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綜 述

論痿證與宗氣的聯(lián)系

劉志海1喬文軍2

作者單位：1.110032 沈陽(yáng)，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院2014級(jí)碩士研究生；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥肌無(wú)力治療中心

宗氣是由肺吸入自然之清氣與脾胃化生水谷之精氣在胸中相結(jié)合而成，可謂是“后天之氣”，它可以濡養(yǎng)全身以維持機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；而痿證的發(fā)生是由于五臟虛損，筋脈肌肉失去后天氣血津液的濡養(yǎng)而發(fā)?。灰虼?，宗氣的盛衰與痿證的發(fā)生有著不可分割的聯(lián)系；而肺脾腎虛損是導(dǎo)致宗氣虛衰與痿證發(fā)生的共同基礎(chǔ)，也是連接宗氣與痿證的重要環(huán)節(jié)，所以，補(bǔ)益肺脾腎在治療宗氣虛衰及痿證發(fā)生方面有著重要作用。

痿證；宗氣；肺脾腎虛損；補(bǔ)脾腎益肺

古人云“百病皆生于氣”，痿證的發(fā)生亦離不開(kāi)氣的影響，尤以宗氣的影響最為明顯。一方面，宗氣是連接心臟搏動(dòng)和肺臟呼吸的最重要環(huán)節(jié)，心主血脈，肺主氣，氣與血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)；另一方面，痿證的發(fā)生主要是由于五臟虛損，筋脈肌肉失去氣血津液的濡養(yǎng)，日久而發(fā)為痿證，所以，宗氣的盛衰與痿證的發(fā)生有著密切聯(lián)系；此外，肺脾腎虛損是致宗氣虧虛及痿證發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，因此，補(bǔ)益肺脾腎治療宗氣虧虛與痿證具有重要作用。

1　宗氣的生成及作用

氣者，人之根本也［1］。宗氣又稱大氣，它是由肺所吸入自然界的清氣和脾胃化生的水谷精氣結(jié)合而成，聚于胸中，正如張顯耀所說(shuō)：“宗氣的來(lái)源在于脾肺，合成在肺，貫注在心，根本在腎，部位在胸中心肺”［2］。宗氣是人體在出生之后獲得的，可以稱之為“后天之氣”。宗氣居于上焦，統(tǒng)攝上焦心肺的功能，將心臟的搏動(dòng)和肺臟的呼吸運(yùn)動(dòng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，故又可稱之為“心肺之氣”。正如《靈樞·刺節(jié)真邪篇》中提出：“宗氣留于海，其下者注于氣街，其上者走于息道。故厥在于足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止”［3］。一方面，宗氣的虧虛可以直接影響全身臟腑組織的功能；另一方面，全身臟腑組織功能失調(diào)也可以影響宗氣的生成與運(yùn)行。因此，五臟功能正常與否直接影響宗氣的生成，五臟功能失調(diào)可導(dǎo)致宗氣生成受阻，而宗氣生成受阻又反過(guò)來(lái)加劇了五臟虛損，然而痿證的發(fā)生正是五臟虛損的結(jié)果，由于機(jī)體失去氣血津液的濡養(yǎng)作用，日久則氣血虧虛，全身臟腑功能失調(diào)，四肢百骸失去濡養(yǎng)而發(fā)為痿證，由此可見(jiàn)，宗氣的生成與五臟功能正常與否有著密切聯(lián)系，尤其以肺脾腎三臟功能為主，因此，補(bǔ)脾腎益肺法在治療宗氣時(shí)占有重要地位。

2　肺熱葉焦，五臟虛損，發(fā)為痿證

《素問(wèn)·痿論篇》中提出“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”［4］，由此可見(jiàn)“肺熱葉焦”乃痿證的主要病機(jī)。首先，肺朝百脈輸布?xì)庋蛞?，凡滋養(yǎng)五臟的津液氣血均賴于肺氣的輸布，若肺熱葉焦，內(nèi)熱叢生，必?fù)p及其他四臟，正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府”［5］118；而五臟分主五體，若五臟功能失調(diào)，氣血津液生化乏源，又加劇了精血津液的不足，五體失其濡養(yǎng)而弛縱，日久以致筋脈肌肉枯萎無(wú)力，發(fā)為痿證；其次，肺主宣肅，為五臟之長(zhǎng)，凡氣血津液之布達(dá)周身，皆賴于肺氣的宣發(fā)肅降功能，若肺有熱邪，則宣發(fā)肅降功能失調(diào)，氣血津液無(wú)從宣暢布達(dá)，終使五臟失養(yǎng)，五體失用而發(fā)為痿證。故張景岳說(shuō)：“肺者，臟之長(zhǎng)也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”［6］。再者，肺為五臟華蓋，居位最高，若肺熱葉焦，下傳于其他四臟，引起其他四臟虛損內(nèi)熱，熱邪耗傷精血津液，筋脈肌肉四肢百骸失其濡養(yǎng)，日久必發(fā)生痿證。因此，“肺熱葉焦”是痿證發(fā)生的主要因素。

3　痿證與宗氣的聯(lián)系

氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。正所謂“治病之道，氣內(nèi)為寶”。肺主呼氣，腎主納氣，肺為氣之主，腎為氣之根，人體的呼吸運(yùn)動(dòng)與肺腎有著密不可分的聯(lián)系。肺腎參與一身之氣的生成，特別是宗氣的生成。肺腎通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)吸入自然界的清氣，是人體氣的重要來(lái)源和組成部分，也是維持機(jī)體活動(dòng)的最基本物質(zhì)。人體通過(guò)肺腎的呼吸運(yùn)動(dòng)將自然界的清氣吸入肺內(nèi)，與脾胃運(yùn)化水谷的精氣在肺內(nèi)相結(jié)合，積聚于胸中的氣海，從而形成宗氣。因此，宗氣是通過(guò)肺腎與脾胃化生而來(lái)的后天之氣，在一身之氣中占有重要地位，它可以連通心脈以助氣血津液布散全身，溫養(yǎng)各臟腑經(jīng)絡(luò)組織，從而維持他們正常的生理功能活動(dòng)。因此，肺腎與脾胃的功能正常與否直接影響宗氣的生成，進(jìn)而影響全身之氣的生成；因?yàn)樽跉獾纳膳c肺脾胃腎密切相關(guān)，而痿證的發(fā)生也與肺脾腎有著緊密的聯(lián)系，所以，在治療痿證時(shí)，應(yīng)尤其重視宗氣的調(diào)護(hù)。張靜生教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)自擬復(fù)方黃杞顆粒劑，擅長(zhǎng)運(yùn)用補(bǔ)宗氣之黃芪來(lái)治療痿證，取得顯著療效［7］。黃芪，味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)；擅長(zhǎng)補(bǔ)脾肺之氣，有助于宗氣的生成，為補(bǔ)中益氣要藥。正如張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》藥物篇所述：“黃芪之性，又善治肢體痿廢，然須細(xì)審其脈之強(qiáng)弱”［8］225。并且提到，“黃芪性溫，味微甘，能補(bǔ)氣，兼能升氣，善治胸中大氣（宗氣）下陷”［9］；同時(shí)，黃芪可以補(bǔ)脾氣，幫助脾臟“游溢精氣”，從而營(yíng)養(yǎng)四肢，正所謂夫精者、身之本也［5］20。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪能夠促進(jìn)機(jī)體代謝、抗疲勞、興奮呼吸、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體抗病能力。因此，運(yùn)用復(fù)方黃杞顆粒劑治療痿證時(shí)，常重用黃芪，因其補(bǔ)氣之功優(yōu)，故推為補(bǔ)藥之長(zhǎng)，功在補(bǔ)益肺脾腎以顧宗氣，氣旺則血行，血行則筋脈肌肉得以濡養(yǎng)，從而達(dá)到治療痿證的作用。由此可見(jiàn)，宗氣在痿證的發(fā)生與治療過(guò)程中占有重要地位。正如清周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》中所述：“宗氣者，動(dòng)氣也。凡呼吸言語(yǔ)聲音，以及肢體運(yùn)動(dòng)、筋力強(qiáng)弱者，宗氣之功用也”［10］。同時(shí)，張錫純也在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提出：“大氣（宗氣）者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也。人之一身，自飛門(mén)以至魄門(mén)，一氣主之”［8］85。說(shuō)明人體精神活動(dòng)及四肢運(yùn)動(dòng)都有賴于宗氣的作用。

綜上所述，肺脾腎虛損是痿證發(fā)生的關(guān)鍵，而肺脾腎虛損必然導(dǎo)致宗氣匱乏，因此，宗氣的盛衰與痿證的發(fā)生密切相關(guān)。脾肺腎虛則宗氣虛，宗氣虛則痿證發(fā)。宗氣實(shí)則全身氣血津液布散正常，筋脈肌肉，四肢百骸得以滋潤(rùn)濡養(yǎng)，則筋脈肌肉強(qiáng)健有力；宗氣虛則全身氣血津液布散失常，筋脈肌肉失其濡養(yǎng)，則四肢痿弱不用，發(fā)為痿證。

［1］ 凌耀星.難經(jīng)校注［M］.1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：12.

［2］ 張顯耀.辨證治療宗氣下陷淺析［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（8）：6-7.

［3］ 馬烈光，張湖德，曹啟富，等.黃帝內(nèi)經(jīng)通釋［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：368.

［4］ 王中琳.《內(nèi)經(jīng)》痿證理論鉤玄［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（8）：648-649.

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［6］ 張景岳.景岳全書(shū)［M］.1版.北京：科學(xué)出版社，1998：341.

［7］ 喬文軍，宮麗鴻.雜病治驗(yàn)錄——張靜生臨證經(jīng)驗(yàn)集［M］.1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：12-55.

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［9］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：428-429.

［10］ 艾青華.讀醫(yī)隨筆［M］.1版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：3.

喬文軍，Email：1211902417@qq.com

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1672-7185（2016）08-0043-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.015

2016-05-09）