劉 陽（江蘇省蘇州市張家港市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215600）

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乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的意義

劉 陽
（江蘇省蘇州市張家港市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215600）

【摘要】目的 探討乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的方法及其意義。方法 回顧性分析2011年1月至2013年12月本院收治的行改良根治術(shù)82例乳腺癌患者臨床資料。結(jié)果 82例患者中成功保留肋間臂神經(jīng)70例，術(shù)后患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)及腋部皮膚感覺正常63例，感覺異常7例，而切除肋間臂神經(jīng)的12例患者均有感覺異常。結(jié)論 在乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)可有效防止術(shù)后上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌改良根治術(shù)；肋間臂神經(jīng)；療效

乳腺癌是目前女性最為常見的惡性腫瘤之一，改良根治術(shù)是最主要的手術(shù)方式［1］。傳統(tǒng)手術(shù)中往往忽視對于肋間臂神經(jīng)的保護(hù)，影響術(shù)后生活質(zhì)量［2］。2011年1月至2013年12月本院收治82例乳腺癌患者的行改良根治術(shù)，其中70例患者保留肋間臂神經(jīng)，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月至2013年12月本院收治的行改良根治術(shù)82例乳腺癌患者均為女性，其中保留肋間臂神經(jīng)70例，患者年齡41～70歲，平均46.5歲；按國際抗癌聯(lián)盟乳腺癌TNM分期法Ⅰ期10例，ⅡA期19例，ⅡB期41例。切除肋間臂神經(jīng)的12例，患者年齡40～72歲，平均47.3歲；Ⅰ期2例，ⅡA期3例，ⅡB期7例。術(shù)后經(jīng)病理檢查證實為浸潤性小葉癌14例，浸潤性導(dǎo)管癌62例，單純癌4例，髓樣癌1例，硬癌1例。

1.2 手術(shù)方法：乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行至腋窩淋巴結(jié)清掃時，確定肋間臂神經(jīng)起始部［3-4］，腋靜脈下方路徑。第3肋間神經(jīng)在腋前皺襞的垂線上穿出肋間肌，在腋窩與臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和第2肋間神經(jīng)的皮膚支的外側(cè)支組成肋間臂神經(jīng)，橫跨背闊肌的肌腱，而進(jìn)入上臂內(nèi)側(cè)及背側(cè)皮膚，司感覺［5］。清掃腋靜脈周圍的淋巴結(jié)及脂肪組織，自上而下清掃至第2肋間，可以看到肋間臂神經(jīng)。

2 結(jié) 果

82例患者中成功保留肋間臂神經(jīng)70例，術(shù)后隨訪1年，其中術(shù)后患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)及腋部皮膚感覺正常63例，感覺異常7例，而未保留肋間臂神經(jīng)的12例患者均有上臂內(nèi)側(cè)、腋下、肩胛等部位皮膚麻木、酸脹、疼痛或沉重感等。

3 討 論

乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期的主要手術(shù)方式是乳腺改良根治術(shù)［6-9］，傳統(tǒng)的手術(shù)方式認(rèn)為肋間臂神經(jīng)不支配胸肌，保留肋間背神經(jīng)不利于徹底清掃腋窩淋巴結(jié)，忽視對于肋間臂神經(jīng)的保護(hù)。術(shù)中肋間臂神經(jīng)被切斷，導(dǎo)致患者術(shù)后腋部和上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺異常，造成患者術(shù)后長期不適，影響患者術(shù)后上肢功能的恢復(fù)以及患者的心理健康，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降［14］。在乳腺癌改良根治術(shù)中，保留肋間臂神經(jīng)不增加手術(shù)難度，有效提高患者的生活質(zhì)量，并不增加復(fù)發(fā)率，對患者的生存期沒有影響［10-12］，應(yīng)作為一種常規(guī)術(shù)式施行。

手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)有3種途徑［13］：經(jīng)腋靜脈下途徑，找到腋靜脈后，向下可見肋間臂神經(jīng)；經(jīng)起始部途徑：在胸小肌后外側(cè)緣解剖后，在第2肋間隙找到神經(jīng)起始部；經(jīng)背闊肌途徑：由于該處脂肪組織致密，肋間臂神經(jīng)走行不恒定，很少采用此方法找尋肋間臂神經(jīng)。

術(shù)中注意保留肋間臂神經(jīng)的患者術(shù)后出現(xiàn)上肢感覺障礙，其主要原因是手術(shù)過程中肋間臂神經(jīng)被牽拉以及挫傷有密切關(guān)系。要求手術(shù)過程中盡可能避免鉗夾及牽拉此神經(jīng)。手術(shù)醫(yī)師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解肋間臂神經(jīng)的解剖變異類型，有報道保留肋間臂神經(jīng)術(shù)式的手術(shù)時間并不比傳統(tǒng)根治術(shù)明顯增加，但可以明顯改善乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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中圖分類號：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0113-01