楊月華 許豪勤 孫志明*（江蘇省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所，國家人口計(jì)生委計(jì)劃生育藥具不良反應(yīng)監(jiān)測中心，江蘇 南京 210036）

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宮內(nèi)節(jié)育器致女性功能性發(fā)熱2例

楊月華 許豪勤 孫志明*
（江蘇省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所，國家人口計(jì)生委計(jì)劃生育藥具不良反應(yīng)監(jiān)測中心，江蘇 南京 210036）

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器；功能性發(fā)熱；女性

名稱：宮內(nèi)節(jié)育器異位和帶器異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)的影響因素研究

宮內(nèi)節(jié)育器具有高效、安全、使用簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆等特點(diǎn)，是我國目前主要的女用避孕措施，全國約有1.3億婦女使用，占各種避孕措施的55%［1］。它作為一類特殊醫(yī)療器械置入健康人體，在預(yù)防和控制妊娠同時(shí)不可避免地存在健康風(fēng)險(xiǎn)，較常見的不良事件有月經(jīng)異常、疼痛、腰酸、白帶增多等，但未見有功能性發(fā)熱的報(bào)道?，F(xiàn)將我中心收集到的2例宮內(nèi)節(jié)育器相關(guān)功能性發(fā)熱不良事件介紹如下。

1 病例資料

對象1，35周歲，孕3產(chǎn)1，第2次置器，首次放置母體樂375，2010年5月因到期取出。2010年7月12日月經(jīng)干凈后4 d，在區(qū)計(jì)生服務(wù)站經(jīng)篩查合格后放置活性金屬環(huán)型165宮內(nèi)節(jié)育器，手術(shù)順利，術(shù)后無不適。置器后次月經(jīng)期開始發(fā)熱，最高體溫達(dá)40 ℃，無其他不適主訴，至縣醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，予以靜脈滴注對癥治療后好轉(zhuǎn)。此后每次經(jīng)期均會出現(xiàn)發(fā)熱，自訴體溫在38～39 ℃，對癥治療可緩解，經(jīng)后無發(fā)熱。2015年1月6日應(yīng)對象要求在區(qū)計(jì)生服務(wù)站取，取器后隨訪訴周期性發(fā)熱癥狀消失。

對象2，35周歲，孕2產(chǎn)1，首次置器，2010年1月4日月經(jīng)干凈后3 d，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院站經(jīng)篩查合格后放置活性金屬環(huán)型165宮內(nèi)節(jié)育器，手術(shù)順利，術(shù)后無不適。置器后定期B超檢查IUD位置正常，月經(jīng)周期規(guī)則，量如常，無痛經(jīng)，但每次經(jīng)期都會出現(xiàn)發(fā)熱，自訴體溫在37.5～38 ℃，服藥對癥治療后可緩解，經(jīng)后無發(fā)熱，曾在醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。2015年1月9日應(yīng)對象要求在區(qū)計(jì)生服務(wù)站予以取器，取器后隨訪訴周期性發(fā)熱癥狀消失。

2 討 論

功能性發(fā)熱以女性常見，是常見的心身疾病之一，通常與生理激素水平改變、情緒、壓力等相關(guān)，診斷需謹(jǐn)慎，必需詳細(xì)詢問病史、認(rèn)真仔細(xì)地體格檢查、觀察病情變化、分析實(shí)驗(yàn)室檢查以排除各種隱藏的器質(zhì)性病變后才能診斷［2］。上述2例對象放置宮內(nèi)節(jié)育器后在次月經(jīng)期就出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，無其他伴隨癥狀，各項(xiàng)輔助檢查也無異常發(fā)現(xiàn)，給予對癥處理后即可緩解，且發(fā)熱癥狀呈周期性發(fā)作，盡管兩個(gè)對象體溫升高程度有所差異，但在取出宮內(nèi)節(jié)育器后發(fā)熱癥狀隨即消失。根據(jù)可疑不良事件與醫(yī)療器械的關(guān)聯(lián)性評價(jià)的原則［3］5個(gè)問題：①避孕器具使用時(shí)間與可疑不良事件的出現(xiàn)有無合理關(guān)系？（回答為“是”）；②可疑事件是否符合該產(chǎn)品已知的危害類型？（回答為“無法確定”）；③停用或取出后不良事件是否消失或減輕？（回答為“是”）；④再次使用可疑醫(yī)療器械后是否再次出現(xiàn)同樣的傷害事件？（回答為“未再使用”）；⑤已發(fā)生/可能發(fā)生的傷害事件是否可用合并用藥和（或）械的作用、患者病情或其他非醫(yī)療器械因素來解釋？（回答為“否”），綜合分析關(guān)聯(lián)性評價(jià)結(jié)果為“可能”，故該2例不良事件可能為宮內(nèi)節(jié)育器所致的功能性發(fā)熱。

宮內(nèi)節(jié)育器致功能性發(fā)熱比較罕見，迄今國內(nèi)外尚未有相關(guān)報(bào)道。有研究表明，女性避孕節(jié)育術(shù)后身心癥狀是不良應(yīng)付方式（敵意）、暗示性高、情緒穩(wěn)定性差、疼痛敏感性高等多種潛在危險(xiǎn)因素的聯(lián)合效應(yīng)［4］。上述2例對象均使用的活性金屬環(huán)型165宮內(nèi)節(jié)育器，其結(jié)構(gòu)為封閉圓環(huán)形，由不銹鋼絲螺旋管和內(nèi)含的2段銅絲螺旋管、2段吲哚美辛硅橡膠條組成，銅表面積為200 mm2，吲哚美辛含量為10 mg，銅具有抗生育功能，吲哚美辛為非甾體抗炎藥，具有抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛作用，可減少節(jié)育器放置后的出血疼痛癥狀。對象1為二次置器，首次置器為母體樂375，并未出現(xiàn)周期性發(fā)熱癥狀，母體樂375為含銅宮內(nèi)節(jié)育器，并不含有吲哚美辛藥物，所以不排除吲哚美辛協(xié)同體內(nèi)激素周期性變化引起發(fā)熱可能，但作用機(jī)制并不明確。

功能性發(fā)熱一旦確診應(yīng)給以健康教育及心理疏導(dǎo)，有助于緩解發(fā)熱癥狀，無需藥物治療。上述2例報(bào)告均為基層用戶通過計(jì)劃生育藥具不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)上報(bào)至我中心［5］，由于認(rèn)識不足和條件限制，未能對2例對象進(jìn)行身心狀況正確的識別和診治，在多次診療無果的情況下予以取器，最終也因取器發(fā)熱癥狀得以緩解，所以宮內(nèi)節(jié)育器相關(guān)的功能性發(fā)熱的診斷也具有回顧性和滯后性；而且宮內(nèi)節(jié)育器相關(guān)的身心疾病發(fā)生率較高，曾有研究對避孕節(jié)育者進(jìn)行身心狀況檢測識別發(fā)現(xiàn)，IUD使用者的篩選率為11.0%［6］，表現(xiàn)為輕、中度應(yīng)激過程，這就要求計(jì)生服務(wù)也應(yīng)以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，加強(qiáng)精神衛(wèi)生學(xué)習(xí)，提高基層醫(yī)務(wù)人員的整體醫(yī)學(xué)素質(zhì)，提高身心癥狀的識別意識和經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)給予疏導(dǎo)和合理治療，才能真正做到保障育齡婦女的身心健康。

參考文獻(xiàn)

［1］ 2013年中國人口和計(jì)劃生育年鑒［M］.北京:中國人口和計(jì)劃生育年鑒社，2013:440.

［2］ 陳歆，劉剛，沈洪.不明原因發(fā)熱診斷策略研究進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（32）:3875-3877.

［3］ 李瑛，王蘭明，張世琨.避孕藥具不良事件監(jiān)測與防治［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:57-58.

［4］ 劉破資，楊德森，張友明，等.女性絕育術(shù)后心身反應(yīng)的術(shù)前高危因素的群組Logistic回歸模型研究［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1994，27（6）:372-375.

［5］ Http://www.scars.org.cn

［6］ 劉破資，岳偉華，凌天牖，等.避孕節(jié)育身心狀況檢測咨詢技術(shù)應(yīng)用研究［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2002，10（4）:213-216.

中圖分類號：R169

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0212-01

基金項(xiàng)目：江蘇省衛(wèi)計(jì)委指導(dǎo)性科技項(xiàng)目（JSFPC2014012），課題

*通訊作者：E-mail：109616029@qq.com