo)致老年婦科手術(shù)患者失去對治愈疾病的信心，甚至?xí)?dǎo)致老年婦科手術(shù)患者在圍術(shù)期間的治療依從性下降，不利于醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作的開展；針對這個問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對老年婦科手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員可以圍術(shù)期多和老年婦科手術(shù)患者進(jìn)行溝通交流，通過交流及時了解患者的心理變化，并且對其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，向患者介紹成功類似的病例，并且給予患者語言鼓勵，以此來提高患者對治愈疾病的信心。

2.6 體征護(hù)理：在圍術(shù)期間，醫(yī)護(hù)人員必須把嚴(yán)密的監(jiān)測老年婦科術(shù)后患者的生命體征，定期記錄患者的心跳、血壓、血氧量等指標(biāo)，并且認(rèn)真的傾聽患者的主訴，此外，還需要時刻注意患者的情緒變化，叮囑患者控制情緒，情緒不能過激，這樣不利于身體的恢復(fù)；針對貧血患者，叮囑患者多食補(bǔ)血食物，通過食療補(bǔ)血，提高身體體質(zhì)，避免過激激狀態(tài)的發(fā)生，以免出現(xiàn)心腦血管意外。

2.7 管路的護(hù)理：患者在圍術(shù)期可能會保留有引流管，因此，醫(yī)護(hù)人員必須對患者實施管路護(hù)理；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者應(yīng)妥善固定置留的引流管，叮囑患者不要將引流管打折，也不要壓到引流管，防止引流管管路因為打折、受壓，而導(dǎo)致引流液反流，此外，醫(yī)護(hù)人員還需要密切觀察患者引流管引出液的顏色、流量以及性質(zhì)，并且做好相關(guān)記錄。

2.8 健康指導(dǎo)：在圍術(shù)期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者保持私處清潔干燥，給予患者外陰擦洗護(hù)理，每天兩次，針對陰式術(shù)后需置留尿管的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該叮囑患者多喝水；此外還需對患者進(jìn)行飲食健康只帶，在患者行手術(shù)當(dāng)天，只能進(jìn)食流質(zhì)食物，第二天即可使用非流質(zhì)食物，除了陰式術(shù)后患者之外；陰式術(shù)后患在術(shù)后排氣后，才能使用半流質(zhì)飲食。由于來年人消化系統(tǒng)的吸收能力較差，間接減慢了患者的術(shù)后恢復(fù)速度；醫(yī)護(hù)人員可以適當(dāng)給予患者高蛋白質(zhì)、高熱量且富含維生素的半流質(zhì)食物，待患者結(jié)便之后，即可改成普通食物，普食以清淡為主，應(yīng)該遵守稍濕多餐的進(jìn)食規(guī)律；針對合并糖尿病患者，醫(yī)護(hù)人員必須在飲食上特別注意，指導(dǎo)患者進(jìn)食蔬菜、菌類以及烏雞等食物，水果克進(jìn)食櫻桃、柚子等，并且密切監(jiān)測患者的血糖。

3 小 結(jié)

綜上所述，老年婦女由于自身病理生理改變，加上麻醉、手術(shù)、應(yīng)激的刺激，圍手術(shù)期易出現(xiàn)并發(fā)癥及突發(fā)意外狀況。老年婦女的手術(shù)是一個復(fù)雜性、綜合性極強(qiáng)的操作，手術(shù)風(fēng)險高。故圍手術(shù)期護(hù)理的完善程度與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率密切相關(guān)。所以術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，細(xì)心的護(hù)理，貫穿始終的心理疏導(dǎo)，有助于老年婦女安全渡過圍手術(shù)期。筆者通過總結(jié)自己多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗，建議在對老年婦科術(shù)后患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理的時候，需要結(jié)合患者的生理特點、心理特點以及病情實際情況進(jìn)行全身心護(hù)理。通過制定具有針對性的圍術(shù)期護(hù)理方案，幫助老年婦科術(shù)后患者盡快恢復(fù)健康，減低患者在圍術(shù)期間出現(xiàn)并發(fā)癥額概率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周慧梅，朱蘭.老年婦女婦科手術(shù)特點和圍手術(shù)期管理［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（11）:861-863.

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）15-0223-01