劉俊英，李光仲，李貞穎，王愛玲，薛海波，閆　鵬，董兆舉

(1.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 濱州256603；2.濱州醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，山東 煙臺264003；3.濱州醫(yī)學院，山東 煙臺264003；4.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，山東 濱州256603；5.濱州醫(yī)學院公共衛(wèi)生與管理學院，山東 煙臺264003)

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育齡婦女營養(yǎng)狀況綜合評價指標體系的研究

劉俊英1，李光仲2，李貞穎3，王愛玲4，薛海波1，閆鵬2，董兆舉5

(1.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 濱州256603；2.濱州醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，山東 煙臺264003；3.濱州醫(yī)學院，山東 煙臺264003；4.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，山東 濱州256603；5.濱州醫(yī)學院公共衛(wèi)生與管理學院，山東 煙臺264003)

[摘 要]目的建立育齡婦女營養(yǎng)狀況綜合評價指標體系，為制定育齡婦女預防和保健控制措施提供科學依據(jù)。方法采用Delphi法對育齡婦女營養(yǎng)狀況綜合評價指標進行專家咨詢問卷，利用統(tǒng)計學方法，對Delphi法的結果進行統(tǒng)計分析。結果遴選15位具有良好代表性的咨詢專家，進行了2輪正式的專家咨詢，2輪調(diào)查的專家積極性系數(shù)均為100%，專家權威系數(shù)分別為0.84和0.89，專家意見的集中趨勢較高，指標標準差和變異系數(shù)較小，專家意見較集中，最終確立了由3個一級指標和11個二級指標構成的育齡婦女營養(yǎng)狀況綜合評價指標體系。結論Delphi法專家對問卷調(diào)查給予了充分的重視和關注，積極性和權威程度都較高，所建立的指標體系可行性好，可信度高，適宜于大范圍推廣應用。

[關鍵詞]Delphi法；育齡婦女；營養(yǎng)狀況；指標體系

育齡婦女的營養(yǎng)狀況不僅與她們自身的健康直接相關，而且會直接影響其生育后代的健康，目前，有關育齡婦女營養(yǎng)狀況的研究主要集中于具體某方面單一指標的監(jiān)測和評價，卻鮮有綜合性評價的研究。本研究通過檢索和查閱文獻，經(jīng)過專題小組討論、兩輪Delphi法專家咨詢等方式確立了包括熱量、礦物質(zhì)、維生素3項一級指標及其所屬11項二級指標構成的育齡婦女營養(yǎng)狀況綜合評價指標體系，從而可以對育齡婦女的營養(yǎng)狀況進行較全面的分析和評價，為有針對性的制定育齡婦女營養(yǎng)不良防控措施提供科學依據(jù)。

1對象和方法

1.1研究對象

選擇育齡婦女的營養(yǎng)狀況指標為研究對象，從熱量、礦物質(zhì)、維生素三方面全面考慮，確立可比性高、可行性強的育齡婦女營養(yǎng)狀況評價指標體系，從而可以對育齡婦女營養(yǎng)狀況進行較全面的分析和評價[1]。

1.2方法

1.2.1設計評價指標體系初稿

利用文獻分析法，了解國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及主要成果，對育齡婦女營養(yǎng)狀況進行綜合分析調(diào)研，給出營養(yǎng)及其評價指標的基本理論、評價方法及臨床價值，確定育齡婦女營養(yǎng)狀況綜合評價指標體系構建原則,形成評價指標體系初稿[2]。

1.2.2選擇Delphi法專家

根據(jù)Delphi法專家選擇的代表性、權威性的原則以及該研究課題的實際要求，遴選15位咨詢專家，通過結構化問卷調(diào)查，用匿名的方式征求專家意見，對指標進行篩選。各專家的意見相互獨立，有效減少外界因素對專家意見的干擾。

1.2.3實施專家問卷調(diào)查

根據(jù)Delphi法的基本要求設計專家咨詢問卷，其主要內(nèi)容包括此次問卷調(diào)查的簡要介紹、填表說明、專家的相關個人信息、指標的內(nèi)涵及說明等。在調(diào)查表中，專家需要從重要性方面對每個指標進行評價賦分，指標的重要性分為很重要、重要、比較重要、一般重要、不太重要和不重要等6個等級，對應的分值分別為10分、8分、6分、4分、2分和0分。同時專家要對進行評價的判斷依據(jù)和對問卷內(nèi)容的熟悉程度進行相應選擇，專家對問卷內(nèi)容的熟悉程度分為非常熟悉、很熟悉、熟悉、一般熟悉、不太熟悉和不熟悉6個等級，對應的分值分別為1.0、0.8、0.6、0.4、0.2、0；判斷依據(jù)主要為實踐經(jīng)驗、理論分析、國內(nèi)外同行的了解和直覺，其對專家進行判斷的影響程度分別為較高、一般和較低，專家根據(jù)自身的情況進行相應的選擇。

1.3統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學理論和方法，使用Excel建立相應的數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對Delphi法的結果進行統(tǒng)計分析。

2結果

2.1專家基本情況及其代表性

遴選的這些專家均工作在醫(yī)療衛(wèi)生、教學科研、疾病防控以及婦幼保健等領域，其中具有研究生學歷的占93.33%，具有副高級職稱的占40.00%，正高級職稱的占60.00%，從事相關專業(yè)工作的年限均為10年以上，他們的研究領域和工作經(jīng)驗都具有良好的代表性[3]，15位咨詢專家的基本情況詳見表1，。

表1咨詢專家的基本情況

Table 1Basic information of consulting experts

2.2專家的積極系數(shù)

通常采用咨詢問卷的回收率來表示專家的積極系數(shù)，即：專家的積極系數(shù)=(回收的問卷數(shù)/發(fā)放的問卷數(shù))×100%。第1輪專家調(diào)查問卷放發(fā)15份，回收15份，專家的積極系數(shù)為100%，其中有6位專家提出指標修改意見和建議；第2輪專家調(diào)查問卷放發(fā)15份，回收15份，專家的積極系數(shù)為100%，專家對修改后的指標認識趨于一致。兩輪專家調(diào)查問卷的積極系數(shù)均較高，說明專家對指標體系比較感興趣，對問卷調(diào)查給予了充分的重視和關注，專家的積極性較高，這從另外一方面也表明該指標體系具有一定的研究價值。

2.3專家的權威程度

通常用專家的權威系數(shù)(Cr)來表示專家對問卷調(diào)查內(nèi)容的權威程度，專家權威系數(shù)Cr=(Cs+Ca)/2，即由專家回答問題時的判斷依據(jù)(Ca)和專家對問卷調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度(Cs)兩部分決定。咨詢專家對問卷調(diào)查內(nèi)容的權威程度越高，Cr值越大，兩輪問卷的專家權威系數(shù)詳見表2。

表2專家權威系數(shù)表

Table 2Experts coefficient table

2.4評價指標的篩選

根據(jù)對Delphi法結果的統(tǒng)計分析，用各指標的均值來描述專家意見的集中趨勢，用標準差和變異系數(shù)來衡量專家意見的離散趨勢。

根據(jù)第一輪咨詢的統(tǒng)計結果，參考專家的意見和建議，剔除作為衡量熱量指標而過于微觀的空腹葡萄糖，以及獲取較繁瑣、花費較大、但容易補充的維生素C兩個二級指標，更改之后的指標體系包含3個一級指標，11個二級指標。

根據(jù)修改過的評價指標進行第二輪專家問卷調(diào)查，第二輪問卷調(diào)查一級指標和二級指標的統(tǒng)計結果詳見表3。最終確立了包括熱量、礦物質(zhì)、維生素3項一級指標及其所屬11項二級指標構成的育齡婦女營養(yǎng)狀況綜合評價指標體系。

表3第二輪專家咨詢指標統(tǒng)計結果

Table 3Statistics results of expert consulting indexes

3討論

3.1指標體系中各指標的客觀性

本研究盡可能選擇代表性好又可量化的客觀性評價指標，這些指標具有較好的可獲得性和可衡量性，能夠較為公平的反映指標的信息量，使被評價對象更易于理解和接受，通過兩輪Delphi法專家咨詢，專家對指標的認可度及協(xié)調(diào)系數(shù)均較高。本研究統(tǒng)計分析表明，兩輪調(diào)查的專家權威系數(shù)都較高，而且第2輪專家咨詢問卷的判斷依據(jù)和專家對指標的熟悉程度均有一定的提高，即專家在第1輪咨詢后對相關指標進行了更深入的思考和研究，更加熟悉相關指標的內(nèi)涵和作用，這表明指標評定的可靠性較高，由此確立的指標體系具有較強的代表性和較高的應用價值[4]。

3.2評價指標體系可行性和可信度

本指標體系所選指標均是我國衛(wèi)生系統(tǒng)公認的且有標準參考范圍的可觀測、可檢驗指標，二級及以上公立醫(yī)院大多能夠在8小時內(nèi)完成指標采集和檢測工作，因此非常方便大范圍推廣實施而且可信度極高。

3.3營養(yǎng)狀況評價經(jīng)濟實惠

本研究所用指標均是目前我國衛(wèi)生系統(tǒng)明碼標價的檢驗指標，在構建評價指標體系的過程中，除考慮所選指標的客觀性、科學性和可行性，同時還根據(jù)我國國情，充分考慮了指標檢測的費用，盡量選擇經(jīng)濟實惠的營養(yǎng)評價指標，本指標評價體系的具體實施費用降低，非常經(jīng)濟實惠。

育齡婦女營養(yǎng)狀況綜合評價指標體系的建立是本研究的研究重點與核心，但指標體系的建立并不是該研究的終點，通過建立該指標體系，我們可以較全面客觀的對育齡婦女的營養(yǎng)狀況進行評價，分析育齡婦女在營養(yǎng)方面存在的主要問題及可能的影響因素[5-6]，從而有根據(jù)地提出相應的治療及預防建議與對策，以達到改善育齡婦女營養(yǎng)狀況，提高我國人口綜合素質(zhì)的最終目的。

[參考文獻]

[1]劉科瑩,潘建平,王粉玲.單劑量肌注維生素D3對維生素D缺乏孕婦及其新生兒作用的研究[J].中國婦幼健康研究,2014,25(2):279-281.

[2]孟獻榮.孕期婦女膳食水平與新生兒健康狀況的研究[J].中國婦幼健康研究, 2014, 25(3): 361-362.

[3]王高玲,別如娥.基于Delphi法的居民健康素養(yǎng)評價指標體系的研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計, 2013, 30(5): 676-679.

[4]Shaw N T.Geographical information systems and health: current state and future directions[J]. Healthc Inform Res, 2012,18(2):88-96.

[5]Altieri P,Cavazza C,Pasqui F,etal.Dietary habits and their relationship with hormones and metabolism in overweight and obese women with polycystic ovary syndrome[J].Clin Endocrinol (Oxf),2013,78(1):52-59.

[6]Mehrabani H H,Salehpour S,Amiri Z,etal. Beneficial effects of a high-protein, low-glycemia-load hypocaloric diet in overweight and obese women with polycystic ovary syndrome:a randomized controlled intervention study[J].J Am Coll Nutr,2012,31(2):117-125.

[專業(yè)責任編輯： 任慕蘭]

Research on comprehensive evaluation index system of nutritional status of childbearing age women

LIU Jun-ying1, LI Guang-zhong2, LI Zhen-ying3, WANG Ai-ling4,XUE Hai-bo1, YAN Peng2, DONG Zhao-ju5

(1.Department of Endocrinology, Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Shandong Binzhou 256603, China;2.Junior College of Binzhou Medical University, Shandong Yantai 264003, China;3.Binzhou Medical University, Shandong Yantai 264003, China;4.Department of Clinical Laboratory, Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Shandong Binzhou 256603, China;5.Public Health and Management College, Binzhou Medical University, Shandong Yantai 264003, China)

[Key words]Delphi method; childbearing age women; nutritional status; index system

[Abstract]Objective To establish a comprehensive evaluation index system of nutritional status of childbearing age women, so as to provide scientific basis for targeted control measures of prevention and health care. Methods Delphi method was used to conduct an expert consultation questionnaire on the comprehensive evaluation index of the nutritional status of childbearing age women, and statistical analysis was conducted on the results of Delphi method by statistical methods. Results Fifteen experts were selected with good representation. After 2 rounds formal expert consultation, enthusiasm coefficients of experts of 2 rounds consultation were both 100%, and the expert authoritative coefficients were 0.84 and 0.89, respectively. Central tendency of experts was high, and the standard deviation of indexes and variation coefficient were small. The opinions of experts were relatively concentrated. Finally 3 first grade indexes and 11 secondary indexes were chosen to establish the nutrition comprehensive evaluation index system on childbearing age women. Conclusion Experts give full attention and focus on questionnaire survey in Delphi method, and their motivation and authority are high. The established index system has a good feasibility and high credibility, and it is suitable for a wide range of application and dissemination.

[收稿日期]2015-10-27

[基金項目]2014年度山東省統(tǒng)計科研資助項目(2014-73);山東省人口和計劃生育委員會科技計劃項目資助(2014-38)。

[作者簡介]劉俊英(1965-)，女，副教授，碩士研究生，主要從事內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及醫(yī)學教育研究。

[通訊作者]李光仲，教授。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.015

[中圖分類號]R711.7

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)05-0596-02