崔紅艷 謝新寶（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

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肺結(jié)核與肺癌并存的CT影像研究

崔紅艷 謝新寶
（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

【摘要】目的 通過對(duì)肺結(jié)核與肺癌并存的影像進(jìn)行分析研究，探討其影像表現(xiàn)特征。方法 選取我院65例確診肺結(jié)核合并肺癌患者，按照肺結(jié)核是否發(fā)生于肺癌化療期間分為A、B兩組：患者肺癌化療前發(fā)生肺結(jié)核，為A組，患者肺結(jié)核發(fā)生于化療期間，則為B組。兩組中，按照肺癌類型是周圍型（a）與中心型（b）細(xì)分得Aa組、Ab組、Ba組、Bb組。對(duì)以上二組患者的CT影像特征進(jìn)行觀察并分析。結(jié)果 65例肺結(jié)核合并肺癌患者中，A組有59例（90.8%），B組有6例（9.2%），肺結(jié)核分布無差異，索條、與胸膜粘連及硬結(jié)鈣化在灶患者肺結(jié)核的影響結(jié)果中差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；46例周圍型肺癌患者中，Aa組有40例，Bb組有5例，其中Aa組表現(xiàn)典型者27例，表現(xiàn)不典型23例，并且患者中有31例的病變都是直徑≥3 cm；19例中心型肺癌中，Ab組有16例，Bb組有3例，Bb組中存在1例表現(xiàn)不典型。除膜玻璃病變，所有上述患者在進(jìn)行病灶掃描增強(qiáng)后都有所強(qiáng)化。結(jié)論 在CT影像表現(xiàn)特征上，發(fā)生于化療期間的肺結(jié)核同普通活動(dòng)性肺結(jié)核是相同的；通過對(duì)肺結(jié)核合并肺癌患者的病灶分析，進(jìn)行形態(tài)觀測(cè)及增強(qiáng)掃描，有助疾病診斷。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；肺癌；CT影像；表現(xiàn)特征

近年來，隨著環(huán)境污染加重，加之人們生活方式不規(guī)律，導(dǎo)致肺部疾病的發(fā)生率不斷提升［1］。肺結(jié)核同肺癌作為肺部常見疾病，常并存，消耗機(jī)體免疫的同時(shí)嚴(yán)重威脅著人類健康。而二者常由于癥狀類似而貽誤診療。CT影像作為一種有效的診斷技術(shù)，可反映疾病病理變化［2］。本次研究選取我院2013年5月至2014年8月收納的65例肺結(jié)核合并肺癌患者，通過對(duì)其CT影像資料進(jìn)行分析總結(jié)，探討肺結(jié)核與肺癌并存影像表現(xiàn)特征。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月至2014年8月收納的65例確診肺結(jié)核合并肺癌患者作為研究對(duì)象，其中男52例，女13例，年齡35～81歲，平均年齡62歲。選取的所有肺結(jié)核合并肺癌患者診斷均符合肺結(jié)核與肺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中，肺結(jié)核經(jīng)痰菌檢驗(yàn)、經(jīng)纖維支氣管鏡病理檢查、OT試驗(yàn)以及綜合其臨床表現(xiàn)進(jìn)行確診；肺癌則經(jīng)手術(shù)病理、穿刺活檢及支氣管鏡刷檢等方法確診。同時(shí)，排除因患有糖尿病等疾病及其他因素導(dǎo)致免疫缺陷的患者。

1.2 CT檢查方法：先對(duì)患者進(jìn)行胸部正面拍攝，再利用16螺旋掃描機(jī)檢查患者。具體檢查方法為：在患者吸氣狀態(tài)下，進(jìn)行常規(guī)的水平掃描，范圍從患者胸腔進(jìn)口到肺部底端，層厚5 mm，自動(dòng)管電流220 mA，管電壓為120 kV。對(duì)于病灶不大的，則可采用層厚為1.25 mm的HRCT進(jìn)行掃描重建。此外，65例確診肺結(jié)核合并肺癌患者均需增強(qiáng)掃描。

1.3 CT圖像分析：所得到的CT圖像由我院放射科5位資深醫(yī)師共同閱片分析。①按照肺結(jié)核是否發(fā)生于肺癌化療期間劃分為A、B兩組：患者肺癌化療前發(fā)生肺結(jié)核，為A組，患者肺結(jié)核發(fā)生于化療期間，則為B組。集中觀察患者肺結(jié)核病灶形態(tài)與部位，如索條、硬結(jié)鈣化灶、與胸膜粘連等情況；②按照肺癌類型是周圍型（a）與中心型（b），在A、B組中細(xì)分：A組中，如果肺癌類型為周圍型肺癌，則為Aa組，為中心型肺癌，則為Ab組；B組中，周圍型肺癌為Ba組，中心型肺癌為Bb組。集中觀察患者周圍型肺癌與中心型肺癌的影像表現(xiàn)，如觀察其鈣化與否。因?qū)λ胁≡钸M(jìn)行增強(qiáng)掃描，故此需要將觀察其密度變化列入觀察內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

65例肺結(jié)核合并肺癌患者中，A組有59例（90.8%），B組有6例（9.2%），肺結(jié)核分布無差異。索條、與胸膜粘連及硬結(jié)鈣化在灶患者肺結(jié)核的影響結(jié)果中差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；46例周圍型肺癌患者中，Aa組有40例，Bb組有5例，其中Aa組表現(xiàn)典型者27例，病灶呈現(xiàn)軟組織團(tuán)塊或者結(jié)節(jié)，且有較為尖銳清晰的邊緣，胸膜凹陷征及毛刺一般均可見。表現(xiàn)不典型23例，病灶多呈不規(guī)則形態(tài)的實(shí)變樣軟組織密度影，有清晰邊緣。并且患者中有31例的病變都是直徑≥3 cm；19例中心型肺癌中，Ab組有16例，Bb組有3例，表現(xiàn)典型者有18例，具體表現(xiàn)為肺門區(qū)存在軟組織的密度影，其大小不等，增強(qiáng)掃描后有不均勻強(qiáng)化腫塊。Ab組1有例病灶表現(xiàn)不典型，右肺上葉后段支氣管管壁局部增厚，其軟組織影增厚，并呈偏心形狀，突向管腔。除膜玻璃病變，所有上述患者在進(jìn)行病灶掃描增強(qiáng)后都有所強(qiáng)化。

3 討 論

肺結(jié)核與肺癌是肺部常見疾病，近些年來，隨著環(huán)境污染加重，加之人們生活方式不規(guī)律，導(dǎo)致該類疾病的發(fā)生率不斷提升。此二者均屬于消耗性疾病，常并存，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能與抵抗力進(jìn)一步下降，對(duì)機(jī)體健康產(chǎn)生重大影響的同時(shí)又不利疾病的診斷及治療。CT影像因?yàn)槠浞直媛瘦^高，可用于該疾病的診斷。

機(jī)體感染結(jié)核菌后易發(fā)生肺結(jié)核，這與人體免疫具有很大聯(lián)系。一般情況下，發(fā)病率為10%左右，并且大多發(fā)生于感染后2年內(nèi)。當(dāng)機(jī)體免疫力底下時(shí)，尤其容易發(fā)生肺結(jié)核。而肺癌自身就是一種已造成免疫力及抵抗力低下的消耗性疾病，使用免疫抑制劑進(jìn)行治療更會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的免疫下降，更易并發(fā)肺結(jié)核。本次研究結(jié)果也表明：65例肺結(jié)核合并肺癌患者中，A組有59例（90.8%），B組有6例（9.2%），肺結(jié)核發(fā)生于肺癌化療期間的比例顯著大于化療前。同時(shí)，本次研究數(shù)據(jù)中，肺結(jié)核病灶受硬結(jié)鈣化、索條及胸膜粘連等影響，且A組與B組之間差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而這些征象均屬穩(wěn)定愈合階段或相對(duì)慢性陳舊階段［4］，一定意義上表明肺結(jié)核同肺癌的發(fā)生存在相關(guān)性。

本從研究資料顯示，在肺結(jié)核病灶的分布情況上，A組同B組并無顯著差異。這說明肺癌之后發(fā)生的肺結(jié)核同一般的活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病部位比較，不存在特殊表現(xiàn)。此二組在肺結(jié)核段性實(shí)變、氣腔結(jié)節(jié)、磨玻璃密度影等表現(xiàn)中無差異，符合活動(dòng)性肺結(jié)核表現(xiàn)。因此，在診斷過程中，應(yīng)當(dāng)尤其注重對(duì)肺結(jié)核好發(fā)部位的檢查，同時(shí)，結(jié)合臨床病史，積極進(jìn)行檢查。

在肺癌的CT影像中，A組中心型肺癌腫塊大易于診斷，但也存在不典型表現(xiàn)者：僅僅只見支氣管管壁增厚或腫塊小。對(duì)于這一類不典型者，易與支氣管結(jié)合混淆，應(yīng)注意區(qū)別二者。中心型肺癌后期支氣管多出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化而曲張移位，具有診斷意義。此外，中心型肺癌累及范圍較短，進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)見均勻強(qiáng)化，可與結(jié)核病灶區(qū)別。對(duì)于上述方法觀難以鑒別時(shí)，采用動(dòng)態(tài)觀察也能取得較好效果。與肺結(jié)核并存的周圍型肺癌也易與肺結(jié)核病灶相混淆，但相較易于診斷。表現(xiàn)典型的周圍型肺癌，無論病變形態(tài)如何應(yīng)該先觀察其大小再觀察其CT表現(xiàn)，如是否出現(xiàn)胸膜凹陷征及毛刺等周圍型肺癌表征。進(jìn)行增強(qiáng)掃描，也可與結(jié)核病灶區(qū)別。

綜上所述，肺癌與肺結(jié)核屬消耗性疾病，易使機(jī)體免疫降低，發(fā)生于肺癌化療期間的肺結(jié)核，在CT表現(xiàn)上，與普通活動(dòng)性肺結(jié)核是相同的。通過對(duì)肺結(jié)核合并肺癌患者的病灶分析，對(duì)其進(jìn)行形態(tài)觀測(cè)及增強(qiáng)掃描，有助疾病診斷。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郭艷.艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎CT的影像研究［D］.呼和浩特:內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，2013.

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［3］ 曾令延，陳根銘，溫兆意.肺結(jié)核空洞與肺癌空洞的CT影像對(duì)照分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（17）:180-181.

［4］ 梁健華，劉琴，曾慶思，等.肺結(jié)核好發(fā)部位上肺癌與結(jié)核瘤的CT影像研究［J］.T理論與應(yīng)用研究，2014，23（3）:497-505.

中圖分類號(hào)：R521

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0077-02