何光明

(鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南鶴壁458030)

張學(xué)文未病先防的學(xué)術(shù)經(jīng)驗

何光明

(鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南鶴壁458030)

張學(xué)文認(rèn)為正邪斗爭理論是中醫(yī)治未病的理論基礎(chǔ)，扶正祛邪治則是中醫(yī)治未病的基本法則。病邪有內(nèi)外，預(yù)防外邪致病須防邪祛邪，預(yù)防內(nèi)邪致病應(yīng)袪邪防變。認(rèn)為流行性出血熱的外在病因是溫?zé)岫拘?，?nèi)在易感因素是素體陰虛，故以養(yǎng)陰涼血、化瘀解毒為原則研制出血熱預(yù)防片，在陜西省的流行性出血熱預(yù)防中取得了良好效果。提出治療中風(fēng)先兆以預(yù)防中風(fēng)的思路，認(rèn)為血瘀是中風(fēng)形成的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)，肝熱血瘀是中風(fēng)先兆的常見證候，研制出以活血化瘀、清肝通絡(luò)為治法的小中風(fēng)片，治療中風(fēng)先兆獲得較好效果。

老中醫(yī)經(jīng)驗;未病先防;流行性出血熱;中風(fēng)先兆;張學(xué)文

張學(xué)文，陜西中醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師、教授，首屆國醫(yī)大師，擅長中醫(yī)溫病、腦病和疑難病的治療。筆者有幸于1985～1988年隨師學(xué)習(xí)，獲益頗多。張學(xué)文認(rèn)為，正邪斗爭理論是中醫(yī)治未病的理論基礎(chǔ)，扶正祛邪治則是中醫(yī)治未病的基本法則。病邪有內(nèi)外，外邪須防，內(nèi)邪須袪。預(yù)防疾病應(yīng)在辨明某種疾病自身運動發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，再通過辨證來認(rèn)識這種疾病特殊的病理機制。簡言之，就是依據(jù)辨證論治的理論，結(jié)合疾病發(fā)生發(fā)展的特殊規(guī)律，尋找出“病機關(guān)鍵”，針對病機關(guān)鍵進(jìn)行阻斷以達(dá)到預(yù)防效果。

1 預(yù)防外邪致病須防邪祛邪

外邪指風(fēng)﹑寒﹑暑﹑濕﹑燥﹑熱和疫癘之氣等外來的致病因素，往往會在人體正氣不足時侵入人體致病。預(yù)防外邪致病的主要方法就是防止外邪侵入，即防邪。防邪之法首先要扶助正氣，消除或減輕容易招致外邪入侵的體內(nèi)因素，如陽虛易致寒邪入侵，陰虛易致陽邪犯人等。其次，尚應(yīng)預(yù)防性運用祛邪解毒之藥，以幫助正氣將入侵之邪消滅于萌芽。

郭謙亨、張學(xué)文于20世紀(jì)80年代，針對流行性出血熱的肆虐進(jìn)行了中醫(yī)藥預(yù)防流行性出血熱的研究。通過對流行性出血熱的特點分析，確認(rèn)該病病因是溫?zé)岫拘?，病機為熱盛傷津、毒害營陰、毒瘀交結(jié)。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陰虛者，陽必湊之”的認(rèn)識，按照“邪著虛處”和“因發(fā)知受”(清·錢潢《傷寒溯源集》)的觀點，從該病普遍出現(xiàn)毒傷營陰的病理反應(yīng)，認(rèn)定素體陰虛是感受病邪的內(nèi)在因素，因而采用養(yǎng)陰涼血、化瘀解毒的預(yù)防原則，以玄參、丹參、丹皮、板藍(lán)根、地黃、女貞子和白茅根等制成了出血熱預(yù)防片，在陜西和湖南兩省進(jìn)行了預(yù)防研究，取得了良好效果［1-2］。由西安中藥廠生產(chǎn)后，在陜西省防治流行性出血熱中發(fā)揮了有效作用［3］。

2 預(yù)防內(nèi)邪致病須祛邪防變

內(nèi)邪即內(nèi)生之邪，是指由于臟腑陰陽及氣血津液生理功能失常而產(chǎn)生的內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火等病理狀態(tài)和瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物。目前一些慢性非傳染性疾病或被稱為生活方式疾病的高血壓、冠心病、腦中風(fēng)等，就屬于中醫(yī)內(nèi)邪致病的范疇。內(nèi)邪所致疾病往往有一個量變到質(zhì)變的過程，因此預(yù)防內(nèi)邪致病主要是不斷地驅(qū)除內(nèi)邪，防止內(nèi)邪的積累效應(yīng)，阻斷或延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程，也即是阻斷或延緩量變，防止質(zhì)變。

中風(fēng)病由于發(fā)病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率均較高，嚴(yán)重危害人類的健康與生命。張學(xué)文在多年防治中風(fēng)病的實踐基礎(chǔ)上，于20世紀(jì)80年代帶領(lǐng)陜西中醫(yī)學(xué)院中風(fēng)課題組開展了從中風(fēng)先兆入手，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防中風(fēng)病目的的研究。首先復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，重溫歷代關(guān)于中風(fēng)的病因病機、中風(fēng)先兆的表現(xiàn)和防治方法的有關(guān)論述，又對1027例中風(fēng)病歷進(jìn)行危險因素和先兆表現(xiàn)的分析總結(jié)，并結(jié)合現(xiàn)代對中風(fēng)危險因素的研究，制定了包含臨床表現(xiàn)和輔助檢查的中風(fēng)先兆證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)。通過多年防治中風(fēng)病的實踐，提出“血瘀”是中風(fēng)病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并貫穿于中風(fēng)病的始終;高血壓等中風(fēng)前驅(qū)疾病向中風(fēng)病的發(fā)展過程，就是瘀血不斷加重直至經(jīng)脈阻塞的過程?；蛞蝻嬍巢还?jié)，傷脾生痰，痰生熱，熱生風(fēng)，風(fēng)助火熱，燔灼津血而為瘀;或因先天稟賦，或因后天情志勞逸失調(diào)，致肝腎陰虛、肝陽上亢、陽熱灼血而致瘀，均易出現(xiàn)“肝熱血瘀”的證候，故以活血化瘀、清肝通絡(luò)為治法，以丹參、草決明、山楂、川牛膝等制成中藥片劑，初名“中風(fēng)預(yù)防片”，后為突出治療小中風(fēng)的用途而改為“小中風(fēng)片”，最后以功能命名為“清腦通絡(luò)片”。1985～1990年曾觀察中風(fēng)先兆證401例，治愈(臨床癥狀、體征消失，實驗室檢測結(jié)果有80%以上指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常者)220例，好轉(zhuǎn)(臨床癥狀、體征顯著減輕，實驗室檢查結(jié)果有60%以上指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常者)39例，無效(治療前后臨床癥狀、體征無變化，實驗室檢測指標(biāo)無顯著改變者)38例，加重(服藥后臨床癥狀、體征反而加重，或?qū)嶒炇抑笜?biāo)異常項增多或增劇者)4例，總有效率為86%［4］。

張學(xué)文認(rèn)為，從流行性出血熱和中風(fēng)預(yù)防的實踐來看，用中醫(yī)中藥預(yù)防和延緩某些疾病的發(fā)生是可能的。未病先防需要在疾病發(fā)生之前，對可能導(dǎo)致疾病發(fā)生的各種因素采取針對性措施。因為外邪致病是“正虛邪犯”，故其法則就是扶正祛邪，關(guān)鍵是輔助何種正氣、防祛何種病邪，在流行性出血熱的預(yù)防中，就是抓住了陰虛血熱的內(nèi)因、溫?zé)岫拘暗耐庖?，而取得了一定效果。目前中風(fēng)、冠心病等疾病的危害已超過了傳染病，此類病應(yīng)“見微知著”，即在疾病的早期、前期、先兆期早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時把疾病控制在萌芽狀態(tài)。這些疾病在發(fā)生之前，如高血壓病發(fā)展到中風(fēng)、心肌缺血發(fā)展到心肌梗死，都有一個從量變到質(zhì)變的漫長發(fā)展過程，實際就是一個正邪斗爭的過程，在這個漫長的過程中是有機會進(jìn)行干預(yù)來中斷或延緩其發(fā)展的，基本法則仍然是扶正祛邪。如由高血壓等中風(fēng)前驅(qū)疾病向中風(fēng)的發(fā)展過程中，肝熱血瘀是病機關(guān)鍵，針對此病機在中風(fēng)先兆期就進(jìn)行干預(yù)，取得了初步療效。中醫(yī)應(yīng)該發(fā)揚“治未病”的傳統(tǒng)，在疾病預(yù)防上有所作為。

［1］郭謙亨，張學(xué)文，王志新，等.中醫(yī)藥預(yù)防流行性出血熱的研究［J］.中醫(yī)雜志，1987，6:36-37.

［2］文年瑞，聶興松，胡軍，等.出血熱預(yù)防片預(yù)防流行性出血熱的效果觀察報告［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1991，13(4):46-47.

［3］張志強.西安中藥廠生產(chǎn)的“出血熱預(yù)防片”在陜西防治出血熱中發(fā)揮了有效作用［J］.臨床薈萃，1987，5(5):230.

［4］張學(xué)文，陶根魚，李軍.小中風(fēng)片治療中風(fēng)先兆證的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，1991，6(4):12-15.

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2015-11-04

何光明(1961-)，男，河南武陟人，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論和內(nèi)科難治病的臨床與研究。