苑守珍

(吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科，吉林 白山 134300)

經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的術(shù)中護(hù)理分析

苑守珍

(吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科，吉林 白山 134300)

目的對(duì)經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的術(shù)中護(hù)理措施進(jìn)行分析。方法 將80例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，所選患者均經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，治療過(guò)程中實(shí)施術(shù)中護(hù)理，觀察患者治療效果。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)；76例患者一次手術(shù)碎石成功，成功率為95.0%；平均手術(shù)時(shí)間（22.2±3.4）min，平均住院時(shí)間（1.2±0.2）d；術(shù)中無(wú)患者出現(xiàn)輸尿管斷裂、撕脫等并發(fā)癥；結(jié)石清除率達(dá)到95.0%。結(jié)論 對(duì)行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者實(shí)施術(shù)中護(hù)理，能夠提高手術(shù)治療成功率，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥率。

輸尿管結(jié)石；經(jīng)尿道輸尿管鏡下；鈥激光碎石術(shù)；術(shù)中護(hù)理

輸尿管結(jié)石為臨床泌尿外科的一種常見(jiàn)疾病，臨床治療時(shí)需要手術(shù)處理[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，鈥激光碎石技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。和氣壓彈道碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)相比，鈥激光碎石術(shù)具有更高的安全性[2]。但對(duì)患者治療過(guò)程中，為增強(qiáng)療效，需要護(hù)士對(duì)患者開展積極的護(hù)理。本組研究對(duì)我院80例行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者實(shí)施術(shù)中護(hù)理，取得滿意護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年4月至2014年3月我院泌尿科收治的80例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，所選患者均術(shù)前經(jīng)CT、靜脈尿路造影（IVU）或者B超等檢查確診。其中，42例男，38例女，年齡最小者17歲，最大者72歲，平均年齡（23.2±5.2）歲；40例左側(cè)輸尿管結(jié)石，32例右側(cè)輸尿管結(jié)石，8例雙側(cè)輸尿管結(jié)石；結(jié)石部位：38例輸尿管上段結(jié)石，34例下段結(jié)石，8例膀胱結(jié)石；結(jié)石直徑為1.0～2.2 cm，平均直徑（1.3±0.1）cm；所有患者經(jīng)檢查，排除心肺腦系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均實(shí)施硬膜外麻醉或者腰-硬聯(lián)合麻醉處理，手術(shù)時(shí)，取患者膀胱截石體位；在灌注泵輔助下，經(jīng)尿道將硬性輸尿管鏡插入，然后經(jīng)輸尿管鏡操作孔朝患側(cè)輸尿管口將斑馬導(dǎo)絲或者輸尿管導(dǎo)管插入；在斑馬導(dǎo)絲或者輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下，確定結(jié)石位置，然后將鈥激光傳導(dǎo)光纖置入，抵達(dá)結(jié)石位置，應(yīng)用低能量鈥激光碎石，低能量設(shè)置為0.8～1.2 J，頻率設(shè)置為8～10 Hz；將結(jié)石擊碎，使結(jié)石直徑不超過(guò)2～3 mm；結(jié)石碎片術(shù)后自行排出或者隨著沖洗液流出，如為塊狀結(jié)石，則應(yīng)用異物鉗將其取出；術(shù)后對(duì)患側(cè)置入3～4周雙J管，并為其留置雙腔氣囊尿管。

1.2.2 護(hù)理措施。術(shù)前訪視：術(shù)前1 d，護(hù)理人員到患者病房對(duì)其進(jìn)行訪視，詳細(xì)了解患者心理狀況，并應(yīng)用正確語(yǔ)言進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)患者講解手術(shù)治療目的、手術(shù)體位的擺放、麻醉方法以及術(shù)前注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)自身病情有足夠了解，進(jìn)而有效緩解緊張、恐懼心理；查閱患者病史，掌握患者臨床資料，了解患者結(jié)石大小、部位等信息；另外，護(hù)理人員要了解患者是否有特殊感染或者過(guò)敏史，根據(jù)患者自身情況為其實(shí)施不同的護(hù)理措施。

術(shù)中配合：①在上肢使用20號(hào)套管針為其建立靜脈通道，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，術(shù)前半小時(shí)為患者靜脈滴注抗生素，用托手架將建有靜脈通道的上肢外展固定，外展角度不能超過(guò)90°，避免給臂叢神經(jīng)帶來(lái)?yè)p傷。②環(huán)境護(hù)理：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，將溫度控制到22～24 ℃，將濕度控制為40%～60%；患者入室后，護(hù)理人員熱情接待患者，并對(duì)其大致介紹手術(shù)室環(huán)境。③體位護(hù)理：協(xié)助患者平躺于手術(shù)床上，對(duì)其實(shí)施椎管內(nèi)麻醉處理后，取患者膀胱截石位，對(duì)患者擺放體位時(shí)，不僅要較好滿足手術(shù)醫(yī)師需求，而且還要將手術(shù)部位充分暴露出來(lái)；取截石位時(shí)，使患者臀部略高于手術(shù)臺(tái)邊緣，將其雙腿放置支腿架上，腿托放至小腿肌肉發(fā)達(dá)部位，這樣能夠避免壓迫腓總神經(jīng)，促進(jìn)血液回流，將雙腿支起約15 cm高，擺放體位時(shí)，要注意保護(hù)患者ā窩部，并使用軟枕鋪墊，避免壓傷；使用約束帶固定好患者雙膝關(guān)節(jié)。④在患者右上肢下側(cè)擺放顯像系統(tǒng)，在左下肢外側(cè)放置鈥激光器，連接電源，妥善固定光纖，避免損壞光纖；嚴(yán)格根據(jù)要求調(diào)整光源亮度，依據(jù)術(shù)者需求將鈥激光參數(shù)設(shè)置為0.8～1.5 J，將頻率設(shè)置為8～10 Hz；另外，在患者左側(cè)近腿旁懸掛無(wú)菌大袋生理鹽水，并適當(dāng)調(diào)節(jié)懸掛高度，距離患者膀胱平面約1 m。⑤護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，對(duì)患者生命體征密切觀察，做好保暖工作，認(rèn)真傾聽患者主訴，如患者出現(xiàn)不適癥狀，要及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師處理。⑥術(shù)中預(yù)防低溫：護(hù)理人員要，將沖洗液和輸注液溫度加至37 ℃左右，尤其是沖洗液，要將其放置到恒溫箱內(nèi)加溫，這樣能夠提高患者舒適感，避免體內(nèi)散失過(guò)多熱量，進(jìn)而防止體溫下降。

2 結(jié) 果

本組研究的80例輸尿管結(jié)石患者，經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療后，均順利完成手術(shù)。76例患者一次手術(shù)碎石成功，成功率為95.0%；8例雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者均一次手術(shù)碎石成功。未一次手術(shù)碎石成功的4例患者中，3例患者在碎石過(guò)程中，結(jié)石朝上移動(dòng)，移動(dòng)至腎臟部位，為其留置雙J管后，轉(zhuǎn)為體外沖擊波碎石術(shù)治療；另外1例患者由于重度腎積水，結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管嚴(yán)重扭曲成角，輸尿管鏡不能通過(guò)，轉(zhuǎn)為行輸尿管切開取石術(shù)治療?；颊呤中g(shù)治療時(shí)間10～70 min，平均手術(shù)時(shí)間（22.2±3.4）min；住院時(shí)間2～7 d，平均住院時(shí)間（1.2 ±0.2）d；術(shù)中無(wú)患者出現(xiàn)輸尿管斷裂、撕脫等并發(fā)癥。術(shù)后4～8周，對(duì)80例患者進(jìn)行泌尿系B超復(fù)查，76例患者無(wú)結(jié)石殘留，結(jié)石清除率達(dá)到95.0%。

3 討 論

目前，輸尿管鏡在尿路疾病的診治過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用，特別是與鈥激光碎石術(shù)結(jié)合后，在治療尿路結(jié)石方面能夠發(fā)揮出更強(qiáng)的優(yōu)越性，輸尿管鏡技術(shù)已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)[3-5]。本組研究中，對(duì)我院收治的80例輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，并實(shí)施積極的術(shù)中配合護(hù)理，取得顯著療效。患者入院后，由于大多數(shù)患者不了解鈥激光碎石術(shù)，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前訪視，安排護(hù)理人員對(duì)其講解鈥激光碎石術(shù)的大致治療方法、安全性以及手術(shù)配合注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)疾病的治療有足夠認(rèn)識(shí)；另外，對(duì)患者術(shù)前實(shí)施心理護(hù)理，能夠使患者保持平和心態(tài)，大大緩解或者消除患者內(nèi)心疑慮；協(xié)助患者擺放良好體位，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥；如患者體溫低，則會(huì)提高傷口感染率，影響機(jī)體代謝和凝血功能，并延緩術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，提高心血管并發(fā)癥率[3]，因此，要避免患者術(shù)中低體溫；護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，定時(shí)隨訪患者，能夠及時(shí)了解患者生命體征和治療效果，及早發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)并發(fā)癥；一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師處理，大大降低術(shù)后并發(fā)癥率；此外，告知患者出院后及時(shí)到門診進(jìn)行B超或者IVU等檢查，了解是否發(fā)生腎積水、結(jié)石復(fù)發(fā)等情況；如患者留置雙“J”管，則要對(duì)患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，并打電話通知患者到院拔管[6-8]。

綜上所述，對(duì)行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的輸尿管患者實(shí)施術(shù)中護(hù)理，能夠提高手術(shù)治療成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥率，加快康復(fù)。

[1] 王玉芹,吳惠芹,賽偉.經(jīng)輸尿管鏡輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(3):148.

[2] 陶芳.86例輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息, 2015,28(8):139.

[3] 環(huán)汝利.經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)后疼痛的中醫(yī)護(hù)理觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(1):96-97.

[4] 褚蔚琳.護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后引流管相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防價(jià)值[J].上海醫(yī)藥,2015,36(10):31-32.

[5] 顏媛媛,康慧玲.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后感染的護(hù)理體會(huì)[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2015,43(3):357-358.

[6] 成琳,唐琴.腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中針對(duì)性護(hù)理的臨床作用[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(5):1031.

[7] 陳潔,呂惠.經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合[J].中外女性健康研究,2015(2):159.

[8] 淦芳華.經(jīng)尿道輸尿管鏡下尿路結(jié)石鈥激光碎石圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(14):3338-3339.

R473.6

B

1671-8194（2016）36-0275-02