李月禮（河南省濮陽市眼科醫(yī)院眼底病眼外傷科，河南 濮陽 457000）

復雜眼球穿通傷二期玻璃體手術的臨床分析

李月禮
（河南省濮陽市眼科醫(yī)院眼底病眼外傷科，河南 濮陽 457000）

目的 分析復雜眼球穿通傷二期玻璃體手術臨床特點。方法 選取我院在2013年1月至2015年1月收治的60例（62眼）行復雜眼球穿通傷二期玻璃體手術的患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 穿通傷二期玻璃體手術有47眼視力得到提升（75.81%），有11眼視力保持視力不變（17.74%），4眼為視力下降（6.45%）；傷眼一期修復滿意的視力預后與不滿意比較，明顯較好；在傷后2周左右進行手術與其他時間段相比預后明顯較好，尤其是超過1個月再進行手術的患者視力預后明顯最差。結(jié)論 傷眼的康復與穿通傷二期玻璃體手術的一期修復水平有直接的關系，而二期玻璃體手術要把握準確的時機，保證傷眼的預后。

復雜眼球；穿通傷二期玻璃體手術；臨床效果

復雜眼球穿通傷不但會使眼球破裂，同時會破壞眼內(nèi)多個組織結(jié)構(gòu)，比如，玻璃體出血、眼內(nèi)炎、外傷性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落、球內(nèi)異物存留等［1］。在治療過程中要進行一期傷口縫合，同時也要進行白內(nèi)障及玻璃體手術，然而在進行二期手術時選擇合適的時間對預后發(fā)揮著關鍵性的作用，一旦錯過時機會產(chǎn)生極大的后果。因此，在進行復雜眼球穿通傷二期玻璃體手術時要對時機準確的把握，本文選取我院在2013年1月至2015年1月收治的60例（62眼）作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2013年1月至2015年1月收治的60例（62眼），其中有男性患者58例（59眼），女性患者2例（3眼），年齡在5～70歲，平均年齡為（35.4±5.2）歲，其中31例為右眼傷，27例為左眼傷，2例為雙眼傷。其受傷原因為鐵絲劃傷、鐵、銅屑擊傷、玻璃劃傷、鐵釘刺傷、重物鈍擊傷、木質(zhì)刺傷、注射器刺傷、爆竹炸傷、碎石擊傷等。其中，有48眼為玻璃體出血、15眼為球內(nèi)異物、6眼為脈絡膜出血、5眼為繼發(fā)性青光眼、40眼為繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、39眼為外傷性白內(nèi)障。

1.2方法：所有患者均在眼球受傷后，入院進行清創(chuàng)縫合傷口，且均進行了二期玻璃體手術，應用標準閉合式三通道進行玻璃體切割術，將眼內(nèi)積血及玻璃體切除，將視網(wǎng)膜前膜剝除，切除僵硬或傷道附近的視網(wǎng)膜，將視網(wǎng)膜下積血清除，將球內(nèi)異物取出，將過氟三丁烷胺注入到脫離的視網(wǎng)膜中進行展壓，在視網(wǎng)膜切除部位及裂孔處邊緣采用鞏膜外冷凝和眼內(nèi)光凝，填充物為硅油或C3F8氣體［2］。應用超聲乳化將外傷性白內(nèi)障切除，對繼發(fā)性青光眼進行小梁切除術。進行5個月的隨訪。

2　結(jié) 果

2.1視力恢復情況：穿通傷二期玻璃體手術有47眼視力得到提升（75.81%），有11眼視力保持視力不變（17.74%），4眼為視力下降（6.45%）。

2.2傷眼一期修復滿意程度不同視力預后對比：一期傷眼修復直接關系到視力預后，所有患者均進行二期玻璃體手術，根據(jù)傷口情況的觀察，一期修復結(jié)果有滿意和不滿意，其中不滿意的情況為傷口組織出現(xiàn)嵌頓；傷口漏水；傷口對合不整齊［3］。手術后，一期滿意者的視力預后明顯好于不滿意者。

2.3二期手術后，手術時間段不同傷眼視力預后情況：按照不同時間段劃分，主要分為7 d以內(nèi)、8～14 d、15～21 d、22～28 d、29 d，對以上幾個時間段進行比較，在傷后2周上下進行手術與其他時間段相比預后明顯較好，尤其是超過1個月再進行手術的患者視力預后明顯較差。

3　討 論

復雜眼球穿通傷手術預后主要有視力恢復情況及解剖修復兩個內(nèi)容，而視力恢復情況可以有效地將解剖修復情況反映出來，因此，本文以視力恢復情況作為療效判定的標準。傷眼的預后受很多因素的影響，最為主要的是治療質(zhì)量和受傷程度。因為復雜眼球穿通傷一般會同時伴有視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、眼內(nèi)炎、球內(nèi)異物等，因此，必然要進行玻璃體切割術［4-7］。其傷眼預后除了與一期修復有直接的關系外，還與二期手術的時間有緊密的聯(lián)系，直接影響傷眼的預后，因此，治療時機的把握很重要。一期修復水平對傷眼起到關鍵性作用，是二期手術成功的前提。在本研究中一期滿意者的視力預后明顯好于不滿意者。同時在進行二期手術時，手術的時機也是手術成功的關鍵，其最佳時機為2周左右，這是因為此時患者的鞏膜上基本愈合，且傷眼的組織充血期也渡過了，形成玻璃體后脫離，且已經(jīng)出現(xiàn)眼內(nèi)細胞增生，這一時機為最佳。一旦時機錯過，手術要在1個月以上進行，那么眼內(nèi)組織僵硬、加重了視網(wǎng)膜增殖性病變，會加大手術的難度。

綜上所述，復雜眼球穿通傷二期玻璃體手術雖然以一期修復手術作為基礎，其修復水平也是二期手術的關鍵，但是二期手術選擇適當?shù)臅r間段也是關鍵，從本研究中可以看出，2周左右進行手術最為合適，對患者視力的恢復發(fā)揮著重要的作用，在臨床上要把握好時機。

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1671-8194（2016）21-0035-01

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