馬 杰

（南陽(yáng)中醫(yī)院體檢中心，河南 南陽(yáng) 473003)

循證護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響

馬 杰

（南陽(yáng)中醫(yī)院體檢中心，河南 南陽(yáng) 473003)

目的探討乳腺癌患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)對(duì)其生活質(zhì)量的影響。方法 本院乳腺外科于2014年1月至2015年1月共收治乳腺癌住院患者80例，現(xiàn)將其分作對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者行循證護(hù)理干預(yù)。兩組患者生活質(zhì)量由癌癥患者生命質(zhì)量核心量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者生活質(zhì)量在應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)后明顯有所提高。

乳腺癌；循證護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

循證護(hù)理理念的誕生源自于循證醫(yī)學(xué)，其發(fā)展附著于循證醫(yī)學(xué)之上。它的核心思想強(qiáng)調(diào)利用證據(jù)為患者進(jìn)行更好的服務(wù)，對(duì)促進(jìn)護(hù)理科學(xué)發(fā)展起到積極的作用[1]。生活質(zhì)量主要指人們對(duì)生活環(huán)境和身心健康的總滿(mǎn)意度，包括心理、軀體及精神健康和社會(huì)人際關(guān)系。女性患者中乳腺癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，其主要治療手段為乳腺癌根治手術(shù)，這對(duì)患者軀體損傷較大，且患者心理也會(huì)因術(shù)后乳房的切除受到傷害，生理、心理易產(chǎn)生雙重功能障礙，導(dǎo)致病情更加惡化，促使其生存質(zhì)量嚴(yán)重受到影響。故探討如何于乳腺癌術(shù)后促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高意義重大，文章通過(guò)分析乳腺癌根治手術(shù)后應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院乳腺外科于2014年1月至2015年1月共收治乳腺癌住院患者80例，年齡27～76（55.2±1.5）歲，現(xiàn)將其分作對(duì)照組40例和實(shí)驗(yàn)組40例，兩組患者均由病理確診為乳腺癌并行乳腺癌根治手術(shù)。所以患者皆無(wú)精神疾病史，其神志清楚，均系自愿參加研究。兩組患者一般資料比較差異無(wú)限制，故不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間良好可進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組則根據(jù)循證護(hù)理要求對(duì)其行循證護(hù)理干預(yù)，即全面準(zhǔn)確進(jìn)行護(hù)理問(wèn)題評(píng)估，篩選最佳護(hù)理方法，制訂并予以實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。首先全面系統(tǒng)的分析患者疾病本身、手術(shù)及放化療并發(fā)癥、心理情緒和家庭環(huán)境等資料，各種護(hù)理問(wèn)題從護(hù)理觀察中收集。對(duì)患者潛在或已存在護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索，通過(guò)醫(yī)院信息科網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等途徑查找最佳護(hù)理方法，尋找合理科學(xué)的證據(jù)，再與患者實(shí)際情況相結(jié)合，制訂行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，并將其落實(shí)。

1.3 測(cè)評(píng)方法：本研究測(cè)評(píng)采用歐洲癌癥研究治療組織編制的癌癥患者生命質(zhì)量核心量表，即EORTC QLQ-C30進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，兩組患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)均在護(hù)理干預(yù)前后1個(gè)月末進(jìn)行[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

行循證護(hù)理干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組患者癌癥患者生命質(zhì)量核心量表得分比較，實(shí)施前總生活質(zhì)量為（55.67±19.61），實(shí)施后為（64.68 ±17.35），P值＜0.05，故差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而與對(duì)照組患者相比，實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者總生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組的（55.97±12.30），P值＜0.05，兩組差異表明具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

循證護(hù)理屬于實(shí)踐結(jié)合理論而誕生的，它基于分析實(shí)際問(wèn)題之上，給出一定的解決措施，能夠提供給患者更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。研究中實(shí)驗(yàn)組40例行乳腺癌根治手術(shù)的患者，在應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。40例應(yīng)用循證護(hù)理的患者具體實(shí)施如下：

3.1 護(hù)理問(wèn)題確立。由循證護(hù)理小組成員找出患者行乳腺癌根治手術(shù)后生存質(zhì)量主要問(wèn)題所在，例如心理、皮瓣、皮下積液、水腫均會(huì)在不同程度上降低患者生存質(zhì)量。

3.2 心理護(hù)理。循證：女性患者中乳腺癌屬于常見(jiàn)且發(fā)生頻率較高的惡性腫瘤，它發(fā)病部位較為特殊，易帶給患者嚴(yán)重的生心理傷害，患者預(yù)后情況直接受其引發(fā)的負(fù)面情緒所影響[3-4]。護(hù)理方法：以患者實(shí)際病情為依據(jù)，和患者積極主動(dòng)地溝通，患者提問(wèn)耐心聽(tīng)講并坦誠(chéng)回答，根據(jù)患者不同文化程度詳細(xì)介紹乳腺癌相關(guān)知識(shí)，暗示患者乳腺癌治愈概率較高，促使患者消除擔(dān)心焦慮等負(fù)面情緒，樹(shù)立抗拒病魔的信心，正確面對(duì)病情，提高治療配合程度；與患者家屬及時(shí)溝通，告知乳腺癌轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況，加強(qiáng)其信心，同時(shí)與患者對(duì)抗病痛，另正確指導(dǎo)家屬照顧患者心理和身體，確?；颊攉@得足夠的理解關(guān)懷，促進(jìn)患者抵觸治療的情緒減少。

3.2 水腫護(hù)理。循證：由于術(shù)中對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行廣泛清掃，使其回流受阻易出現(xiàn)患肢水腫[5]。護(hù)理方法：給予患者合適的體位，提高患肢25°左右；給予患肢輕拍，加強(qiáng)并刺激淋巴回流；每日實(shí)施兩次按摩術(shù)，30分/次；患肢側(cè)避免進(jìn)行輸液抽血等，提醒患者注意患肢保護(hù)，防止發(fā)生用力受壓等。

3.3 皮下積液護(hù)理。循證：由于術(shù)后包扎不牢、引流障礙等患者易發(fā)生皮下積液[3]。護(hù)理方法：引流管妥善安置，導(dǎo)管防止發(fā)生賭賽壓迫等，并指導(dǎo)患者及家屬加強(qiáng)引流管保護(hù)；引流管內(nèi)保持有效負(fù)壓，確保引流目的達(dá)到，同時(shí)進(jìn)行引流液的性質(zhì)進(jìn)行觀察、記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常以便處理；傷口處應(yīng)行加壓包扎，使得切口處液體流出便利；正確指導(dǎo)患者的活動(dòng)，通常術(shù)后48 h內(nèi)不建議活動(dòng)，避免出血延長(zhǎng)切口及皮瓣愈合時(shí)間。

3.4 皮瓣護(hù)理。循證：由于術(shù)后包扎不合理、皮瓣張力大等易導(dǎo)致患者發(fā)生皮瓣壞死[3]。護(hù)理方法：術(shù)后48 h內(nèi)患者應(yīng)限制肩部活動(dòng)，同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理；嚴(yán)密觀察引流管情況，防止形成皮下積液；密切觀察并記錄切口血供、皮瓣以及溫度顏色等情況，及時(shí)在異常發(fā)生時(shí)進(jìn)行處理。

[1] 李榮,朱朝芬.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,11(28):77.

[2] 張誼群.循證護(hù)理對(duì)乳腺癌根治手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(9):1115-1118.

[3] 付路易,李小風(fēng),程棣群,等.循證護(hù)理對(duì)于改善Ⅱ期乳腺癌患者化療期間生命質(zhì)量的效果調(diào)查[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(7):1016-1017.

[4] 高阿麗.實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者脈搏、血壓及手術(shù)耐受度的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,10(5):110-111.

[5] 任桂花,任巧花,張麗萍,等.應(yīng)用循證護(hù)理提高乳腺癌根治手術(shù)后患者生存質(zhì)量[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011,46(5):85-87.

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1671-8194（2016）36-0260-02