孫 濱（山東省海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266011）

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探討鮑曼不動(dòng)桿菌相關(guān)重癥肺炎的耐藥性和證候分布情況

孫 濱
（山東省海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266011）

【摘要】目的 探討鮑曼不動(dòng)桿菌相關(guān)重癥肺炎的臨床中醫(yī)證候分布及耐藥性。方法 根據(jù)痰液樣本藥敏試驗(yàn)結(jié)果將86例鮑曼不動(dòng)桿菌相關(guān)重癥肺炎患者分為泛耐藥組及非泛耐藥組并判斷其中醫(yī)臨床證候分布情況，分析泛耐藥組、非泛耐藥組鮑曼不動(dòng)桿菌相關(guān)重癥肺炎患者中醫(yī)臨床證候分布特點(diǎn)。結(jié)果 泛耐藥組中醫(yī)證候分布主要包括氣虛證、陽(yáng)虛證、痰證及水飲證，非泛耐藥組中醫(yī)證候分布主要包括氣虛證、痰證。泛耐藥組陽(yáng)虛證、水飲證所占比例均顯著高于非泛耐藥組（P＜0.05）。結(jié)論 準(zhǔn)確掌握鮑曼不動(dòng)桿菌相關(guān)重癥肺炎患者中醫(yī)證候分布情況與其致病菌耐藥性特點(diǎn)，有利于醫(yī)師更為準(zhǔn)確的給予對(duì)癥治療，對(duì)提高患者療效及預(yù)后均具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】鮑曼不動(dòng)桿菌；重癥肺炎；中醫(yī)證候分布；耐藥性

鮑曼不動(dòng)桿菌感染是導(dǎo)致重癥肺炎的主要原因，及時(shí)診斷并給予合理藥物治療是保障此類(lèi)患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素［1-2］。本文為提高鮑曼不動(dòng)桿菌感染所致重癥肺炎患者臨床療效及降低病死率，特選取我院于2015年11～12月收治的86例此類(lèi)患者作為研究對(duì)象，探討鮑曼不動(dòng)桿菌相關(guān)重癥肺炎的臨床中醫(yī)證候分布及耐藥性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：86例鮑曼不動(dòng)桿菌相關(guān)重癥肺炎患者中男性51例、女性35例，年齡34～86歲、平均（63.42±2.09）歲。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理學(xué)檢查可知致病菌為鮑曼不動(dòng)桿菌；③排除合并其他致病菌感染者；④可積極配合本次研究所需信息采集、樣本采集等工作；⑤排除精神類(lèi)疾病者；⑥排除哺乳、產(chǎn)褥、妊娠等機(jī)體特殊時(shí)期女性人群；⑦患者本人及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情，必要時(shí)可于研究前簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 研究方法：對(duì)86例鮑曼不動(dòng)桿菌相關(guān)重癥肺炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)痰液樣本藥敏試驗(yàn)結(jié)果將其分為泛耐藥組及非泛耐藥組。利用《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》判斷86例患者中醫(yī)臨床證候分布情況，包括氣虛證、陰虛證、血虛證、陽(yáng)虛證、痰證、火熱證、水飲證、氣滯證、血瘀證等證候。分析泛耐藥組、非泛耐藥組鮑曼不動(dòng)桿菌相關(guān)重癥肺炎患者中醫(yī)臨床證候分布特點(diǎn)，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后獲得結(jié)論。

1.2.3 藥敏試驗(yàn)：指定具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)護(hù)人員，按照《臨床微生物檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第二版）相關(guān)規(guī)定完成鮑曼不動(dòng)桿菌相關(guān)重癥肺炎患者樣本采集及藥敏試驗(yàn)。將一次性無(wú)菌痰液收集器由單側(cè)鼻腔插入（需到達(dá)鼻咽部），利用負(fù)壓將鼻咽下部痰液吸取后置于無(wú)菌試管中送檢。將所得痰液標(biāo)本接種于血培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基，之后放入恒溫CO2培養(yǎng)箱中于35 ℃條件下實(shí)施孵育，在0～2、3～5、6 d以上等各時(shí)間段于上述培養(yǎng)基內(nèi)分離鮑曼不動(dòng)桿菌并給予藥敏試驗(yàn)。細(xì)菌鑒定選用法國(guó)生物梅里埃（bioMerieux）公司提供的型號(hào)為VITEK-AMS60全自動(dòng)分析儀及其配套試劑；利用K-B藥敏試驗(yàn)方法（或VITEK系統(tǒng)AST-GNB）完成抗菌藥物耐藥性試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：經(jīng)相關(guān)軟件包（SPSS.19）對(duì)所得數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料經(jīng)（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)［n（%）］表示、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果P＜0.05提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

86例鮑曼不動(dòng)桿菌相關(guān)重癥肺炎患者均順利完成藥敏試驗(yàn)，根據(jù)痰液樣本藥敏試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果將其分為泛耐藥組（66例）及非泛耐藥組（34例），其中泛耐藥組中醫(yī)證候分布主要包括氣虛證、陽(yáng)虛證、痰證及水飲證，非泛耐藥組中醫(yī)證候分布主要包括氣虛證、痰證。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，泛耐藥組陽(yáng)虛證、水飲證所占比例均顯著高于非泛耐藥組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

鮑曼不動(dòng)桿菌屬于革蘭陰性菌，是臨床常見(jiàn)的院內(nèi)感染致病菌。研究表明，鮑曼不動(dòng)桿菌可導(dǎo)致全身多部位感染，尤以肺部感染所占比例最高［3］。近年來(lái)，由于抗生素濫用情況日益嚴(yán)重，鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性增加，是泛耐藥發(fā)生的最常見(jiàn)致病菌，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。提示接診疑似感染患者后，及時(shí)確定致病菌并根據(jù)其耐藥性選擇合適的抗菌藥物，是目前臨床用于治療此類(lèi)患者的首選方式，但由于患者間存在個(gè)體差異，部分患者經(jīng)常規(guī)抗生素給藥后療效仍不理想。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，祖國(guó)中醫(yī)理論已廣泛應(yīng)用于重癥肺炎治療過(guò)程中并取得顯著效果［4］。研究表明，中醫(yī)辨證治療可根據(jù)患者實(shí)際情況提供個(gè)體化用藥方案，有效避免因個(gè)體差異所致療效不理想情況［5］。有學(xué)者提出，在對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌相關(guān)重癥肺炎患者給予常規(guī)治療過(guò)程中，若加入中醫(yī)辨證治療將顯著提高其臨床療效［6］。本文研究可知，鮑曼不動(dòng)桿菌相關(guān)重癥肺炎患者大多表現(xiàn)出氣虛證、痰證等中醫(yī)證候，但泛耐藥組陽(yáng)虛證、水飲證所占比例均顯著高于非泛耐藥組，提示泛耐藥組表現(xiàn)出較非泛耐藥組更為多樣性的中醫(yī)證候，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符［7-8］。

綜上所述，準(zhǔn)確掌握鮑曼不動(dòng)桿菌相關(guān)重癥肺炎患者中醫(yī)證候分布情況與其致病菌耐藥性特點(diǎn)，有利于醫(yī)師更為準(zhǔn)確的給予對(duì)癥治療，對(duì)提高患者療效及預(yù)后均具有積極意義，值得今后推廣。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0161-02