張福凱劉旭靜韓文峰（ 河北省第七人民醫(yī)院病理科，河北 定州 07000； 河北省第七人民醫(yī)院功能科，河北 定州 07000； 河北省第七人民醫(yī)院腫瘤科，河北 定州 07000）

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低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的臨床病理分析

張福凱1劉旭靜2韓文峰3
（1 河北省第七人民醫(yī)院病理科，河北 定州 073000；2 河北省第七人民醫(yī)院功能科，河北 定州 073000；3 河北省第七人民醫(yī)院腫瘤科，河北 定州 073000）

【摘要】目的 研究低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的臨床病理特點(diǎn)。方法 選擇30例低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者，分析其臨床特征與病理學(xué)形態(tài)。結(jié)果 低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的表現(xiàn)為肌壁間與子宮黏膜下結(jié)節(jié)，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)主要為陰道不規(guī)則性出血。鏡下腫瘤細(xì)胞異型性程度低、類(lèi)似增生期子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞、片狀彌漫分布、呈短梭形或卵圓形。少數(shù)病例可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜型腺體和性索樣結(jié)構(gòu)。結(jié)論 低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤分化多樣化，不易診斷，診斷時(shí)需要結(jié)合免疫組化與病理學(xué)特點(diǎn)，并注意與其他子宮腫瘤相鑒別。

【關(guān)鍵詞】低級(jí)別；子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤；病理學(xué)特征

低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤是不太常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，發(fā)病人群以中老年婦女為主。由于其臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，需依靠病理學(xué)檢查進(jìn)行確診，故不易診斷，且病程較長(zhǎng)，進(jìn)度緩慢，臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、下腹脹痛、陰道流黃水等［1-2］。本研究針對(duì)30例低級(jí)別子宮間質(zhì)肉瘤的病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行研究，并鑒別其診斷特征，提高低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的確診率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組30例低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者，年齡31～65歲，平均年齡42.5歲。病程3個(gè)月～6.5年，臨床癥狀表現(xiàn)為下腹脹痛患者7例、不規(guī)則陰道出血患者23例。術(shù)前檢查為子宮肌瘤患者13例，子宮內(nèi)膜癌3例。行全子宮、雙附件切除術(shù)患者16例、行全子宮及單附件切除患者12例，全子宮切除及雙卵巢活檢患者1例，次廣泛子宮切除患者1例。術(shù)后隨訪0.5～2年，1.5年后復(fù)發(fā)1例，其余患者均無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.2 檢查方法：30例患者的腫瘤標(biāo)本均經(jīng)10%的福爾馬林固定，進(jìn)行脫水處理后，石蠟包埋并切片。HE染色，采用光鏡觀察，S-P免疫組化染色。本研究所用一抗及 S-P 試劑盒均為福州邁新生物技術(shù)有限公司研發(fā)。單克隆抗體有PR（1A6）、SMA、CD10（56C6）、Melan- A（HMB45）、actin（1A4）、CK、ER（1D5）、CD34（QBEnd/10）。陽(yáng)性對(duì)照采用試劑公司所提供的陽(yáng)性片，其陰性對(duì)照可采用磷酸鹽緩沖液來(lái)進(jìn)行對(duì)照。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為瘤細(xì)胞的相應(yīng)部位出現(xiàn)棕黃色顆粒，陽(yáng)性細(xì)胞＜10% 或者無(wú)陽(yáng)性細(xì)胞為（－），陽(yáng)性細(xì)胞≥10% 為（+）。其中PR、ER 定位細(xì)胞核；Actin、Vimentin定位細(xì)胞質(zhì)；CD10定位細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)。

2 結(jié) 果

2.1 鏡檢結(jié)果：30例患者中，4例伴有平滑肌分化，子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤細(xì)胞逐漸呈長(zhǎng)梭形，過(guò)渡為平滑肌細(xì)胞；7例腫瘤組織表現(xiàn)出突向脈管內(nèi)生長(zhǎng)的特征；3例性索樣分化，瘤細(xì)胞呈現(xiàn)巢狀、腺管狀以及索狀結(jié)構(gòu)。瘤細(xì)胞主要為短梭形、圓形以及卵圓形，圍繞小血管均勻生長(zhǎng)分布。有部分腫瘤血管呈現(xiàn)斑塊狀。鏡下腫瘤細(xì)胞異型性程度低、類(lèi)似增生期子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞、片狀彌漫分布、舌狀浸潤(rùn)肌層。瘤細(xì)胞間可見(jiàn)灶狀泡沫細(xì)胞與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

2.2 大體觀察結(jié)果：腫瘤體直徑大小為5 cm左右，大多呈橢圓形或圓形結(jié)節(jié)。質(zhì)地較軟，大體感覺(jué)類(lèi)似魚(yú)肉，無(wú)包膜，結(jié)界清晰，切面呈為灰白泛淡黃色。瘤體發(fā)現(xiàn)的部位主要為肌壁間、子宮內(nèi)膜下，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。本組30例患者中，發(fā)現(xiàn)有5例從肌壁間向?qū)m腔生長(zhǎng)腫瘤；7例位于子宮后壁的腫瘤；5例位于子宮前壁；11例位于肌壁間生長(zhǎng)；2例擴(kuò)散至子宮外卵巢大網(wǎng)膜。

2.3 免疫表型：①染色結(jié)果：腫瘤細(xì)胞80.7%表達(dá)ER陽(yáng)性，79.8%表達(dá)CD10陽(yáng)性，82.3%表達(dá)PR陽(yáng)性。平滑肌分化者 actin 以及SMA染色表現(xiàn)呈陽(yáng)性的患者5例。 Melan- A、CK、CD34均不表達(dá)。②陽(yáng)性結(jié)果判定：定位于胞質(zhì)的為actin（1A4） 與Melan- A（HMB45）；定位于胞膜的為CD34與CD10。瘤細(xì)胞的相應(yīng)部位出現(xiàn)大小不勻的黃棕色顆粒判定為陽(yáng)性。

3 討 論

子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤屬于較為少見(jiàn)的惡性間葉腫瘤，分為低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)、未分化子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤三類(lèi)。其中低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤最難以診斷，無(wú)特異性臨床特征，形態(tài)表現(xiàn)多樣化，常常被誤診判斷為其他腫瘤［3-5］。所以我們需要提高對(duì)子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤的病理學(xué)研究，對(duì)子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤多進(jìn)行組織標(biāo)本的取材研究，觀察分析其細(xì)胞形態(tài)以及組織結(jié)構(gòu)，仔細(xì)觀察是否有浸潤(rùn)性病灶，查找內(nèi)膜間質(zhì)分化的特征，還需要結(jié)合免疫組化，認(rèn)真鑒別其病理特征，進(jìn)行綜合性分析，提高確診率。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0004-02

Clinical and Pathological Analysis of ESS Low-grade Endometrial Stromal Sarcoma

ZHANGg Fu-kai1， LIU Xu-jing2， HAN Wen-feng3
（1 Department of Pathology， Hebei Seventh People's Hospital， Dingzhou 073000， China；2 Department of Function， Hebei Seventh People's Hospital， Dingzhou 073000， China；3 Department of Oncology， Hebei Seventh People's Hospital， Dingzhou 073000， China）

［Abstract］Objective To study the clinical and pathological characteristics of low-grade endometrial stromal sarcoma. Methods 30 cases of low-grade endometrial stromal sarcoma patients， the morphological analysis of the clinical features and pathology. Results Low grade endometrial stromal sarcoma showed intramural and uterine submucosal nodules， invasive growth， the main clinical manifestations were irregular vaginal bleeding. Microscopic tumor cell atypia degree is low， similar proliferative endometrial stromal cells， patchy diffuse distribution， a short spindle or oval. The tumor tissue was adenoid， smooth muscle like， epithelioid， sex cord differentiation in different degree. Conclusion Low grade endometrial stromal sarcoma differentiation diversity， not easy to diagnosis， diagnosis requires a combination of characteristics of immunohistochemistry and pathology， and pay attention to the differential phase and other uterine tumor.

［Key words］Low malignant； Endometrial stromal sarcoma； Pathology