徐艷芬

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

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中醫(yī)藥治療糖尿病足的臨床研究進(jìn)展

徐艷芬

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

糖尿病足當(dāng)屬中醫(yī)“消渴”“脫疽”范疇。如《外科正宗·脫疽論第十八》云:“夫脫疽者,外腐而內(nèi)壞也。此因平昔厚味膏粱熏蒸臟腑……其蘊(yùn)蓄于臟腑者,終成燥熱火癥;其毒積于骨髓者,終為疽毒陰瘡?！薄拔疮徬瓤剩怖錈o(wú)度,昏睡舌干,小便頻數(shù),陽(yáng)痿者,逆。”是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞[1]。目前全世界有超過(guò)3.87億的糖尿病患者，到2035年預(yù)計(jì)糖尿病患者會(huì)高達(dá)5.92億。糖尿病足作為糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率也必然隨之上升。糖尿病足病性屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣陰兩虛為主，標(biāo)實(shí)責(zé)之氣滯、血瘀、熱( 火) 毒、寒凝、濕熱、痰濁等[2]。筆者現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)藥治療糖尿病足的臨床研究進(jìn)展闡述如下。

病因病機(jī)

糖尿病足以肢體末端發(fā)涼、怕冷、蒼白、麻木，伴間歇性跛行，繼則疼痛劇烈，日久壞死變黑，甚至趾節(jié)脫落為臨床表現(xiàn)，與長(zhǎng)期吸煙、飲食不節(jié)、環(huán)境、遺傳、外傷等因素有關(guān)，屬中醫(yī)學(xué)“消渴”“脫疽”“筋疽”“脈痹”等范疇。病機(jī)方面，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣陰兩虛為主，標(biāo)實(shí)責(zé)之氣滯、血瘀、熱(火)毒、寒凝、濕熱、痰濁等[3]。病位在血、脈、筋。王秀芝[4]則認(rèn)為糖尿病足多為消渴日久，脾腎虧虛，血運(yùn)無(wú)力，經(jīng)脈瘀阻，肢端失養(yǎng)；另有濕熱邪毒客于肌肉、筋骨日久則發(fā)為壞疽潰瘍，而成脈痹、脫疽。

中醫(yī)治療

1.內(nèi)治療法。陳易[5]觀察四妙勇安湯合陽(yáng)和湯加減治療糖尿病足的臨床療效,認(rèn)為糖尿病足多由火毒內(nèi)盛或寒濕化熱,血行不暢,氣血凝滯所致。初期重用四妙勇安湯具有清熱利濕、活血化瘀等作用。后期重用加味陽(yáng)和湯以溫陽(yáng)散寒、活血通絡(luò)。將28例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各14例,對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外科治療,治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用四妙勇安湯合陽(yáng)和湯加減內(nèi)服治療3個(gè)月。結(jié)果治療組總有效率為92.9%，對(duì)照組為78.6%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。李爽等[6]將66例該病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組30例采用常規(guī)治療,治療組36例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服桃紅四物湯治療,總有效率治療組為88.8%對(duì)照組為66.6%，治療組療效顯著高于對(duì)照組。

2.外治療法。劉天等[7]觀察局部外用黃油紗(含黃芩、黃柏、地榆等成分)治療糖尿病足皮膚生長(zhǎng)期的療效，證實(shí)其抑制感染、減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)局部血液循環(huán)并促進(jìn)局部組織細(xì)胞的分裂增殖，進(jìn)而為促進(jìn)創(chuàng)面愈合提供必要條件。安蘇芳等[8]對(duì)糖尿病足患者在綜合治療的同時(shí)，采用中藥膏(黃芪、赤芍、紅花、乳香、桂枝、透骨草、沒(méi)藥、牛膝)外敷，58例中臨床治愈12例，顯效29例，有效17例，無(wú)效0例，總有效率100%。呂剛等[9]治療41例糖尿病足患者，治療組在對(duì)照組一般治療基礎(chǔ)上采用局部用藥(大黃、黃芩、黃連、黃柏、肉豆蔻)，治療后治療組總有效率 90.48 %，對(duì)照組為 70. 00%，差異明顯。王潔等[10]將59例該病患者隨機(jī)分為干預(yù)組29例和對(duì)照組30例，對(duì)照組接受常規(guī)治療，干預(yù)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上艾灸兩足三陰交,結(jié)果治療后干預(yù)組患者臨床癥狀減輕或消失,與對(duì)照組療效比較有顯著優(yōu)勢(shì)。

3.情志療法。中醫(yī)認(rèn)為，心藏血，心氣和則氣血調(diào)暢，糖尿病患者如果焦慮、煩躁、過(guò)于緊張、害怕等會(huì)加重病情，加快糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展，所以情志的調(diào)暢對(duì)糖尿病足患者的病情有著十分重要的作用。

4.飲食療法。血糖的穩(wěn)定對(duì)糖尿病足的治療與預(yù)后有著十分重要的影響，而飲食對(duì)保持血糖的穩(wěn)定有著十分重要的影響，故糖尿病足患者應(yīng)十分注意飲食方面的調(diào)養(yǎng)，在保證基本營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上，應(yīng)定時(shí)定量，低鹽低脂低糖、清淡飲食、多食蔬菜與優(yōu)質(zhì)蛋白食物,但應(yīng)禁食堅(jiān)果類(lèi)、粥類(lèi)、含高淀粉的食物及高糖分水果等。

結(jié)論

糖尿病足病因十分復(fù)雜，且臨床療效欠佳，對(duì)于平時(shí)血糖控制不佳且免疫力低下的患者，糖尿病足治療十分困難。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療糖尿病足取得了很大進(jìn)展，治療上充分發(fā)揮了中醫(yī)特色，除了對(duì)癥口服中藥湯劑外，還可以運(yùn)用外敷及熏洗雙足、針灸、調(diào)暢情志、控制飲食等綜合治療方法，明顯減少死亡率與致殘率，大大提高了患者的生存率與治愈率。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期2015-12-28)