孫 罡（吉林省通化市人民醫(yī)院 血液腫瘤科，吉林 通化 134000）

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乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的三維適形放療療效及預(yù)后觀察

孫 罡
（吉林省通化市人民醫(yī)院 血液腫瘤科，吉林 通化 134000）

【摘要】目的 探究三維適形放療治療乳腺癌腦轉(zhuǎn)移療效、不良反應(yīng)以及預(yù)后觀察。方法 選取2011年5月至2014年10月全腦放療的32例乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者，進(jìn)行放療每周5次，并且在放療結(jié)束后，每3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，以及不良反應(yīng)記錄。結(jié)果 中位生存時(shí)間為11個(gè)月，12、24個(gè)月生存率分別為53%、20%；6、12個(gè)月局部控制率分別為87.5%、86%。其中不良反應(yīng)主要分為急性中耳炎、腦部水腫、聽力水平降低、脫發(fā)，皮膚反應(yīng)、全身乏力、以及輕度的骨髓抑制等，多因素分析提示KPS、臨床分期 、腦轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)（＜3或≥3）是獨(dú)立的生存預(yù)后因素。結(jié)論 三維適形放療在治療乳腺癌腦轉(zhuǎn)移具有較好的局控性，可以延長生存期；臨床分期越早、腦轉(zhuǎn)移瘤個(gè)數(shù)越少，生存期相對(duì)越長。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤轉(zhuǎn)移；全腦放療；三維適形放療；預(yù)后

乳腺癌腦轉(zhuǎn)移率較高，乳腺癌約20%～30%的乳腺癌死于腦轉(zhuǎn)移，若不經(jīng)過治療一般存活期為1個(gè)月左右，積極進(jìn)行治療一般可以延長患者的生存時(shí)間?，F(xiàn)對(duì)我院32例乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行放療治療并觀察預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年5月至2014年10月，對(duì)我院32例女性患者，腦轉(zhuǎn)移發(fā)生時(shí)年齡35～78歲，中位年齡44歲；KPS評(píng)分20～70分，患者中位評(píng)分為55分；其中32例患者的原發(fā)病都經(jīng)過病理檢查達(dá)到確診，并且使用增強(qiáng)MRI證實(shí)為腦轉(zhuǎn)移，在此基礎(chǔ)上并沒有其他腫瘤病史。

1.2 儀器與方法：CT模擬定位機(jī)、立體定位框架、三維放射治療計(jì)劃系統(tǒng)、CT模擬與計(jì)劃系統(tǒng)、Varian 600C/D或2100C直線加速器。讓患者仰臥著在頭部用面罩固定住，然后經(jīng)過螺旋CT進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使得掃描層的厚度為3 mm，傳輸掃描圖像到放療計(jì)劃系統(tǒng)中去。使用全腦照射對(duì)所有患者進(jìn)行全腦掃描，然后對(duì)腦轉(zhuǎn)移部位進(jìn)行三維適形放療。處方劑量為PTV 41～51 Gy/20～25F，2 Gy/F或PTV 40 Gy/20 F，2 Gy/F，pGTV 60 Gy/20～30 F，2～3 Gy/F，5 F/W。局灶性照射采用適形放療技術(shù)。保存放療設(shè)置的參數(shù)。在全腦照射時(shí)先從小劑量分別1～2Gy/次，5次/周。

1.3 效果評(píng)價(jià)：在放療結(jié)束以后，在放療結(jié)束以后的每3個(gè)月定期進(jìn)行CT或MRI以及臨床檢查，參照腫瘤客官評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：疾病進(jìn)展（PD）靶病灶最大徑之和至少增加≥20%，或出現(xiàn)新病灶。疾病穩(wěn)定（SD）：靶病灶最大徑之和縮小未達(dá)PR，或增大未達(dá)PD。部分緩解（PR）：靶病灶最大徑之和減少≥30%，至少維持4周。完全緩解（CR）：所有靶病灶消失，無新病灶出現(xiàn)，且腫瘤標(biāo)志物正常，至少維持4周。并且記錄省去時(shí)間，通過腦轉(zhuǎn)移瘤確診時(shí)開始，并且以CT 或MRI檢查結(jié)果中病灶沒有進(jìn)展作為局部控制。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪：隨訪自2011年5月起，2014年10月止，3例失去訪問，隨訪率為90.6%。在治療結(jié)束后3個(gè)月后，通過WHO 腫瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，，其中完全緩解3例（9.375%）部分緩解17例（53.12%）、疾病穩(wěn)定8例（25.0%）、疾病進(jìn)展3例（12.5%），總有效率62.5%，臨床獲益率87.5%。局部控制率分別為87.5%、86%。

2.2 存活率：從32例患者進(jìn)行完放療計(jì)劃以后至隨訪截止，總算為死亡數(shù)為25例，在這當(dāng)中因?yàn)槟X轉(zhuǎn)移局部沒有得到控制或者復(fù)發(fā)后死亡例數(shù)5例，因?yàn)轱B外病灶原因?qū)е滤劳隼龜?shù)為15例，其他原因?yàn)?例。中位生存時(shí)間11個(gè)月，12、24個(gè)月生存率分別為53%、20%。

2.3 預(yù)后分析：在患者全部進(jìn)行完放療計(jì)劃以后，患者出現(xiàn)腦水腫、、急性的中耳炎、聽力降低、脫發(fā)，全身乏力、輕度的骨髓抑制，但是大部分一段時(shí)間以后可以恢復(fù)正常。長期的不良反應(yīng)多為神經(jīng)系統(tǒng)方面，據(jù)統(tǒng)計(jì)在放療結(jié)束后的3～6個(gè)月中出現(xiàn)病例數(shù)為1例（3.125%），主要是3～4級(jí)的神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，KPS、腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)量（≤3個(gè)或＞3個(gè)）及臨床分期等因素經(jīng)過對(duì)其總生存期的影響進(jìn)行了COX多因素的回歸分析。發(fā)現(xiàn)臨床分期以及腦轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)，二者是獨(dú)立的生存預(yù)后因素。

3 討 論

乳腺癌是腦轉(zhuǎn)移瘤常見的原發(fā)腫瘤之一，發(fā)病率為13%～20%，僅次于肺癌。腦轉(zhuǎn)移的生存時(shí)間最短。三維適形放射治療通過利用CT圖像從而重建了三維立體的腫瘤結(jié)構(gòu)，精確較高［1-2］，主要原理是在不同的方向上面設(shè)定不同的照射野，使用適形擋鉛，從而在前后、左右、上下方向的高劑量區(qū)分布的形狀，同靶區(qū)的形狀一樣，并且使病灶的周圍正常組織受量下降，并且治療用熱塑面罩固定，相對(duì)舒適，達(dá)到精確放療可重復(fù)擺位要求。通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)在乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者中位生存時(shí)間為12個(gè)月，6、12個(gè)月局部控制率分別為87.5%、86%，說明三維適形放療在乳腺癌腦轉(zhuǎn)移具有較好的的療效。本資料多因素顯示，一般狀況越好、分期越早、腦轉(zhuǎn)移數(shù)量少、進(jìn)展較晚，發(fā)現(xiàn)越早，治療越早，預(yù)后的效果就會(huì)越好，放療后顱內(nèi)病灶進(jìn)展晚、腫瘤表型好、對(duì)放療敏感，預(yù)后好［3］。三維適形放療治療乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者能提高局控率，延長生存期，并且一般的不良反應(yīng)可以耐受。一般晚期嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，多發(fā)于具有高危因素（高齡、既往有腦血管及退行性疾?。┑幕颊咧?，需要進(jìn)行較多的臨床資料的收集。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳鳳舞，陳金平，周愛民.三維適形放射治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察［J］.江西醫(yī)藥，2010，1（4）:38-40.

［2］ 陳燕武，陳伙輝，吳鳳堅(jiān).乳腺癌腦轉(zhuǎn)移放射治療的臨床分析［J］.臨床論壇，2010，35（12）:58-59.

［3］ 侯俊，馮林春，馬林，等.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移47例三維適形放療療效及預(yù)后分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，10（12）:126.

中圖分類號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0090-01