劉　青

(山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，255300)

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小兒重癥肺炎的護理體會

劉青

(山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，255300)

小兒肺炎是兒科的常見疾病，發(fā)病率和死亡率均居首位，占兒科住院患兒的24.5%～65.2%[1]。病情重，變化快，易并發(fā)急性心力衰竭、呼吸衰竭或中毒性腦病等，且在搶救治療過程中的不同階段可再度出現(xiàn)，直接危及患兒的生命，嚴重威脅兒童的身心健康。因此小兒重癥肺炎是臨床護理工作的重中之重。我們2014年6月—2015年1月收治小兒重癥肺炎60例，現(xiàn)將護理體會報道如下。

一般資料

本組肺炎患兒共60例，其中男36例，女24例；年齡1個月～6歲。所有病例均符合WHO推薦的小兒重癥肺炎的診斷標準；均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱。呼吸頻率改變。其中并發(fā)心力衰竭7例，嗜睡4例，喘憋、發(fā)紺6例，嘔吐、腹瀉、腹脹等消化道癥狀15例；體溫37.5～40℃，脈搏120～200次/min，呼吸30～60次/min，肺部聞及濕啰音，X線檢查見肺紋理增粗、片狀陰影等征象。經(jīng)積極治療、精心護理，全部治愈出院。

護理措施

1.保持呼吸道暢通，及時吸氧：呼吸道暢通是救治的基本條件，保持呼吸道暢通有利于氣體的交換和分泌物的排泄，從而減輕喘憋、改善缺氧狀況。護理過程中要定時翻身、吸痰，吸痰時將患兒的頭偏向一側(cè)。吸痰時應注意負壓不宜過大，避免黏液回流到咽后部吸入氣道，同時應清除口鼻腔分泌物。吸痰時需要密切觀察患兒癥狀的改善情況，壓力控制要適宜，時間不宜過長(不要超過10 s)。重度患兒應吸氧2～3 min，然后再吸痰。重癥肺炎患兒應適應超聲霧化吸入式噴嘴與患兒保持10 cm左右，以防過近、過遠影響換氣功能[2]?；純喝朐杭毙枇⒖瘫菍Ч芪酰鯐r流量適中，一般1～2 L/min，氧濃度25%～29%，導管不宜插入太深(1～2 cm)，以免引起劇烈咳嗽而加重缺氧。

2.密切觀察患兒的病情：注意觀察患兒的精神、面色、呼吸、體溫及咳喘等體征的變化，做到及時恰當?shù)奶幚?。若患兒突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇，呼吸>60次/min，心率>180次/min，肝臟在短時間內(nèi)急劇增大時，應想到心衰的可能，立即報告值班醫(yī)生并采取措施以降低心臟前后負荷，必要時可給予強心劑糾正心衰。若患兒有嚴重喘憋或突然呼吸困難加重、煩躁不安癥狀，常是呼吸道痰液梗阻的表現(xiàn)，需要立即吸痰、供氧。若患兒出現(xiàn)嗜睡、驚厥等中毒性腦病表現(xiàn)時，應立即與醫(yī)師共同搶救。同時注意觀察患兒有無腹脹、腸鳴音減弱或消失，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹，出現(xiàn)這種情況應立即禁食并胃腸減壓，必要時使用改善胃腸道血流的藥物等。若患兒體溫在38℃以上，要根據(jù)病情給予退熱鎮(zhèn)靜劑，一般不宜選用發(fā)汗退熱劑APC等；因出汗過多而發(fā)生虛脫，宜用溫水擦浴腋下、腹股溝等處，體溫降至38℃左右即可停止，如在擦浴過程中出現(xiàn)不良反應時應停止操作；若體溫在39℃左右，但患兒精神、面色、食欲及心肺功能良好者，可暫時不要退熱，但應密切觀察病情變化。

3.合理飲食：高熱、嘔吐、腹瀉等原因均能影響重癥肺炎患兒的飲食，因此合理飲食顯得尤為重要。在患兒能進食的情況下，宜食清淡、易消化的食物，并保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；伴有發(fā)熱者，可鼓勵孩子多喝水，給予流質(zhì)飲食，退熱后可換成半流質(zhì)食物[3]。

4.建立良好的靜脈通道：良好的靜脈通道是搶救成敗的重要措施之一，如病情發(fā)生變化可保證及時靜脈給藥。注意靜脈輸液通暢，輸液的濃度、速度應根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)酌情調(diào)節(jié)，隨時觀察呼吸、體溫、血壓、脈搏、神志、面色等變化，嚴格執(zhí)行配伍禁忌和無菌操作；有心衰者應緩慢滴注，一般在15滴/min以內(nèi)，以防肺水腫和心力衰竭的發(fā)生[4]。

5.加強基礎護理：保持病室空氣新鮮流通，環(huán)境安靜。空氣干燥使患兒呼吸道分泌物黏稠，不易咳出，阻塞呼吸道，引起氣道黏膜纖毛功能受損、變性、肺功能低下，加重呼吸困難，因此重癥肺炎患兒應保持室溫16～22℃，濕度50%～60%為宜[5]。并注意皮膚黏膜等護理，每次大小便后清洗臀部、撲粉，勤換衣服、尿布，防止皮膚感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

6.健康教育：患兒處于恢復期，可配合理療儀局部照射，以改善血液循環(huán)，促進炎性分泌物的吸收[6]。同時囑家長平時應對患兒加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，經(jīng)常開展戶外運動，進行體質(zhì)鍛煉，尤其加強呼吸運動鍛煉，改善呼吸功能；咳嗽時用手帕或紙捂嘴，盡量勿使痰飛沫向周圍噴射；教育患兒不隨地吐痰，防止病菌污染空氣而傳染他人；讓家長了解防治呼吸道感染的知識，預防本病發(fā)生，一旦患病早期能得到及時處理。

小結

護理工作是一門專業(yè)性很強的學科，不只是機械執(zhí)行醫(yī)囑，必須加強業(yè)務學習，才能配合醫(yī)生，同時要有高度的責任心和同情心，認真觀察，準確、及時給藥，加強病房巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

參考文獻

[1]崔焱.兒科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:84.

[2]周靜.38例小兒重癥肺炎的護理分析[J].基層醫(yī)學論壇,2006,10(1):64-65.

[3]尚婉媛.小兒重癥肺炎的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2007,3(2):109-110.

[4]陳愛萍,張寧.肺炎支原體感染患兒肺外并發(fā)癥的觀察與護理[J].護理學雜志,2005,20(3):37.

[5]羅鴻坤,羅曉玫.53例小兒重癥肺炎的護理[J].黔南民族醫(yī)專學報,2006,19(4):231-233.

[6]周靜.38例小兒重癥肺炎的護理分析[J].基層醫(yī)學論壇,2006,10(1):64.

(收稿日期2015-09-24)