單丹丹 李 琦 蘭 天 邸 靜 趙忠華（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

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排便功能訓(xùn)練在低位直腸癌保肛手術(shù)后患者中的應(yīng)用

單丹丹 李 琦 蘭 天 邸 靜 趙忠華
（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

【摘要】目的 探討排便功能訓(xùn)練在低位直腸癌保肛手術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 將已行保肛手術(shù)的68例低位直腸癌患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各34例。對照組予以直腸癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用排便功能訓(xùn)練，3個月后比較兩組排便功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為73.5%，明顯高于對照組（32.4%），P＜0.05。結(jié)論 低位直腸癌保肛手術(shù)后對患者進(jìn)行排便功能的訓(xùn)練有利于患者排便功能的恢復(fù)，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】低位直腸癌；保肛手術(shù)；高齡；排便功能

直腸癌屬于一種常見的惡性腫瘤，低位直腸癌是指腫瘤下緣距離肛緣5 cm以下直腸癌［1］，其發(fā)生率約占直腸癌的75%［2］。近年來，隨著雙吻合技術(shù)的不斷發(fā)展，保肛手術(shù)成功率明顯提高。臨床研究表明，保肛手術(shù)雖可在一定程度上提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，但易影響患者排便功能，給患者生活造成嚴(yán)重影響。本研究對低位直腸癌保肛手術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行排便功能訓(xùn)練，取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取68例低位直腸癌保肛手術(shù)后患者作為研究對象，在我院接受手術(shù)的時間為2011年2月至2015年5月。將其隨機(jī)均分為觀察組和對照組，其中觀察組男20例，女14例，年齡45～82歲，平均年齡（66.2±1.4）歲；對照組男18例，女16例，年齡41～84歲，平均年齡（67.5±1.2）歲，兩組患者在性別及年齡等方面比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，例如傷口護(hù)理、飲食干預(yù)及活動指導(dǎo)等。觀察組上述基礎(chǔ)上進(jìn)行排便功能訓(xùn)練，包括排便反射訓(xùn)練、盆底肌肉鍛煉、縮肛訓(xùn)練和肛提肌的訓(xùn)練，具體方法如下：①排便反射訓(xùn)練：指導(dǎo)患者餐后無論有無便意均進(jìn)行排便，如有便意，指導(dǎo)患者收縮肛門控制排便，并通過聽音樂等方式減輕便意，不急于上衛(wèi)生間；②盆底肌肉鍛煉：訓(xùn)練前向患者講解盆底肌肉鍛煉的目的及意義，使患者充分認(rèn)識盆底肌肉鍛煉的重要性與必要性?；颊呖扇∑脚P位、坐位或站位進(jìn)行，指導(dǎo)患者放松腹部、臀部及腿部肌肉，同時收縮陰道、尿道、及肛門周圍的肌肉［3］，每次收縮及放松均為10 s，時間控制在15 min，3次/天；③縮肛訓(xùn)練：術(shù)后第7天指導(dǎo)患者早、晚進(jìn)行肛提肌的提縮肛運(yùn)動，每次收縮及放松均為20 s，反復(fù)10次為一組，3組/天；④肛提肌的訓(xùn)練：此項訓(xùn)練在術(shù)后10 d進(jìn)行，每天進(jìn)行2次，每次不少于5 min，循序漸進(jìn)［4］。

1.3 觀察指標(biāo)：比較患者術(shù)后3個月排便功能恢復(fù)情況。排便功能評價采用徐氏肛門直腸功能評價量表［3］，對排便時間、排便次數(shù)、肛門控制能力、排便感覺和便意進(jìn)行評分。評判結(jié)果分為0、1、2分三個等級，滿分為10分，4分及以下記為差，5～6分記為中，7～8分記為良，9～10分記為優(yōu)，分?jǐn)?shù)高提示排便功能好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理并作比較分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3個月后對兩組患者的排便功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較分析，觀察組優(yōu)10例，良15例，中6例，差3例，優(yōu)良率為73.5%；對照組優(yōu)2例，良9例，中16例，差7例，優(yōu)良率為32.4%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

直腸癌屬于一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于胃癌，多發(fā)于50歲以上的老年人。對患者實施保肛手術(shù)后由于患者直腸反射性便意消失，肛門的控便能力和排便反射能力明顯下降，導(dǎo)致患者產(chǎn)生腹瀉、便秘、里急后重等排便異常癥狀［5］，給患者的正常生活帶來極大不便。另外，有研究顯示，隨著患者年齡的增大，保肛術(shù)后患者控便能力變差，恢復(fù)時間延長，因此，對低位直腸癌手術(shù)后患者及時進(jìn)行排便功能訓(xùn)練，促進(jìn)控便能力的恢復(fù)意義重大。

控便是一個非常復(fù)雜的生理過程，需要完整的提肛肌、肛門括約肌和盆腔植物神經(jīng)系統(tǒng)互相配合作用才能完成［6］。有研究指出，通過對肛提肌和盆底肌的長期刺激能夠有效增強(qiáng)其收縮力，從而提高控便能力。本研究對觀察組患者進(jìn)行了排便反射訓(xùn)練、盆底肌肉鍛煉、縮肛訓(xùn)練和肛提肌的訓(xùn)練，對患者排便能力的恢復(fù)起到了至關(guān)重要的作用。排便反射訓(xùn)練可以刺激胃腸反射，建立排便規(guī)律，恢復(fù)內(nèi)、外括約肌的功能；盆底肌肉鍛煉促進(jìn)了肛門括約肌和盆底肌的協(xié)調(diào)收縮，促進(jìn)糞便的排出；縮肛訓(xùn)練則可增強(qiáng)盆底肌肉力量和加快大腦皮層形成定時排便的興奮［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的排便能力恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，說明患者的控便能力得到了顯著提高，痛苦得以減輕。綜上所述，排便功能訓(xùn)練在低位直腸癌患者中的應(yīng)用效果顯著，極大提高了患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 湯云，程孝惠.高齡患者直腸癌保肛術(shù)后控便管理方法的探討［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（18）:10-11.

［2］ 王淑梅，胡玉欣.低位直腸癌保肛術(shù)后排便功能建立的護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2014，22（2）:116.

［3］ 楊華，馬華，嚴(yán)正蓉.術(shù)后綜合護(hù)理減少低位直腸癌保肛患者術(shù)后排便異常的效果觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）: 69-72.

［4］ 葛雪燕，高旭.低位直腸癌保肛術(shù)后排便功能恢復(fù)性訓(xùn)練效果觀察［J］.實用醫(yī)藥雜志，2012，29（6）:544.

［5］ 王娜，張宜南.針對低位直腸癌保肛術(shù)后排便異常的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）:334-335.

［6］ 葉映林，肖小玲，郭笑燕.自我管理教育對低位直腸癌保肛術(shù)后排便功能訓(xùn)練的效果評價［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（6）:91-92.

中圖分類號：R735.3+7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0082-01