侯素花

（遼寧省朝陽市康寧醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

精神病患者噎食的原因分析及護(hù)理對(duì)策

侯素花

（遼寧省朝陽市康寧醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的研究分析精神病患者噎食的原因并尋求相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)2011年3月至2015年4年間我院發(fā)生的12起患者噎食事件的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，研究分析了噎食的具體原因并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 12例噎食的精神病患者均得到了及時(shí)地?fù)尵?，成功?00%，且無其他不良后果出現(xiàn)，再次噎食的發(fā)生率為0。結(jié)論 精神病患者受其精神癥狀和抗精神病藥物不良反應(yīng)的影響，出現(xiàn)行為異常、意識(shí)模糊，控制能力降低，易造成快速進(jìn)食或吞咽困難等情況而導(dǎo)致噎食，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并搶救噎食患者，則很可能給患者造成生命危險(xiǎn)。故精神科護(hù)理人員對(duì)于噎食風(fēng)險(xiǎn)有明確預(yù)判、熟練掌握對(duì)噎食患者的急救方法與護(hù)理對(duì)策，對(duì)保障患者生命安全具有重要意義。

精神病患者；噎食；原因；對(duì)策

部分精神病患者由于所患精神疾病，出現(xiàn)行為紊亂，意識(shí)不清晰等癥狀，對(duì)危險(xiǎn)缺乏預(yù)知性，在進(jìn)食時(shí)易因快速進(jìn)食或暴飲暴食、抗精神病藥物不良反應(yīng)的吞咽困難等原因?qū)е乱常瑥亩沟醚屎砘蚴车赖谝华M窄部被食物堵塞，甚至食物進(jìn)入氣管，進(jìn)而引起患者窒息，對(duì)精神病患者的生命安全造成極大威脅[1]?，F(xiàn)對(duì)我院2011年3月至2015年4年間發(fā)生的12例精神病患者噎食事件進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，總結(jié)出了噎食的具體原因及護(hù)理對(duì)策，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年3月至2015年4月間我院發(fā)生的12例精神病患者噎食事件臨床資料，12例患者中年齡最大者73歲，最小者32歲，平均（48.2±4.7）歲，男女患者分別為3例、9例。12例患者中患雙向情感障礙者4例，患阿爾茲海默病者2例，患精神分裂癥者3例，患精神發(fā)育遲滯者3例。

1.2 方法

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：精神病患者噎食的原因首先是受精神病的癥狀的支配，認(rèn)知、情感和意識(shí)行為障礙或行為缺陷、意識(shí)模糊使其快速進(jìn)食、咀嚼次數(shù)減少，食物塊大，其次抗精神病藥物的不良反應(yīng)可導(dǎo)致吞咽困難，還有的患者年老體弱等諸多原因，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)不同的精神病患者有不同的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、提前預(yù)防，以降低精神病患者出現(xiàn)噎食的概率。

1.2.2 護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理措施：首先要提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的噎食的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，著重加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)精神病患者在進(jìn)食時(shí)注意觀察，做好患者出現(xiàn)噎食的急救準(zhǔn)備，每位護(hù)理人員對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者要做到心中有數(shù)，密切關(guān)注易發(fā)生噎食的老弱、吞咽困難以及快速進(jìn)食的患者，并對(duì)其作出初步的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)判，嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)可停止普食，改為半流食或全流食，護(hù)理人員交接班時(shí)要將此護(hù)理問題書面告知每一班的護(hù)理人員，始終保持對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的重點(diǎn)關(guān)注狀態(tài)，對(duì)于藥物不良反應(yīng)造成的吞咽困難的患者應(yīng)與醫(yī)師溝通調(diào)整藥物，降低噎食風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 對(duì)精神病患者的進(jìn)食習(xí)慣培養(yǎng)：精神病患者入院后即要對(duì)他們進(jìn)行健康宣教，告知他們噎食的原因和危險(xiǎn)性，在進(jìn)食時(shí)進(jìn)行預(yù)防性的進(jìn)餐習(xí)慣培養(yǎng)，努力使精神病患者做到慢進(jìn)食、不搶食、細(xì)嚼慢咽等行為習(xí)慣，對(duì)于有較小噎食風(fēng)險(xiǎn)、具有一定自理能力的精神病患者可在護(hù)理人員的密切觀察下自主進(jìn)食，進(jìn)食中可間斷喝湯幫助吞咽，增加咀嚼次數(shù)，將食物細(xì)化，避免噎食情況的出現(xiàn)；而部分生活自理能力差的患者則需在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下進(jìn)食，比如護(hù)理人員可將饅頭掰碎放在湯里在讓患者進(jìn)食；對(duì)于意識(shí)清晰度低、搶食或暴飲暴食的患者可采取在其他患者進(jìn)食后或患者情緒穩(wěn)定時(shí)單獨(dú)進(jìn)餐，避免患者怕飯菜被搶或想吃完自己的飯菜再搶食他人食物從而造成噎食的可能性。

1.2.4 護(hù)理老年患者的注意事項(xiàng)：老年精神病患者因其身體體質(zhì)較差，進(jìn)食吞咽較其他患者困難，同時(shí)自身反應(yīng)力遲鈍，對(duì)噎食風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)知不足，故出現(xiàn)噎食情況的風(fēng)險(xiǎn)較其他精神病患者更高，急救難度大。因此，護(hù)理人員需要對(duì)老年患者給予特別的照顧，給予重點(diǎn)觀察，選擇易咀嚼和吞咽、不易造成噎食的食物作為老年患者的進(jìn)食首選，在必要時(shí)可給予老年精神病患者進(jìn)食流食或半流質(zhì)食物。

1.2.5 對(duì)出現(xiàn)噎食情況患者的急救措施：一旦有精神病患者出現(xiàn)噎食現(xiàn)象，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者采取急救措施：輕者立即將患者的頭低下，掐住患者兩面頰，先將食物從患者口中摳出，再直接刺激咽部，使患者出現(xiàn)嘔吐反射將咽部食物吐出；重者患者面部青紫，出現(xiàn)了嚴(yán)重的乏氧狀態(tài)，這時(shí)主要采用海姆立克急救法進(jìn)行急救：對(duì)能夠站立的患者護(hù)理人員立即從后背摟住患者，用雙手從患者腋下前伸呈環(huán)抱姿勢(shì)，左手握拳，右手則握住左手手腕，左拳虎口置于患者胸腹部下方且在肚臍之上，再適當(dāng)用力收緊雙臂，從而壓迫患者上腹部下陷，迫使膈肌上升對(duì)支氣管以及肺器官形成一定的擠壓，進(jìn)而使得氣流沖擊氣道將異物沖出，最后迅速將患者口內(nèi)食物摳出；若患者出現(xiàn)意識(shí)不清倒地的狀況，則應(yīng)采取腹部沖擊法：患者呈仰臥位，醫(yī)護(hù)人員在患者兩邊將雙手兩掌重疊，從患者肚臍上方以掌根用力向前下方按壓，從而使氣流沖擊氣道將異物沖出，或者將患者的胃部放在施救護(hù)理人員蹲著的雙膝上用力拍打，借助氣流和重力雙重作用將食道中的食物沖出。急救時(shí)應(yīng)注意：施救的護(hù)理人員不要用手直接去患者口腔內(nèi)摳食物，應(yīng)用一支筷子放在患者臼齒間，以防患者因防御動(dòng)作咬傷施救者。

2 結(jié) 果

12例噎食精神病患者均得到了及時(shí)救治且無其他狀況發(fā)生，搶救成功率為100%，并且在后續(xù)的觀察護(hù)理中，12例噎食精神病患者因采取了各項(xiàng)護(hù)理措施和藥物調(diào)整，均未發(fā)生二次噎食情況，全院各科護(hù)理人員從中積累了大量經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)患者發(fā)生噎食問題有了明確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法、預(yù)判標(biāo)準(zhǔn)及急救原則，解決了精神病專科護(hù)理工作的一項(xiàng)重要問題。

3 結(jié) 論

噎食對(duì)精神病患者的生命安全具有嚴(yán)重威脅，精神科護(hù)理工作均需要對(duì)其有足夠的重視和完善的應(yīng)對(duì)措施，并對(duì)噎食應(yīng)有清晰的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)判，嚴(yán)加防范精神病患者在進(jìn)食時(shí)發(fā)生噎食。在本次回顧性調(diào)查研究中，所有發(fā)生噎食情況的患者均在第一時(shí)間被醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)并得到救治，且無患者出現(xiàn)窒息、昏迷、等嚴(yán)重后果及其他并發(fā)癥[2-3]。在完成了對(duì)患者的急救工作后，護(hù)理人員保持更高的警惕性，密切注意觀察患者的進(jìn)食情況，及時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行正常的咀嚼并增加了食用半流食的人數(shù)。各科護(hù)士長(zhǎng)則根據(jù)每一次精神病患者噎食的具體原因展開了討論，并制定了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，及時(shí)地向本科室護(hù)理人員傳達(dá)了討論結(jié)果與結(jié)論，對(duì)表現(xiàn)出色的護(hù)理人員進(jìn)行了表?yè)P(yáng)，提升了護(hù)理人員的工作積極性。

綜上，在對(duì)12例發(fā)生噎食情況精神病患者進(jìn)行回顧性調(diào)查后，可對(duì)發(fā)生噎食的原因進(jìn)行有效的分析，并據(jù)此給出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，有效的保障了精神科室患者的生命安全，降低了他們所受到的生命威脅，具有十分積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 孫振華,趙攸文.精神病患者噎食的原因分析與防范對(duì)策[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,23(3):210-211.

[2] 王萍.30例精神病人發(fā)生噎食的原因和急救措施初探[C].2007年浙江省精神病學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編,2007.

[3] 楊向東,高玉霞.精神病患者噎食窒息的急救及防范[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(12):557-558.

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1671-8194（2016）36-0279-02