劉　雅，張欣文，李　靜，王　燕，任　悅，余　萍

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.西安市第四醫(yī)院，陜西 西安 710032)

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乳腺癌輔助化療患者400例心理痛苦評估研究

劉雅1，張欣文2，李靜1，王燕1，任悅1，余萍1

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.西安市第四醫(yī)院，陜西 西安 710032)

[摘要]目的采用心理痛苦溫度計量表評估乳腺癌輔助化療患者心理痛苦發(fā)生情況，并分析心理痛苦的相關影響因素。方法收集2013年12月至2015年11月期間在西安交通大學第一附屬醫(yī)院乳腺腫瘤外科術后接受輔助化療的女性乳腺癌患者作為研究對象。采用心理痛苦溫度計量表，對440名乳腺癌輔助化療患者進行心理痛苦篩查，并分析心理痛苦的影響因素。結(jié)果在調(diào)查對象中：①心理痛苦得分平均為4.46±2.07，心理痛苦≥4分發(fā)生率為71.50%(286/400)；②單因素分析顯示：心理痛苦程度與年齡、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、家庭關系、家庭人均月收入、手術方式6個因素有關(χ2值分別為0.042、0.020、<0.001、<0.001、<0.001、0.001，均P<0.05)，與有無配偶、職業(yè)分類、化療后月經(jīng)情況無關(均P>0.05)；③多因素Logistic回歸分析顯示：文化程度高、醫(yī)療支付自費額度大是患者出現(xiàn)心理痛苦的危險因素(OR值分別為1.463、2.107，均P<0.05)，年齡增大和家庭關系和諧是患者出現(xiàn)心理痛苦的保護因素(OR值分別為0.731、0.349，均P<0.05)。結(jié)論①乳腺癌化療患者的心理痛苦發(fā)生率較高；②年齡越小、文化程度越高、醫(yī)療支付自費額度越大患者的心理痛苦程度越嚴重。為乳腺癌輔助化療患者提供個體化的心理疏導可能會減輕患者的心理痛苦。

[關鍵詞]乳腺癌；輔助化療；心理痛苦；心理痛苦溫度計

癌癥相關心理痛苦是患者在癌癥的不同時期出現(xiàn)的一系列心理、社會和(或)精神方面不愉快的情感體驗[1]，這些體驗會干擾患者對癌癥的應對能力，影響治療效果，降低生活質(zhì)量[2]。腫瘤患者心理問題的研究已經(jīng)成為腫瘤治療必然要面對的問題[3]，乳腺癌患者心理問題的發(fā)生率居于前位[4]。心理痛苦溫度計(distress thermometer，DT)[5]是美國國立綜合癌癥網(wǎng)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南[6]推薦使用的一種快速有效的心理問題篩查工具，與癌痛的數(shù)字評分法類似，評估簡單、操作方便，易被醫(yī)務人員及患者接受。國外文獻[7]中DT臨界值取4分時敏感度和特異度分別為0.87和0.73，國內(nèi)有研究顯示，DT臨界值取4分時敏感度和特異度分別為0.80和0.70[8]。本研究采用中文版“心理痛苦溫度計”對乳腺癌輔助化療患者進行篩查，了解心理痛苦狀況，并分析其相關影響因素，為乳腺癌化療患者制定有效的心理干預對策提供理論依據(jù)。

1材料與方法

1.1研究對象

收集2013年12月至2015年11月期間在西安交通大學第一附屬醫(yī)院乳腺腫瘤外科術后接受輔助化療的女性乳腺癌患者作為研究對象，其中共440例患者接受了問卷調(diào)查及DT評估，回收有效問卷400份，有效回收率為90.91%(400/440)。

1.1.1納入標準

①病理診斷為乳腺癌的女性，行乳腺癌手術；②有完整語言表達能力，能理解調(diào)查表內(nèi)容；③無精神疾病史，自愿參與本次調(diào)查；④完成8個周期的輔助化療；⑤均使用相同的輔助化療方案，具體為：表柔比星(Epirubicin，E)+環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide，C)+多西他賽(Taxotere，T)。

1.1.2排除標準

①既往有精神疾病史；②合并其他嚴重軀體疾病的患者；③有內(nèi)分泌及免疫疾病的患者；④有嚴重的視聽障礙，無法完成問卷的患者。

1.2研究方法

本研究為現(xiàn)況調(diào)查研究。在化療第8周期結(jié)束后，由調(diào)查者采用統(tǒng)一解釋語向調(diào)查對象說明研究的目的和意義，取得調(diào)查對象同意后，采用一對一的調(diào)查方式填寫問卷。調(diào)查內(nèi)容包括患者一般情況調(diào)查表和心里痛苦溫度計。

1.3研究工具

①一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括：年齡、婚姻狀況、家庭關系、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式、家庭人均月收入、手術方式、化療前后月經(jīng)改變等；②心理痛苦溫度計是一個單維度的心理痛苦測量工具，包括從0～10分之間11個尺度(0代表無痛苦，10代表極度痛苦)，指導患者在近1周所經(jīng)歷平均痛苦水平的數(shù)字上做出標記。

1.4質(zhì)量控制

調(diào)查員接受統(tǒng)一培訓，制定工作手冊，告知注意事項等。所有調(diào)查資料采用雙人錄入。

1.5統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用頻率和百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1乳腺癌化療患者心理痛苦相關單因素分析

本研究中400例乳腺癌輔助化療患者DT得分平均為4.46±2.07，≥4分者有286例，心理痛苦發(fā)生率為71.50%。乳腺癌化療患者心理痛苦單因素分析見表1。

2.2乳腺癌化療患者心理痛苦相關多因素分析

年齡和家庭關系是保護因素(OR分別為0.731、0.349，均P<0.05)，乳腺癌患者的年齡越大，家庭關系越和諧，出現(xiàn)心理痛苦的人數(shù)減少；文化程度和醫(yī)療費用支付方式選擇自費是危險因素(OR分別為1.463、2.107，均P<0.05)，乳腺癌患者隨著文化程度的提高，心理痛苦的發(fā)生率相應地增加，選擇自費人數(shù)越多，選擇醫(yī)保的人數(shù)越少時，出現(xiàn)心理痛苦的人數(shù)會越多，見表2。

表1乳腺癌化療患者心理痛苦單因素分析[n(%)]

Table 1 Univariate analysis of psychological distress in breast cancer patients after receiving adjuvant chemotherapy[n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

3討論

3.1乳腺癌化療患者心痛痛苦的發(fā)生情況

本次調(diào)查中乳腺癌患者心理痛苦的發(fā)生率為71.50%，明顯高于國外報道的癌癥患者心理痛苦發(fā)生率44.4%[9]和國內(nèi)報道的婦科惡性腫瘤患者心理痛苦的發(fā)生率52.0%[10]。心理痛苦得分主要集中在4～6分之間，平均得分為4.46±2.07分，高于胡君莉等[11]報道的癌癥患者心理痛苦得分3.75±2.20。這可能是因為患乳腺癌與其他癌癥相比，特殊之處在于它改變了女性身體的外形，女性更在意自己形體外貌上的變化，更擔心別人如何看待自己，過多的擔心和情緒的易變均使乳腺癌患者心理痛苦有所增加。

3.2乳腺癌患者心理痛苦影響因素分析

3.2.1年齡與心理痛苦的關系

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡與乳腺癌患者的心理痛苦程度有關。Logistic多因素回歸分析顯示年齡是患者出現(xiàn)心理痛苦的保護因素，患者年齡越小，心理痛苦程度越高。嚴利等[12]的研究表明癌癥患者的心理痛苦程度與年齡有關，與本研究結(jié)果一致。其可能是年輕人精力旺盛，對工作充滿信心，準備在工作上有所作為，一旦生病，擔心疾病影響自己事業(yè)的發(fā)展，甚至失去工作，經(jīng)濟能力降低，憂心孩子的教育和未來、沒有時間和精力贍養(yǎng)老人，形體的改變會影響家庭關系及生育等一系列問題，都是造成年輕乳腺癌患者心理痛苦的因素。年齡大者無較大的工作壓力和生活壓力，加上子女的照顧和家人的關心，心理上的承受能力和對疾病的耐受力較年輕人強，心理痛苦程度相對較低。因此應對中青年乳腺癌患者心理方面給予較多的關注。

3.2.2家庭關系與心理痛苦的關系

本研究發(fā)現(xiàn)家庭關系是否和諧與心理痛苦有關。陳靜等[13]研究報道乳腺癌患者的心理痛苦程度與家庭關系有關，與本研究結(jié)果一致。這可能是因為和諧的家庭關系本身就是乳腺癌患者戰(zhàn)勝病魔的精神支柱，和諧的家庭關系可以為乳腺癌患者提供強有力的社會支持系統(tǒng)，乳腺癌患者收到來自伴侶的鼓勵，更能激發(fā)抗病的決心。

3.2.3文化程度和職業(yè)與心理痛苦的關系

本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度與乳腺癌患者心理痛苦有關，與有關研究結(jié)果一致[12]。本研究中多因素分析還發(fā)現(xiàn)文化程度是危險因素，文化程度越高的患者心理痛苦發(fā)生率也越高，可能是因為文化程度高善于通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及危害，對疾病的轉(zhuǎn)歸尤為敏感，反而導致心理負擔沉重，加上社會職務帶來的壓力，容易出現(xiàn)較嚴重的心理痛苦，而文化程度較低的患者往往只注重軀體癥狀，對疾病的了解較少，恐懼感較輕，不關注疾病的轉(zhuǎn)歸，心理負擔較輕。但是，文化程度較高的患者可能在后期心理護理干預中接受能力強，依從性較好，能主動尋求醫(yī)務人員及親屬的幫助。

3.2.4醫(yī)療費用支付方式與心理痛苦的關系

本研究發(fā)現(xiàn)，患者的心理痛苦程度與醫(yī)療費用支付方式有關。自費程度越高，心理痛苦程度越高，醫(yī)療費用自費程度高是患者出現(xiàn)心理痛苦的危險因素，與周穎群等[10]等的研究結(jié)果一致。對于自費的患者，高昂的費用需要自己全部支付，經(jīng)濟負擔較重，迫于巨額醫(yī)療費用的壓力，有些患者為了減輕子女的負擔拖延病情，長期壓抑自己，心理痛苦程度反而較重。針對此類患者，醫(yī)務人員應幫助其尋求社會援助，提供個體化的心理疏導，減輕患者心理痛苦程度；而對于有醫(yī)保的患者，化療費用可以得到部分報銷，更好的經(jīng)濟保障使得患者不用擔心治療費用，所以有醫(yī)保的患者心理痛苦程度會較輕。

本研究的局限性在于所收集的資料僅有乳腺癌患者化療期間的心理痛苦得分和引起患者心理痛苦的相關問題，缺少化療前乳腺癌患者心理痛苦的相關資料，無法動態(tài)地反映化療期間乳腺癌患者心理痛苦水平的變化，其有待于進一步的研究。

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[專業(yè)責任編輯：韓蓁]

Evaluation of psychological distress in 400 cases of breast cancer after receiving adjuvant chemotherapy

LIU Ya1, ZHANG Xin-wen2, LI Jing1, WANG Yan1, REN Yue1, YU Ping1

(1.First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China;2. Xi’an No.4 Hospital, Shaanxi Xi’an 710032, China)

[Key words]breast cancer; adjuvant chemotherapy; psychological distress; distress thermometer (DT)

[Abstract]Objective To evaluate the occurrence of psychological distress by using distress thermometer (DT) in breast cancer patients after receiving adjuvant chemotherapy and to analyze related influencing factors of psychological distress. Methods A total of 440 cases of breast cancer patients were selected as research objects. All those patients received post-operative adjuvant chemotherapy at the department of breast surgical oncology in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from December 2013 to November 2015. DT was used to screen psychological distress so as to analyze its influencing factors. Results The average score of psychological distress of the cases was 4.46±2.07. The incidence rate of psychological distress≥4 points reached 71.50% (286/400). Besides, univariate analysis showed that six factors, namely age, educational level, payment mode of medical bills, family relationships, household monthly income, and surgical procedures could affect the test results of psychological distress (χ2value was 0.042, 0.020, <0.001, <0.001, <0.001 and 0.001, respectively,allP<0.05). Factors like spouse, occupation, and menstruation condition after chemotherapy were irrelevant to the test results (allP>0.05). In addition, multivariate Logistic regression analysis showed that high educational level and high amount of self-paying medical bills were the risk factors for psychological distress in patients (ORvalue was 1.463 and 2.107, respectively, bothP<0.05). Growing age and harmonious family relationships were protective factors for psychological distress (ORvalue was 0.731 and 0.349, respectively, bothP<0.05). Conclusion The incidence rate of psychological distress is relatively high in breast cancer patients undergoing chemotherapy. The younger the patient is,the higher his or her educational level is and the higher the amount of self-paying medical bills is, the severer the psychological distress is. Providing personalized psychological counseling for breast cancer patients after receiving adjuvant chemotherapy may ease their psychological distress.

[收稿日期]2016-01-12

[作者簡介]劉雅(1978-)，女，主管護理師，碩士，主要從事腫瘤臨床護理研究。

[通訊作者]張欣文，副主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.010

[中圖分類號]R711

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)05-0581-03