羅　瑩　通訊作者：趙文霞

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450000　2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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趙文霞治療慢性丙型肝炎合并脂肪肝驗案一則

羅瑩1通訊作者：趙文霞2

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 4500002.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】趙文霞；慢性丙型肝炎；脂肪肝；香砂六君子湯；益胃湯

趙文霞教授，國家級名老中醫(yī)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科主任，從事臨床、教學(xué)、科研工作 30 余載，擅長治療各種消化系統(tǒng)疾病，尤其對慢性丙型肝炎合并脂肪肝的治療頗具特色，療效滿意。筆者有幸侍診于側(cè)，受益頗深?，F(xiàn)舉醫(yī)案一則如下，以饗同道。

驗案

患者，男性，68歲，已婚，身高172 cm，體重65 kg。 主因“反復(fù)乏力、右側(cè)脅肋脹痛10年余，加重2周”于2014年7月2日入院治療。主訴：反復(fù)乏力，右側(cè)脅肋脹痛10年余，加重2周。現(xiàn)病史：患者間斷出現(xiàn)乏力，右脅脹痛不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，具體數(shù)值不詳，治療效果欠佳。于2004年至我院門診就診，診斷為慢性丙型肝炎，患者未治療。近2周上述癥狀加重，伴有口苦口干，腹脹，煩躁易怒，失眠多夢，形體消瘦，又至我院門診檢查，門診以慢性丙型肝炎收入住院治療。現(xiàn)癥見：口干口苦，腹脹乏力，右脅脹滿疼痛，心煩失眠，舌質(zhì)紅，苔薄少，脈弦細(xì)數(shù)。既往史：1990年因發(fā)生交通事故，脾臟破裂，行脾臟切除手術(shù)，有輸血史，無煙酒嗜好，喜食甜食。家族史：父母、配偶及一子一女均身體健康。否認(rèn)傳染病史。體檢：患者神志清，精神可，面色潮紅，皮膚及鞏膜無黃染，形體消瘦，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，右肋下肝區(qū)壓痛，叩擊痛陽性，墨菲征陰性。治療前實驗室檢查：抗HCV抗體陽性；HCV-RNA：3.4×106cps/mL；丙型肝炎病毒基因分型為2α型；肝功能：TBIL 20 μmol/L, DBIL 7 μmol/L，IDBIL 13 μmol/L, A/G正常, ALT 126 U/L,AST 84 U/L，其他各項正常。血糖 7.1 μmol/L；尿常規(guī)：未見異常；血常規(guī)：未見異常；超聲提示：肝臟實質(zhì)回聲彌漫性改變[脂肪肝(中度)；慢性肝病]；CT提示：脂肪肝(輕度)，肝/脾CT值為40HU/48HU。診斷：①慢性丙型病毒性肝炎；②脂肪性肝炎；③肝源性糖尿病？中醫(yī)診斷為“肝著”，辨證為痰濕中阻兼胃陰虧虛證。治以健脾燥濕、清熱養(yǎng)陰為法，方用香砂六君子湯合益胃湯加減。具體藥物：太子參15 g，陳皮15 g，清半夏15 g，茯苓15 g，木香10 g，砂仁6 g，玉竹15 g，石斛15 g，生白術(shù)15 g，垂盆草15 g，五味子15 g，厚樸10 g，黃連6 g，延胡索15 g，川牛膝15 g，炒麥芽15 g，生地黃15 g，鉤藤3 g。7劑，水煎服，日1劑。根據(jù)患者檢查結(jié)果，聯(lián)合應(yīng)用干擾素α-2β 500萬U，隔日用1次，皮下注射。同時服用利巴韋林片(300 mg，每天3次,口服)，肝蘇片(4片，每天3次,口服)，地榆升白片(4片，每天3次,口服)，異甘草酸鎂(天晴甘美)注射液(800 mg，每天1次，靜脈滴注)。

2014年7月9日二診：患者應(yīng)用干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，前三天有發(fā)熱、乏力、惡心、全身酸困癥狀。治療：中藥在上方治療的基礎(chǔ)上加葛根6 g，女貞子15 g，防風(fēng)15 g，姜竹茹15 g，生山藥15 g，去砂仁、石斛、茯苓。7劑，水煎服，日1劑。復(fù)查肝功能： TBIL 20 μmol/L, DBIL 7 μmol/L，IDBIL 13 μmol/L, A/G正常, ALT 126 U/L,AST 84 U/L，其他各項正常；血常規(guī)：WBC 3.2×109/L，PLT 98×109/L，其他各項正常；糖化血紅蛋白6.6%。

2014年7月16日三診：患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，諸證減輕或消失。肝功能：ALT 48 U/L，AST 32 U/L，余未見明顯異常；血常規(guī)：WBC 2.8×109/L，余未見明顯異常；血脂：TC 6.7 mmol/L。繼續(xù)治療5 d，患者帶藥出院，中藥在原方的基礎(chǔ)上加白芷15 g，川芎15 g，炒酸棗仁15 g，苦參15 g，薏苡仁15 g。7劑，水煎服，每日1劑?？诜幬锛佑秘戃畏稣z囊(4粒，每日3次，口服)升高白細(xì)胞。治療后實驗室檢查：治療藥物隨癥加減，治療1個月后復(fù)查HCV-RNA轉(zhuǎn)陰；肝功能：膽紅素、白蛋白及轉(zhuǎn)氨酶均正常；血常規(guī)：白細(xì)胞維持在(3.5～4.0)×109/L；彩超提示：脂肪肝(輕度)，肝臟彌漫性改變。繼續(xù)治療11個月，患者停藥至今，復(fù)查肝功能及血常規(guī)正常。

討論

該患者有手術(shù)輸血史20余年，隱性感染丙肝病毒近20年。慢性丙型肝炎患者部分沒有癥狀，只有在體檢時才能被發(fā)現(xiàn)。本患者的丙肝病毒基因分型為2α型，HCV-RNA為3.4×106cps/mL，根據(jù)《丙型肝炎防治指南》，本患者干擾素治療的周期為48周，本患者第4周發(fā)生早期病毒學(xué)應(yīng)答，治療效果可?；颊攥F(xiàn)有慢性丙型肝炎合并脂肪肝，又伴有肝源性糖尿病?，F(xiàn)代研究報道，慢性丙型肝炎合并脂肪肝會影響抗病毒療效，同時也易伴發(fā)糖代謝紊亂，因此在應(yīng)用抗病毒治療的同時，應(yīng)該針對脂肪性肝病進(jìn)行治療，以提高抗病毒治療的療效。該患者久病體虛，運化失常，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，濕邪黏滯，化熱傷陰，故中藥應(yīng)用燥濕健脾、清熱養(yǎng)陰之品。應(yīng)用干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療，會出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞減少、脫發(fā)、肌肉酸痛、情緒異常等副作用，配合應(yīng)用中醫(yī)治療，可以滋陰清熱，減輕發(fā)熱癥狀，增加白細(xì)胞，緩解肌肉酸痛等癥狀，疏肝理氣緩解情緒異常，中西藥聯(lián)用，效果良好。

(收稿日期2016-01-04)