蔡正生

復(fù)雜肱骨近端骨折手術(shù)治療體會

蔡正生

作者單位：110044 沈陽，沈陽市骨科醫(yī)院綜合外科

目的 探討復(fù)雜肱骨骨折的治療方法及效果。方法 選取沈陽市骨科醫(yī)院2014年6－9月收治的33例復(fù)雜肱骨骨折病人，均行手術(shù)治療，其中行肱骨近端鋼板內(nèi)固定20例、開放復(fù)位5例、假體置換8例。結(jié)果 近端鋼板內(nèi)固定效果欠佳4例，其他病人治療效果良好，Neer四部位骨折采用假體置換治療效果最佳。結(jié)論 Neer一、二部位骨折可進行非手術(shù)治療，Neer三、四部位骨折應(yīng)采取手術(shù)治療，假體置換術(shù)的治療效果優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定。

肱骨近端骨折；手術(shù)治療；鋼板內(nèi)固定；假體置換

肱骨近端骨折好發(fā)于中老年人，病人術(shù)后恢復(fù)緩慢，易出現(xiàn)并發(fā)癥，如常伴有關(guān)節(jié)活動障礙、體質(zhì)下降等［1-2］。筆者以近年我院收治的復(fù)雜肱骨近端骨折病人為研究對象，以探討其治療方法及效果。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6—9月收治的33例肱骨近端骨折病人。其中，男15例、女18例；平均年齡45.2歲；致傷原因為打架1例、車禍13例、碰撞19例；Neer二部位骨折9例、三部位骨折14例、四部位骨折10例。所有病人自愿參與本研究并在術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書。

1.2治療方法 所有病人均采用全身麻醉進行手術(shù)。Neer四部位骨折：分別采用肱骨頭假體置換和肱骨近端解剖型鋼板內(nèi)固定治療。Neer二部位和三部位骨折：采用開放復(fù)位和肱骨近端解剖型鋼板內(nèi)固定；受傷嚴(yán)重者需充分準(zhǔn)備＞2周；Neer二、三部位無脫位者，關(guān)節(jié)囊不切開，用鋼板在囊外固定，鋼板上端不得超過大結(jié)節(jié)。必須對大小結(jié)節(jié)進行復(fù)位，難度較大時可用捆扎術(shù)，將人造肱骨頭以20°后傾角插入。

1.3術(shù)后訓(xùn)練與康復(fù) 術(shù)后2 d進行被動微鍛煉，主要包括被動的屈伸運動，搖擺運動（包括旋轉(zhuǎn)運動，以外旋為主），非運動狀態(tài)時要進行肩肘吊帶半固定，同時要多鼓勵病人；10 d后增加活動量和活動力度；45 d后采用X線檢查骨折恢復(fù)情況，恢復(fù)良好者開始進行微強度主動訓(xùn)練，100 d后進行力量鍛煉。

2　結(jié)果

對所有病人進行為期1年的規(guī)律性隨訪，病人均恢復(fù)良好，可以進行日?；净顒?，且活動時無明顯不適。所有病人未出現(xiàn)肱骨頭移位，生長畸形等。出現(xiàn)輕微感染1例，治療5 d痊愈；中度感染1例，治療14 d痊愈；肱骨頭嚴(yán)重缺血1例，導(dǎo)致壞死。Neer四部位骨折手術(shù)治療中假體置換效果較好，病人的總體恢復(fù)情況及日常活動情況明顯優(yōu)于鋼板內(nèi)固定者。

3　討論

Neer一、二部位骨折多采用保守治療；Neer三、四部位骨折也可采用非手術(shù)治療，但效果較差。目前，對一種肱骨骨折究竟采取何種治療方法尚存在爭議，如一部分學(xué)者認為Neer三部位骨折可以不經(jīng)過手術(shù)治療即可痊愈［3］。

骨折的固定方法主要采用T型鋼板，緊貼骨面，使用螺絲固定，固定效果較好，但螺絲會給骨造成不同程度的損傷，增加骨的負擔(dān)。研究顯示，行切開復(fù)位內(nèi)固定和假體置換術(shù)的病人，術(shù)后近期恢復(fù)情況基本一致，但遠期療效兩種方法出現(xiàn)明顯不同［4］。1年后切開復(fù)位會出現(xiàn)疼痛，并伴隨關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)炎，部分病人出現(xiàn)骨壞死，必須再次進行假體置換手術(shù)治療，病人恢復(fù)效果良好，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率減少40%。假體置換術(shù)同樣存在缺陷，雖然病人術(shù)后痛感會明顯減輕，但常出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動無知覺、僵硬等［5］。

對于復(fù)雜肱骨近端骨折，若骨有劈裂，會增加恢復(fù)的難度和風(fēng)險，使骨頭壞死的發(fā)生率大大提高。綜上，對于復(fù)雜肱骨近端骨折，應(yīng)根據(jù)骨折的具體情況，采取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

［1］ 黃強，王滿宜，榮國威.復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)治療［J］.中華骨科雜志，2005，25（3）：159-164.

［2］ 張亞非，龐貴根，張濤.肱骨近端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療方法療效分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（11）：48-51.

［3］ 賈軍，馮世慶，李衛(wèi)哲，等.兩種常用手術(shù)方案治療中老年肱骨近端骨折療效的Meta分析［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（2）：109-114.

［4］ 陳琦，安智全，曾炳芳.人工肱骨頭置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折的現(xiàn)狀與進展［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（34）：6841-6844.

［5］ 馬福元，楊鐵毅，姜銳.復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)治療進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（13）：2381-2383.

R687.3

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1672-7185（2016）08-0074-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.0028

2016-03-24）