呂世萍 王佳佳 魏錦文（內(nèi)蒙古錫林浩特市錫盟醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

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白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術后低視力的相關因素分析

呂世萍 王佳佳 魏錦文
（內(nèi)蒙古錫林浩特市錫盟醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

【摘要】目的 探討白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術后低視力的主要因素。方法 采用低視力診斷標準對49例白內(nèi)障超聲乳化一期人工晶體植入術后影響視力恢復的原因進行分析。結(jié)果 術后3個月檢查：一級低視力29眼，占59.18%，二級低視力18眼，占36.73%，三級低視力2眼，占4.08%。主要原因有老年性黃斑變性19眼，占38.78%，糖尿病視網(wǎng)膜病變13眼，占26.53%，高度近視視網(wǎng)膜病變8眼，占16.33%，青光眼視神經(jīng)損害6眼，占12.24%，葡萄膜炎2眼，4.08%，視網(wǎng)膜色素變性1眼，占2.04%。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療白內(nèi)障術后發(fā)生低視力的因素主要是眼底病變。因此術前的詳細檢查及有效溝通尤為重要，在有效改善患者視力的同時還要注意規(guī)避不必要的醫(yī)療風險。

【關鍵詞】白內(nèi)障；超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入；低視力；眼底病變

隨著社會發(fā)展科技進步，人們的壽命顯著延長，對生活質(zhì)量的要求也越來越高。老年性白內(nèi)障的發(fā)病率近年來持續(xù)上升，白內(nèi)障是導致失明的主要眼疾之一，有報道稱，因白內(nèi)障失明的人數(shù)在盲人中占到了51%的比例［1］?，F(xiàn)在治療白內(nèi)障的主要方法是超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入，此方法治療白內(nèi)障的效果好、并發(fā)癥少。但是老年性白內(nèi)障患者受其原有疾病的影響，術后易出現(xiàn)視力恢復不理想的問題［2］。低視力是指經(jīng)過標準屈光矯正或治療后，矯正視力＜0.3至光感，視野半徑＜10°，但仍能完成某項活動。現(xiàn)將我院2012年1月至2014年12月收治的白內(nèi)障患者進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2012年1月至2014年12月超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療的白內(nèi)障患者中發(fā)生低視力的49例（49眼）。術前視力：光感～0.1，37眼，0.1～0.3，12眼；術前檢查時發(fā)現(xiàn)有影響術后視力恢復的因素的患者，已向患者及其家屬詳細解釋說明。

1.2 低視力的標準：采用我國低視力的診斷標準及分級［3］，最佳矯正視力＞0.05而＜0.1為一級低視力，最佳矯正視力＞0.1而＜0.3為二級低視力。

1.3 術前準備：患者術前血糖：空腹＜8.0 mmol/L，餐后＜10.0 mmol/L，血壓低于160/100 mm Hg，血常規(guī)、凝血功能正常，常規(guī)行胸透、心電圖、生化檢查；詳細詢問病史和眼科檢查（包括常規(guī)的裂隙燈檢查、測眼壓、散瞳查眼底、A、B超檢查）。術前半小時生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，復方托吡卡胺滴眼液散瞳3次，丙美卡因滴眼液表麻3次。

1.4 手術方法：所有手術均在表面麻醉下由經(jīng)驗豐富的手術醫(yī)師完成，透明角膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入，術中3眼后囊破裂，人工晶體植入植入睫狀溝（1眼行人工晶體縫線懸吊固定），余45眼均手術順利，人工晶體植入囊袋內(nèi)。

1.5 術后并發(fā)癥：主要并發(fā)癥為角膜水腫（考慮與硬核超乳能量及時間有關）、高眼壓、前房滲出。經(jīng)常規(guī)治療，術后2 d～1周大部分角膜水腫及前房滲出消失，術后3個月所有術眼愈合好。

2 結(jié) 果

本組49眼低視力患者中，術后3個月最佳矯正視力：0.1～0.3，29眼，占59.18%；0.05～0.1，18眼，占36.73%；＜0.05，2眼，占4.08%。主要原因有老年性黃斑變性19眼，占38.78%，糖尿病視網(wǎng)膜病變13眼，占26.53%，高度近視視網(wǎng)膜病變8眼，占16.33%，青光眼視神經(jīng)損害6眼，占12.24%，葡萄膜炎2眼，4.08%，視網(wǎng)膜色素變性1眼，占2.04%。

3 討 論

隨著我國逐步進入老齡化時代，患白內(nèi)障的人也相應增多。白內(nèi)障手術屬于復明手術，若術后出現(xiàn)低視力，部分患者不理解、有不滿情緒。分析、查找白內(nèi)障術后低視力的原因更為主要。隨著在超聲乳化過程中對超聲乳化設備的熟悉掌握以及各種理化因素的應對，超聲乳化技術得到了很大的完善和提高，即使白內(nèi)障手術具有這樣良好的安全性，但是白內(nèi)障的手術成功也并不能使所有的患者都能恢復滿意的視力，這是因為大多數(shù)老年人都有全身的基礎疾病或眼部的退行病變，術后視力改善受多種因素影響，其術后視力的提高難如人意［4］。

術后早期影響視力恢復的主要因素有：①角膜的水腫霧濁：超聲乳化時超聲能量的熱損傷、超聲波的震蕩損傷、晶狀體的碎片以及手術器械的創(chuàng)傷、灌注液的毒性等對角膜內(nèi)皮造成損害，從而使角膜水腫。超聲乳化時的能量越大，乳化的時間越長，超聲乳化頭距角膜內(nèi)皮越近，損傷就越重，角膜水腫就越重，所以要減少無效超聲時間。②術后反應性葡萄膜炎：可能與術中晶體皮質(zhì)殘留，引起抗原反應有關。③一過性的眼壓升高：超聲乳化白內(nèi)障術后眼壓升高的可能的因素較復雜，可能與殘留的晶體皮質(zhì)或黏彈劑堵塞小梁網(wǎng)、手術破壞了血-房水屏障功能等有關?；颊咝g前已存在的眼病是白內(nèi)障術后低視力的主要原因，因為白內(nèi)障是晶狀體的混濁，術前檢查看不清眼底，眼底的病變也就不易被發(fā)現(xiàn)，使患者的術后視力難以恢復到預期效果。

本組病例研究表明，影響白內(nèi)障術后視力的主要病變有：①老年性黃斑變性：目前發(fā)病的原因不明確［5］，發(fā)病率隨年齡增高的趨勢，發(fā)病較隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，待影響視力，病情已很嚴重，是發(fā)達國家中老年人的主要致盲性眼病之一，也是我們國家65歲以上的老年人致盲的主要原因之一。②糖尿病視網(wǎng)膜病變：術后視力恢復不理想的主要原因為眼底出血、缺血、黃斑的水腫以及增殖型的視網(wǎng)膜病變。另外，由于糖尿病患者晶狀體核較大，核與皮質(zhì)連接緊密以及皮質(zhì)與后囊的粘連，術中較易發(fā)生后囊膜的破裂［6］，對患者術后的視力也有一定的影響。做好宣教工作，早期積極有效的控制血糖，定期檢查眼底，可減少術后低視力的發(fā)生。③青光眼性視神經(jīng)損害：青光眼導致的視神經(jīng)損害是不可逆的，致使視力下降、視野缺損，是主要致盲眼病之一。合并或并發(fā)青光眼的白內(nèi)障患者，術后視力恢復程度主要取決于視神經(jīng)的損害程度。④高度近視眼底病變：因為其眼軸的加長，后極部出現(xiàn)視網(wǎng)膜脈絡膜的變性等病理損害，影響術后視力。本組病例中8例高度近視患者都是因黃斑去脈絡膜萎縮導致低視力。白內(nèi)障超聲乳化手術雖然簡便易行，但仍需要耐心仔細的術前檢查、詢問病史，重視對晶狀體混濁程度與視力降低不相符的情況，以減少術后低視力的發(fā)生。醫(yī)患之間良好、有效的溝通，可避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻

［1］ 周石坤.高齡患者白內(nèi)障術后低視力的臨床探析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（1）:104-105.

［2］ 熊外來.小切口白內(nèi)障術后低視力影響因素的臨床探討［J］.贛南醫(yī)學院學報，2012，32（2）:262-263.

［3］ 徐廣第.眼科屈光學［M］.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，1998:269.

［4］ 楊煒，趙新榮，邱明磊.高齡患者白內(nèi)障術后低視力的臨床分析［J］.中國實用眼科雜志，2008，26（5）:447-449.

［5］ 劉家琦，李鳳鳴.實用眼科［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:509.

［6］ 張惠芬，遲家敏，王瑞萍.實用糖尿病學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:356.

中圖分類號：R776.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0117-02