劉建鵬，張宇翔，陳佳欣，張雪琴

(廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院應(yīng)用心理系，廣東 廣州 511436)

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母嬰分離影響母親心理健康狀況的研究簡(jiǎn)述

劉建鵬，張宇翔，陳佳欣，張雪琴

(廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院應(yīng)用心理系，廣東 廣州 511436)

[摘要]近年來(lái)，關(guān)于母嬰分離的研究成為了國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。母嬰分離會(huì)導(dǎo)致母親產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理，而這些負(fù)性心理的出現(xiàn)又與母親的人格、職業(yè)狀況和妊娠期狀況等中介變量密切相關(guān)。母嬰分離所導(dǎo)致母親的心理問(wèn)題有其特有的發(fā)展進(jìn)程。目前，國(guó)外學(xué)者已編制出《母嬰分離焦慮量表》、《愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表》等測(cè)試工具用于評(píng)估母嬰分離對(duì)母親心理健康狀況的影響，對(duì)臨床和公共衛(wèi)生有著指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞]母嬰分離；母親心理健康；中介變量；測(cè)評(píng)工具

世界衛(wèi)生組織提倡產(chǎn)后母嬰同室，以促進(jìn)母親與嬰兒建立親密關(guān)系、母親產(chǎn)后的恢復(fù)和嬰兒的身心發(fā)展。但是某些特殊因素致使母嬰在產(chǎn)后并不能同室而造成母嬰分離。母嬰分離作為一種應(yīng)激事件受到了心理學(xué)、護(hù)理學(xué)和精神病學(xué)等不同領(lǐng)域?qū)W者的關(guān)注。目前，較多研究采用縱向觀察和測(cè)試以及母嬰分離動(dòng)物模型探討母嬰分離對(duì)子代心理和行為的負(fù)性影響及其發(fā)生機(jī)制。而母嬰分離對(duì)母親負(fù)性影響的研究更多集中在對(duì)人類個(gè)體的觀察和評(píng)估。本文主要圍繞母嬰分離對(duì)母親心理健康的影響進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

1母嬰分離及其研究范式

母嬰分離指嬰兒期子女與其母親因某些因素在一段時(shí)間內(nèi)不能在同一個(gè)空間內(nèi)而造成的生活負(fù)性事件。目前國(guó)內(nèi)研究主要關(guān)注新生兒因疾病因素(早產(chǎn)、黃疸、血糖偏高、肺炎等)入住新生兒病房而導(dǎo)致的初產(chǎn)婦與新生兒分離。而國(guó)外研究不僅關(guān)注初產(chǎn)婦和新生兒的分離，還關(guān)注整個(gè)嬰幼期(0～3歲)由于各種事件引發(fā)的母嬰分離對(duì)嬰兒及其母親的影響。

在母嬰分離動(dòng)物模型研究中，母嬰分離被定義為新生齒類動(dòng)物與其母親的分離。新生齒類動(dòng)物幼仔的早期社會(huì)環(huán)境剝奪可以包括為斷奶前(出生后1～21天)的早期干預(yù)和母嬰分

離兩種方式。早期干預(yù)是每天短暫地將子代和母親分開(kāi)3～15分鐘，研究發(fā)現(xiàn)這種早期干預(yù)等同于母親離開(kāi)巢穴覓食的時(shí)間，因此并沒(méi)有構(gòu)成嚴(yán)重的剝奪；母嬰分離則將子代與母親分離時(shí)間拉長(zhǎng)至1～24小時(shí)，分離的時(shí)間較長(zhǎng)，可以代表嚴(yán)重的環(huán)境剝奪。這種較為嚴(yán)重的環(huán)境剝奪能使母親以及其子代出現(xiàn)精神病癥狀，并影響母親與其子代的關(guān)系。

2母嬰分離與母親心理健康

女性在懷孕后便開(kāi)始承擔(dān)母親角色所賦予的社會(huì)義務(wù)，母嬰分離阻礙了母子之間正常的接觸和情感溝通，導(dǎo)致母親社會(huì)角色中斷或被延遲，出現(xiàn)社會(huì)角色紊亂，使母親經(jīng)歷很多內(nèi)疚和挫敗感，心理狀態(tài)不穩(wěn)定，從而使母親在母嬰分離時(shí)期出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，嚴(yán)重的可發(fā)展為抑郁癥和焦慮癥等心理疾病。

2.1母嬰分離與母親焦慮心理

母嬰分離使母親更加牽掛嬰兒健康及其身心發(fā)展，同時(shí)母親對(duì)勝任角色的自我效能感降低，并常把與嬰兒分離的責(zé)任歸結(jié)于自己，從而產(chǎn)生擔(dān)心、傷心和自責(zé)的心理體驗(yàn)，帶來(lái)不愉快的心理狀態(tài)，誘發(fā)母嬰分離焦慮。其對(duì)母親與其兒童的影響可以一直延續(xù)至兒童晚期甚至青春期早期。母親焦慮心理與母親和孩子建立的依戀關(guān)系有關(guān)，依戀關(guān)系不僅是母親與孩子之間依賴感和認(rèn)同感建立的基礎(chǔ)，而且能夠使母親與孩子心理上感到安全，保證母嬰之間建立起足夠的相互信任，這對(duì)于孩子人格發(fā)展起著重要的作用。母親在兒童安全感形成的過(guò)程中處于主導(dǎo)地位。母嬰分離將打破母子心理上的平衡狀態(tài)，引發(fā)母親嚴(yán)重的焦慮體驗(yàn)。

2.2母嬰分離與抑郁心理

母嬰分離會(huì)使母親因缺乏足夠的應(yīng)對(duì)技能而產(chǎn)生抑郁心理，能夠明顯影響母親日后照顧兒童的信心，甚至出現(xiàn)照顧無(wú)能等行為，導(dǎo)致對(duì)再生育產(chǎn)生恐懼，影響再生育的質(zhì)量。Bousalham等[1]2013年通過(guò)動(dòng)物的行為實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷母嬰分離的母鼠會(huì)表現(xiàn)出明顯的抑郁癥狀，當(dāng)其再孕產(chǎn)子時(shí)，其子鼠的重量會(huì)明顯低于對(duì)照組母鼠的子代。母嬰分離易出現(xiàn)在產(chǎn)褥期內(nèi)，剛經(jīng)歷生產(chǎn)的母親心理十分不穩(wěn)定，母嬰分離成為產(chǎn)后抑郁癥的重要病因。產(chǎn)后抑郁癥主要表現(xiàn)為較為嚴(yán)重的憂郁情緒，幾乎對(duì)所有事物失去興趣，體重顯著改變，出現(xiàn)睡眠癥狀及焦慮不安和呆滯行為，常感到疲勞或虛弱，有不恰當(dāng)?shù)淖载?zé)，對(duì)照顧兒童缺乏自信心，并致其思想不能集中，應(yīng)對(duì)事情的綜合能力下降，甚至出現(xiàn)反復(fù)自殺企圖等，不僅影響產(chǎn)婦的軀體健康，還危害產(chǎn)婦和嬰兒的心理健康，甚至影響到婚姻家庭和社會(huì)[2]。因此，有效解決母嬰分離帶來(lái)的抑郁心理是保證母親再生育質(zhì)量和母子身心健康的重點(diǎn)。

2.3母嬰分離誘發(fā)母親心理問(wèn)題的中介變量

姚玲飛等于2013年研究發(fā)現(xiàn)母嬰分離產(chǎn)婦除了出現(xiàn)抑郁和焦慮外，還表現(xiàn)為軀體化和恐怖。母嬰分離導(dǎo)致的母親心理問(wèn)題與母親的人格，職業(yè)狀況，社會(huì)支持等中介因素密切相關(guān)，是多因素共同作用的結(jié)果。研究表明，分離者雙方的人格特征對(duì)于母嬰分離焦慮的發(fā)生起著決定作用，由母嬰雙方人格特征發(fā)展出的依戀類型影響著分離焦慮的程度，即雙方建立起的依戀關(guān)系越緊密，則分離焦慮的程度越高。擁有母嬰分離焦慮的母親多具有神經(jīng)質(zhì)的個(gè)性特征，導(dǎo)致其對(duì)外界刺激較為敏感。

母嬰分離誘發(fā)的母親心理問(wèn)題還受母親在養(yǎng)育嬰兒的過(guò)程中是否重返工作崗位等因素的影響，母嬰分離焦慮水平相等的職業(yè)母親和家庭主婦在經(jīng)過(guò)母嬰互動(dòng)干預(yù)后，職業(yè)母親與嬰兒的互動(dòng)效能和育兒滿意度均高于家庭主婦，職業(yè)母親的母嬰分離焦慮降低的程度也顯著高于家庭主婦[3]。女性傾向于通過(guò)職業(yè)和就業(yè)來(lái)解決由母親角色、與孩子分離等因素帶來(lái)的信念沖突，從而更好地緩解母嬰分離焦慮。擁有工作的母親，她們的母嬰分離焦慮會(huì)消退地更快，這可能源于其注意力的轉(zhuǎn)移[4]。長(zhǎng)時(shí)間地與孩子相處，使家庭主婦與孩子之間建立起來(lái)的依戀關(guān)系更加牢固，甚至在一定程度上來(lái)說(shuō)，家庭主婦生活的核心在于照顧孩子，一旦這種固定的模式瓦解，其承受的壓力會(huì)更大，表現(xiàn)出更多的焦慮和抑郁癥狀[5]。

影響母嬰分離母親心理健康的中介變量還包括母親的懷孕周數(shù)、應(yīng)對(duì)分離的方式、對(duì)自己心理的不愉快狀態(tài)的掩飾性態(tài)度和社會(huì)支持等。新生兒出生時(shí)間不在圍產(chǎn)期內(nèi)的初產(chǎn)婦會(huì)過(guò)度關(guān)注孕周與新生兒疾病的關(guān)系，從而影響母嬰分離初產(chǎn)婦的心理健康；面對(duì)母嬰分離采取消極的應(yīng)對(duì)方式并對(duì)自己心理的不愉快體驗(yàn)采取掩飾性態(tài)度的母親，無(wú)法與親人充分溝通而導(dǎo)致出現(xiàn)心理問(wèn)題。王利等于2012年研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)缺乏客觀社會(huì)支持，缺乏照顧喂養(yǎng)新生兒的信心，認(rèn)為自身與新生兒患病有關(guān)以及產(chǎn)女?huà)攵艿街袊?guó)傳統(tǒng)觀念挑戰(zhàn)時(shí)，生產(chǎn)期間母嬰分離產(chǎn)婦的抑郁檢出率顯著高于母嬰同室的產(chǎn)婦。

2.4母嬰分離與母親心理問(wèn)題的發(fā)展進(jìn)程

母嬰分離引起的母親心理問(wèn)題有其特有的發(fā)展進(jìn)程，雖然母嬰分離發(fā)生在兒童的嬰兒期，但母嬰分離給母親帶來(lái)的心理問(wèn)題會(huì)因母親與兒童后期的分離而再次出現(xiàn)，并明顯影響母親日常生活和工作，該負(fù)性事件的影響可以貫穿整個(gè)兒童早期。Hock等于1992年通過(guò)對(duì)經(jīng)歷過(guò)母嬰分離的87個(gè)母親的縱向研究發(fā)現(xiàn)，在孩子1～2兩歲期間，母親經(jīng)歷母嬰分離后所表現(xiàn)出來(lái)的抑郁癥狀和分離焦慮并不十分明顯，當(dāng)孩子6歲因其入學(xué)和自我獨(dú)立需求等因素再次發(fā)生分離事件后，這些母親會(huì)表現(xiàn)出更多的分離焦慮癥狀、更少的應(yīng)對(duì)技能、更多消極自我表達(dá)和更多傳統(tǒng)的社會(huì)性別價(jià)值觀。Cooklin等[6]對(duì)母嬰分離母親3年的縱向跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，在兒童1歲前引發(fā)的母親分離焦慮會(huì)使母親在兒童2～3歲時(shí)出現(xiàn)過(guò)度保護(hù)行為，影響兒童的情緒和社會(huì)功能的建立，對(duì)兒童發(fā)展十分不利，這可能與母親的心理代償作用有關(guān)。

3母嬰分離母親心理問(wèn)題的改善方法

母嬰分離引發(fā)的母親心理健康問(wèn)題可以通過(guò)有效手段進(jìn)行干預(yù)，特別是在母嬰分離事件發(fā)生前或在母嬰分離事件剛發(fā)生時(shí)進(jìn)行干預(yù)，其效果會(huì)更加的明顯。目前，國(guó)外有研究表明在產(chǎn)前對(duì)母嬰分離進(jìn)行討論并且商討對(duì)策能夠有效降低母親的焦慮感[6]。

國(guó)內(nèi)在護(hù)理領(lǐng)域的研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以降低母嬰分離初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率及減輕產(chǎn)后抑郁的癥狀和時(shí)間，使產(chǎn)婦泌乳時(shí)間提前，泌量充足，保證母嬰的身體健康，使產(chǎn)婦更容易進(jìn)入母親角色。目前，母嬰分離產(chǎn)婦的護(hù)理可以包括心理干預(yù)，健康教育，乳房護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。心理干預(yù)指護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理溝通，向產(chǎn)婦給予心理支持，叮囑產(chǎn)婦家屬多關(guān)心產(chǎn)婦并長(zhǎng)期陪伴，在允許的范圍內(nèi)進(jìn)行母嬰接觸，及時(shí)反應(yīng)分離的新生兒病情并說(shuō)明治療進(jìn)程等。健康教育指向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹新生兒疾病以及產(chǎn)后多發(fā)疾病的治療方法，介紹新生兒沐浴和哺乳方法等。乳房護(hù)理指護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的乳房進(jìn)行按壓等保健行為，促進(jìn)乳汁分泌。生活基礎(chǔ)護(hù)理指保證產(chǎn)婦的飲食平衡和睡眠充足。

4有關(guān)評(píng)估母嬰分離母親心理健康的工具

國(guó)內(nèi)外有關(guān)測(cè)量母嬰分離時(shí)母親心理健康狀況的測(cè)評(píng)工具主要有《母嬰分離焦慮量表》(mateanl separation anxiety scale，MSAS)、《癥狀自評(píng)量表》(symptom checklist，SCL-90)、《愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表》(edinburgh postnatal depression scale，EPDS)、《社會(huì)支持評(píng)定量表》(social support rating scale，SSRS)等。護(hù)理學(xué)領(lǐng)域運(yùn)用這些研究工具反應(yīng)母嬰分離產(chǎn)婦在母嬰分離后的心理健康狀況以及社會(huì)支持狀況，并通過(guò)上述量表的結(jié)果指導(dǎo)護(hù)理工作的開(kāi)展，取得良好的社會(huì)效益。但是，目前國(guó)內(nèi)并沒(méi)有對(duì)MASA進(jìn)行翻譯及校正工作，MSAS作為良好的母嬰分離焦慮評(píng)估工具沒(méi)有在國(guó)內(nèi)得到推廣。MSAS是由Hock等人于1989年開(kāi)發(fā)的自評(píng)量表，該量表是包含35個(gè)條目。采用5分制，由5分的強(qiáng)烈同意到1分的強(qiáng)烈不同意。量表分為3個(gè)分測(cè)驗(yàn)。分測(cè)驗(yàn)一：母嬰分離焦慮(21個(gè)條目)；分測(cè)驗(yàn)二：對(duì)兒童分離影響的洞察力(7個(gè)條目)；分測(cè)驗(yàn)三：對(duì)于是否工作而產(chǎn)生分離的擔(dān)憂(7個(gè)條目)。每個(gè)分測(cè)驗(yàn)彼此獨(dú)立計(jì)分，總分范圍由7～35分。該量表具有良好的信效度，其效度為0.67，而其內(nèi)部信度為0.90。該量表已經(jīng)廣泛應(yīng)用在美國(guó)等英語(yǔ)系國(guó)家，為母嬰分離焦慮的研究提供了可靠的評(píng)估手段。

5展望

關(guān)于女性心理健康問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注，母嬰分離對(duì)女性的心理健康將產(chǎn)生影響。在整個(gè)生命歷程中，母親這個(gè)社會(huì)角色是女性的必經(jīng)階段。養(yǎng)育子女不僅是物質(zhì)行為，更是一種精神行為，女性在養(yǎng)育子女的過(guò)程中心理發(fā)生的變化直接影響了孩子的成長(zhǎng)和家庭的穩(wěn)定。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于母嬰分離影響母親心理健康狀況的研究多數(shù)停留在對(duì)母嬰分離初產(chǎn)婦的心理健康狀況這個(gè)層面上，沒(méi)有貫穿整個(gè)兒童的嬰兒時(shí)期，也沒(méi)有深入探討母嬰分離事件對(duì)母親日后育兒行為的影響，該領(lǐng)域的測(cè)評(píng)工具也并沒(méi)有完善，因此母嬰分離的研究還需要進(jìn)一步深入。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓蓁]

Review of maternal separation’s impact on mother’s mental health

LIU Jian-peng, ZHANG Yu-xiang, CHEN Jia-xin, ZHANG Xue-qin

(Department of Applied Psychology, Guangzhou Medical University, Guangdong Guangzhou 511436, China)

[Key word]maternal separation; mother’s mental health; mediator; evaluation tools

[Abstract]Recently maternal separation becomes a hot point all around the world. Maternal separation may cause negative mental health, including depression and anxiety. The mediators, such as mother’s personality, occupational status and condition at gestation period are closely related to mother’s negative mood. These psychological problems caused by maternal separation have unique development process. Useful evaluation tools such as Maternal Separation Anxiety Scale and Edinburgh Postnatal Depression Scale have been developed to measure the impact of maternal separation on mental health of the mothers, which can guide clinical and public health practice.

[收稿日期]2016-03-17

[基金項(xiàng)目]2014年國(guó)家自然基金面上資助項(xiàng)目(編號(hào)：31470990)

[作者簡(jiǎn)介]劉建鵬(1992-)，男，在讀碩士研究生，主要從事婦幼心理健康研究。

[通訊作者]張雪琴，教授。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.039

[中圖分類號(hào)]R714.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5293(2016)05-0665-03