張 雷 雷婷婷 張 輝 霍旺盛 鄭江華 管小江 王邦龍*（新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

?

普外專業(yè)手術(shù)并發(fā)癥34例臨床分析

張 雷 雷婷婷 張 輝 霍旺盛 鄭江華 管小江 王邦龍*
（新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

【摘要】目的 探討普外專業(yè)成為高風(fēng)險性醫(yī)療專業(yè)，建議在增加專業(yè)業(yè)務(wù)知識和基本操作外，要了解與分析普外專業(yè)的高風(fēng)險原因，及時告知、溝通及防范性干涉治療，從而減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。方法 對我院收治的選擇34例普外專業(yè)手術(shù)的臨床資料進(jìn)行整理，具體分析臨床并發(fā)癥的發(fā)生的原因及可能導(dǎo)致的后果。結(jié)果 34例普外專業(yè)手術(shù)中，死亡14例，治愈20例。減少并發(fā)癥，減少爭議異議，使患者早日康復(fù)出院。結(jié)論 通過分析提高醫(yī)師的經(jīng)驗和結(jié)論水平，提高手術(shù)的依從性，提高對并發(fā)癥的認(rèn)識，可以在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】普外專業(yè)；手術(shù)并發(fā)癥；臨床分析

筆者從2004年～2015年普外專業(yè)的手術(shù)并發(fā)癥病例中收集34例具有代表性的病例，進(jìn)行臨床分析，從對不同病例的數(shù)據(jù)比較、不同病例討論、總結(jié)和發(fā)現(xiàn)問題，吸取教訓(xùn)，避免工作中發(fā)生類似情況，現(xiàn)將具體總結(jié)如下。

1 臨床資料

2004年～2015年共收集病例34例，其中男性20例，女性14例。病例包括：肝包蟲4例、膽總管結(jié)石10例、消化道出血1例、闌尾炎5例，腸梗阻4例、結(jié)腸癌3例、斜疝伴隱睪1例、甲狀腺腺瘤1例、胃癌2例、下肢靜脈曲張1例、膽囊炎伴重癥肝炎肝衰1例、急性化膿性膽管炎1例。以上手術(shù)后的并發(fā)癥有：膽總管損傷、膽漏8例、胃間質(zhì)瘤1例、用藥過量1例、腸瘺5例、輸尿管損傷1例、脊神經(jīng)損傷1例、股骨頭壞死1例、肝包蟲復(fù)發(fā)1例、切口感染1例、呼吸衰竭1例、斜疝并隱睪1例、術(shù)中高熱1例、休克死亡5例、膽囊炎伴重癥肝炎肝衰1例、肺梗死2例、喉返神經(jīng)損傷1例。

2 結(jié) 果

在以上34例中，死亡14例、治愈20例，死亡病例中：結(jié)腸癌2例、肝包蟲1例、腸梗阻3例、胃癌2例、膽結(jié)石2例、膽囊炎伴重癥肝炎肝衰1例、下肢靜脈曲張1例、急性化膿性膽管炎1例、消化道出血1例。治愈病例中：肝包蟲3例、膽結(jié)石7例、闌尾炎5例、腸梗阻1例、結(jié)腸癌1例、慢性膽囊炎急性發(fā)作1例、斜疝并隱睪1例、甲狀腺腺瘤1例。

3 討 論

對病例的分析：下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥肺梗死引起死亡1例。肝包蟲4例手術(shù)中：膽總管損傷1例、肝包蟲復(fù)發(fā)1例、腸瘺1例、術(shù)中高熱死亡1例。膽結(jié)石8例手術(shù)中：膽總管損傷7例、膽管腺癌1例。消化道出血手術(shù)中：十二指腸惡性間質(zhì)瘤1例。腸梗阻4例手術(shù)中：腸瘺1例、休克死亡3例。結(jié)腸癌手術(shù)3例中：輸尿管損傷1例、呼吸死亡1例、腸瘺1例。慢性膽囊炎急性發(fā)作2例手術(shù)中：用藥量大股骨頭壞死1例、膽囊炎伴重癥肝炎肝衰死亡1例。斜疝并隱睪手術(shù)治療手術(shù)中：做隱睪手術(shù)未術(shù)中告知簽字1例。甲狀腺腺瘤手術(shù)中：神經(jīng)損傷1例。胃癌2例手術(shù)中：術(shù)中出血死亡1例、術(shù)后急性胰腺炎伴多臟器功能衰竭死亡1例。急性化膿性膽囊炎手術(shù)后死亡。闌尾炎手術(shù)5例：用藥量大1例、脊神經(jīng)損傷1例、腸瘺2例、切口感染1例。

筆者通過以上結(jié)果分析和個人經(jīng)驗認(rèn)為，目前普外專業(yè)成為高風(fēng)險性醫(yī)療專業(yè)，需建議在增加專業(yè)業(yè)務(wù)知識和基本操作外，要了解普外專業(yè)的高風(fēng)險原因所見，并發(fā)癥易多見，病死率較高，要及時告知、溝通及防范性干涉治療。

防范和避免常識性問題：①術(shù)后肺梗死、心肌梗死、術(shù)中術(shù)后高熱；②合并惡性腫瘤問題；③用藥量過大；④神經(jīng)損傷、松弛損傷、股骨頭壞死等；⑤術(shù)中改變術(shù)式的再簽字問題。研究報道普外手術(shù)中膽管損傷較為常見［1］。主刀醫(yī)師在熟練手術(shù)技巧同時，加強(qiáng)術(shù)前討論，術(shù)前告知簽字，必要時科主任親自參加并術(shù)前談話簽字等，必要時取影像資料，或者在具有錄音錄像功能的辦公室內(nèi)進(jìn)行談話告知簽字。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管損傷可根據(jù)臨床經(jīng)驗或請上級醫(yī)師協(xié)助，給予膽管內(nèi)引流、支架、修補(bǔ)或膽腸R0SX-Y手術(shù)，損傷嚴(yán)重的暫時不易手術(shù)的人，可術(shù)后經(jīng)ERCP放支架，開放手術(shù)或放支架、T管引流，待3個月后炎癥消退，行膽腸吻合術(shù)。術(shù)后定期復(fù)查肝功能（極為重要），后期根據(jù)病情變化情況，定期復(fù)查B超、血常規(guī)、血凝等指標(biāo)，必要時查肝膽的核磁，對于疑難手術(shù)（包括有爭議的手術(shù)），可以外請專家或轉(zhuǎn)院手術(shù)解決問題，盡量減少醫(yī)療風(fēng)險存在。

術(shù)中和術(shù)后有腦梗死、心肌梗死、肺梗死的問題，肺梗死的發(fā)生概率較高，一旦發(fā)生腦梗死可以導(dǎo)致患者死亡，所以術(shù)前血凝、D-二聚體檢查，術(shù)后肺梗預(yù)防，防止栓子脫落尤為重要［2］。術(shù)后患者發(fā)現(xiàn)突發(fā)的全身乏力、呼吸急促、胸悶、發(fā)汗、活動后不適，均可考慮肺栓塞可能，必要時可提前告知患者和家屬病情嚴(yán)重，需要專科會診，對癥治療。術(shù)后發(fā)現(xiàn)心肌梗死，可以通過癥狀、心電圖、?？茣\、?？浦委煹确绞浇鉀Q。術(shù)后發(fā)現(xiàn)腦梗死，務(wù)必每1例患者術(shù)前都做頭顱CT，術(shù)后發(fā)現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、偏癱、失眠、大小便失禁等癥狀時要引起重視［3］。

手術(shù)腸吻合為常見的一種并發(fā)癥，出現(xiàn)后接腸吻合，外科處理原則進(jìn)行，必要時可干預(yù)性腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。關(guān)于外科手術(shù)時機(jī)掌握，一般先行引流，增加營養(yǎng)，促進(jìn)腸外吻合［4］。如果不能自愈，可3個月后再進(jìn)行手術(shù)治療。對于有手術(shù)風(fēng)險和疑難手術(shù)的可以外請專家。

手術(shù)休克也為患者出現(xiàn)死亡的主要原因，經(jīng)分析筆者認(rèn)為，按照休克搶救防范原則，加強(qiáng)預(yù)見性，防治在前，提前預(yù)防和治療失血性休克或感染性休克發(fā)生。加強(qiáng)溝通，告知簽字的規(guī)范程序，必要時由上級醫(yī)師、科室主任或院專家會診，提前介入指導(dǎo)治療，尤其是年輕醫(yī)師和節(jié)假日值班期間，在輸血無血源或經(jīng)濟(jì)費(fèi)用方面，申請開通綠色通道把救治患者放在首位。

其他：①筆者分析普外專業(yè)手術(shù)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)病理證實為胃間質(zhì)瘤、膽囊腺癌、提示增加術(shù)前診斷準(zhǔn)確性，完善相關(guān)檢查，如胃鏡檢查、病理活檢助診、術(shù)前化療、術(shù)中手術(shù)根治范圍。必要時對于無法活檢的部位，可以考慮CT、MRI增強(qiáng)診斷，提高影像學(xué)的輔助檢查功能，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。②術(shù)后發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷，為術(shù)中麻醉穿刺所致，術(shù)前討論使用細(xì)針，減少反復(fù)穿刺，提高手術(shù)穿刺技術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷，盡量切開放出淤血，減少血腫壓迫致神經(jīng)損傷［5］。③用藥量過大，出于責(zé)任心問題，目前國家生產(chǎn)一種藥品，出現(xiàn)多種商品名、多種劑量、多種包裝，要求醫(yī)師在使用中格外注意。藥品的使用說明書，嚴(yán)格按說明書執(zhí)行，千萬不能根據(jù)經(jīng)驗性用藥、盲目性用藥，避免發(fā)生用藥量過大的風(fēng)險發(fā)生，避免使用藥物后導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死情況發(fā)生［6］。④增強(qiáng)專業(yè)預(yù)見性，例如手術(shù)中高熱的發(fā)生和處理，術(shù)中術(shù)后發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的急救處理，術(shù)后肝損傷情況發(fā)生，急性胰腺炎伴多器官功能衰竭，肺梗和心肌梗死。此次病例分析中輸尿管損傷一例提示普外科醫(yī)師在加強(qiáng)手術(shù)操作時，增加泌尿?qū)I(yè)外科手術(shù)水平，必要時術(shù)前請泌尿外科會診、協(xié)助手術(shù)，從而提高防范并發(fā)癥。斜疝術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱睪時，專科協(xié)助手術(shù)，避免醫(yī)療風(fēng)險，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，筆者認(rèn)為通過此34例普外專業(yè)并發(fā)癥的分析，提高普外專業(yè)的臨床治療率，減少并發(fā)癥，使患者早日康復(fù)出院，同時進(jìn)一步提高醫(yī)師的臨床經(jīng)驗和治療水平。

參考文獻(xiàn)

［1］ 梁力建.醫(yī)源性膽管損傷的現(xiàn)狀和展望［J］.中國實用外科雜志，2011，31（7）:554-557.

［2］ 李芳芳.動脈血乳酸、D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白檢測對重癥肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后臨床價值的探討［D］.鄭州:鄭州大學(xué)，2014.

［3］ 黃榮香，王鳳仙，張艷，等.重度腦外傷術(shù)后大面積腦梗死的預(yù)防及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版旬刊，2015，10（7）:36-37.

［4］ 張君莉，伍松，鄒洪，等.膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.西南軍醫(yī)，2013，15（1）:102-103.

［5］ 李利瓊，管小紅，許惠娟，等.地塞米松治療剖宮產(chǎn)術(shù)病人脊椎-硬膜外聯(lián)合麻醉穿刺時神經(jīng)根損傷的效果［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（12）:1437-1439.

［6］ 杜賀慶，裴桂秋，崔月.藥品使用及其管理［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（6）:265-266.

中圖分類號：R619

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0116-02

*通訊作者