（彭州市婦幼保健院四川成都611930）

我國于2012年1月1日開始實行新醫(yī)院會計制度。新醫(yī)院會計制度的出臺使得醫(yī)院對成本核算有了更高的要求。在新醫(yī)院會計制度改革后，加強醫(yī)院的成本核算，有利于醫(yī)院的成本控制，降低醫(yī)療服務(wù)成本和材料消耗，使得醫(yī)院能夠獲得更多的競爭力和發(fā)展空間，從而提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

一、新醫(yī)院會計制度改革后成本核算的內(nèi)容和重要性

（一）為醫(yī)院醫(yī)療體制改革的推進奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院醫(yī)療體制改革是醫(yī)院改革的重要工作，改革要求中明確指出，要加強醫(yī)院成本核算和控制，進行成本預(yù)算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)水平。通過做好醫(yī)院的成本核算工作，從而對醫(yī)療服務(wù)項目進行科學(xué)合理的定價。成本核算能夠有效地促進醫(yī)療體制改革的進行，是醫(yī)療體制改革的基礎(chǔ)，科學(xué)合理的定價系統(tǒng)能夠反映出醫(yī)療服務(wù)的成本構(gòu)成，是對醫(yī)院成本的全面梳理，是醫(yī)院醫(yī)療體制改革的重要依據(jù)。

（二）促進醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)有效管理。新醫(yī)院會計制度改革后，醫(yī)院要加強成本核算，由成本核算管理推動醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)工作的進行，促進財務(wù)工作更加合理、嚴(yán)謹(jǐn)，使得醫(yī)院的財務(wù)管理更加完善，促進財務(wù)管理人員不斷提高自身職業(yè)素質(zhì)，促進各項管理決策的有效性、科學(xué)性，增強醫(yī)院的管理優(yōu)勢，從而加強醫(yī)院的競爭力，促進醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

（三）有助于醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的提升。由于醫(yī)院具有公益性的社會屬性，良好的社會效益對醫(yī)院的發(fā)展和經(jīng)濟效益的獲取都具有極其重要的影響；反過來，隨著醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升，醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療水平的不斷完善和加強，能夠帶動醫(yī)院的社會效益增長。醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的增長與成本核算是分不開的，加強醫(yī)院的成本核算工作，可以提高醫(yī)療人員的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部存在的問題，并做出相應(yīng)的處理，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率和醫(yī)療人員的工作效率，降低醫(yī)院的成本，從而增強醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，促進醫(yī)院的發(fā)展。

（四）加強成本核算滿足新農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療保險的基本要求。新農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療保險相關(guān)工作，是醫(yī)院獲得收入補償?shù)闹匾緩剑虼?，需要醫(yī)院根據(jù)新農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療保險的基本要求展開工作，全面加強成本核算，促進醫(yī)院內(nèi)部管理的有效實施，促進自身醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升，從而提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，增強醫(yī)院的競爭力。

二、新醫(yī)院會計制度改革后成本核算中存在的問題

隨著新醫(yī)院會計制度的改革，以及醫(yī)療體制改革，醫(yī)院愈發(fā)重視成本核算工作，但在實際的成本核算過程中仍舊存在一些問題，制約著醫(yī)院成本核算工作的順利展開，影響醫(yī)院內(nèi)部成本核算水平。

（一）缺乏有效的內(nèi)部成本核算管理體系。有效的成本核算管理體系是醫(yī)院成本核算工作順利展開的重要前提。在新醫(yī)院會計制度改革后，諸多醫(yī)院都在展開成本核算工作，但是由于缺乏有效的內(nèi)部成本核算管理體系，使得醫(yī)院成本核算工作進展不快，難以進行全面管理，成本核算工作流于形式，沒能起到應(yīng)有的作用。

（二）缺乏相關(guān)的成本核算系統(tǒng)。隨著信息技術(shù)的不斷進步，信息技術(shù)已經(jīng)逐漸的應(yīng)用到社會各個層面，但在醫(yī)院的成本核算中缺乏相應(yīng)的配套軟件和操作系統(tǒng)。在實際的醫(yī)院成本核算中，往往需要大量的數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)基本是不能從報表上直接獲取的。由于成本核算涉及的范圍十分廣泛，醫(yī)院內(nèi)部的成本核算工作過程十分復(fù)雜，而醫(yī)院并沒有應(yīng)用相關(guān)的核算系統(tǒng)和應(yīng)用軟件，使得醫(yī)院成本核算工作進展不是十分順利，核算精度不是十分準(zhǔn)確，必定會消耗大量的人力物力，成本核算工作成效不高。

（三）醫(yī)療人員對成本核算的重視程度不夠。成本核算工作對于醫(yī)院的整體發(fā)展具有十分重要的影響，但在實際的成本核算工作中，由于醫(yī)療人員對成本核算工作的重視程度不夠，使得成本核算工作在展開的過程中不能得到有效的實施，不能對醫(yī)院的成本進行深入分析，而且沒能建立相關(guān)的評價體系，難以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部存在的問題，降低了醫(yī)院成本核算的作用，沒能起到促進醫(yī)院內(nèi)部整體管理水平提升的效果，影響了醫(yī)院的發(fā)展。

（四）醫(yī)院會計人員素質(zhì)有待提高?，F(xiàn)階段在實行新醫(yī)院會計制度改革后，醫(yī)院的會計制度建設(shè)是在工作中不斷完善的。醫(yī)院會計人員存在業(yè)務(wù)能力不強、缺乏相應(yīng)的重要職業(yè)知識、專業(yè)素質(zhì)較差等問題，不能順利完成成本核算工作，使得醫(yī)院財務(wù)管理水平得不到提高。而造成醫(yī)院會計人員素質(zhì)不高的主要原因在于，醫(yī)院對于會計人員的需求不斷增加，相應(yīng)的降低了會計人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，沒有對其能力進行很好的考核，也沒有對其進行相關(guān)的職業(yè)技能培訓(xùn)，使得醫(yī)院會計人員的素質(zhì)參差不齊。

三、新醫(yī)院會計制度改革后成本核算的重要舉措

隨著醫(yī)療體制改革的不斷加快，新醫(yī)院會計制度改革后，成本核算成為醫(yī)院財務(wù)管理部門的一項重要工作，加強成本核算能夠有效降低醫(yī)院成本、提高醫(yī)院的管理水平，從而增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院的健康發(fā)展。

（一）完善醫(yī)院成本核算管理體系。完善的成本核算管理體系，能夠促進醫(yī)院成本核算工作的全面性和有效性。在完善成本核算管理體系過程中，需要成本核算人員和相關(guān)的醫(yī)護人員進行溝通和交流，并制定完善成本核算管理體系的具體措施和方案。通過完善成本核算管理體系，強化醫(yī)院內(nèi)部的公關(guān)水平，可以促進醫(yī)院成本核算工作更加規(guī)范準(zhǔn)確。此外應(yīng)適當(dāng)運用全面預(yù)算管理，促進醫(yī)院各部的收支平衡，加強成本核算的時效性。

（二）強化醫(yī)院成本核算系統(tǒng)和軟件應(yīng)用。由于醫(yī)院的成本核算工作涉及面比較廣，工作復(fù)雜程度比較高，還有冗雜的數(shù)據(jù)，使得傳統(tǒng)的人力成本核算工作存在數(shù)據(jù)差異和過失誤差。這就使得醫(yī)院成本核算工作的數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確，缺乏實際的可信度。因此，醫(yī)院可以自行開發(fā)或購買相關(guān)的核算系統(tǒng)或軟件，加強成本預(yù)算的工作效率，促進醫(yī)院成本核算工作的順利展開。通過運用成本核算管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)核算數(shù)據(jù)的收集和匯總，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，從而促進醫(yī)院成本核算工作的順利進行，提高成本核算的工作效率。

（三）加強醫(yī)院內(nèi)部人員的成本核算認(rèn)識。在新醫(yī)院會計制度改革后，醫(yī)院要將成本核算作為醫(yī)院發(fā)展的重點工作，加強對醫(yī)院內(nèi)部人員成本意識的培養(yǎng)，對醫(yī)院工作人員展開成本核算的相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，提高內(nèi)部人員整體素質(zhì)，并加強相關(guān)會計人員對成本核算的認(rèn)識，提高其管理水平。

（四）加強對在職會計人員的技能培訓(xùn)，提高醫(yī)院會計人員的準(zhǔn)入門檻。首先，醫(yī)院在擴充大量會計人員的同時，還需要做好在職會計人員的相關(guān)技能培訓(xùn)。成本核算工作的主要參與者就是會計人員，會計人員的素質(zhì)決定了醫(yī)院成本核算工作的有效性和準(zhǔn)確性。高水平的會計人員能夠有效地提高工作效率和成本核算的準(zhǔn)確性。因此醫(yī)院在進行會計人才招聘時就需要對會計應(yīng)聘人員進行篩選，做好其技能和水平的審核工作，制定合理的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確保招聘的會計人員具備良好的素質(zhì)。同時，醫(yī)院需要針對新醫(yī)院會計制度改革，定期開展相關(guān)人員的職業(yè)技能培訓(xùn)，促使會計人員的工作水平能夠與時代變化接軌，加強在職會計人員的職業(yè)技能水平，加強對會計人員的職業(yè)道德培養(yǎng)，同時也要強化對醫(yī)院這個特殊行業(yè)知識的學(xué)習(xí)。全面提高醫(yī)院會計人員的素質(zhì)，從而促進成本核算工作更快、更好的完成。

（五）預(yù)算管理與成本管理相結(jié)合。成本核算工作不僅僅是對醫(yī)院的服務(wù)成本進行事后的反映和監(jiān)督，還需要進行相關(guān)的預(yù)算管理，將成本核算中的成本管理與預(yù)算管理相結(jié)合，實現(xiàn)對醫(yī)院成本的事前、事中、事后的全過程管理。在進行預(yù)算管理和成本管理相結(jié)合的過程中需要預(yù)先進行成本預(yù)測，通過成本預(yù)算控制成本，在事中及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并對問題采取有效的措施，加以改進。通過預(yù)算管理和成本管理相結(jié)合，能夠?qū)︻A(yù)算做出相關(guān)的調(diào)整，從而促進醫(yī)院成本核算工作的順利進行，提高成本核算的工作效率。

（六）確定內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格。在新醫(yī)院會計制度改革后，醫(yī)院要對以往一直忽略的運行支持部門的成本加以重視，這是成本核算的重要組成部分，因此，需要相關(guān)會計人員確定內(nèi)部服務(wù)的轉(zhuǎn)移價格，明確醫(yī)院各個部門的真實成本情況。醫(yī)院在進行價格轉(zhuǎn)移時可以根據(jù)市場價格作為轉(zhuǎn)移價格、以雙重市場法作為內(nèi)部服務(wù)價格的定價方法。在新醫(yī)院會計制度改革過程中，通過確定內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格，能夠有效促進成本核算工作的順利展開，促進醫(yī)院的健康發(fā)展。

四、結(jié)論

新醫(yī)院會計制度改革后，醫(yī)院要將成本核算作為醫(yī)院會計工作的重點，充分發(fā)揮成本核算的作用，促進醫(yī)院管理人員的素質(zhì)提升，從而提高醫(yī)院管理水平，將先進信息技術(shù)應(yīng)用到成本核算工作中，建立完善的成本核算體系，從而增加成本核算的時效性，促進醫(yī)院核心競爭力的獲取，增強醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。