梁春海

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

全側(cè)毀損肺患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理體會(huì)

梁春海

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的探討全側(cè)毀損肺患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理對(duì)策。方法 包括術(shù)前護(hù)理，術(shù)后護(hù)理，心理護(hù)理，預(yù)防感染護(hù)理，并發(fā)癥的護(hù)理，引流管的護(hù)理及疼痛護(hù)理等措施，經(jīng)過全面綜合的護(hù)理干預(yù)后采用調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理滿意，并且統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 61例患者經(jīng)過全面綜合的護(hù)理干預(yù)非常滿意38例占62.30%；滿意18例占39.51%；不滿意5例占8.20%；滿意度為91.80%；61例患者無交叉感染病例，無支氣管胸膜瘺病例，手術(shù)部位疼痛劇烈2例，肺水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.92%。結(jié)論 通過對(duì)患者圍手術(shù)期進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，可有效提高患者對(duì)護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者早日恢復(fù)健康。

全側(cè)毀損肺患者；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理體會(huì)

毀損肺是指肺葉或一側(cè)全肺全部毀損，有廣泛性的干酪病變、空洞、纖維化和支氣管狹窄或擴(kuò)張。肺功能已基本喪失，藥物治療難以奏效。且成為感染源，是一種反復(fù)發(fā)生化膿菌或霉菌性感染的疾病。手術(shù)后由于患者身體上痛苦往往容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，因此對(duì)全側(cè)毀損肺患者圍手術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)可使患者在較好的心理狀態(tài)下接受治療，進(jìn)而提高臨床治療的效果。本文對(duì)我院近期收治的全側(cè)毀損肺患者，在圍手術(shù)期實(shí)施了全面護(hù)理干預(yù)護(hù)理措施，取得較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年6月我院收治的61例全側(cè)毀損肺患者，男性患者為31例，女性患者30例。病程3～10年，平均病程（6.3±1.3）年，年齡19～60歲，平均年齡（35±21.6）歲，其中結(jié)核性的肺損傷患者42例，肺囊腫患者9例，肺化膿患者5例，左全肺毀損者38例，右全肺毀損者26例。

1.2 方法：給予全面綜合的護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理：全側(cè)毀損肺患者具有患病時(shí)間長、預(yù)后差、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀、恐懼心理反應(yīng)。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)接受治療的患者做好相應(yīng)有效的心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)以親切的言語和友善的態(tài)度加強(qiáng)與患者溝通，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，或應(yīng)用疏泄方法使患者傾訴其不良情緒，從而解脫于焦慮的困境。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：在患者手術(shù)后未清醒前，護(hù)理人員要觀察患者神智是否清醒，要給患者進(jìn)行輸氧、注意患者的體位。等到患者清醒并且血壓、心率逐漸的恢復(fù)正常之后，改變病患的體位為半臥位，不要頻繁的改變患者的體位，避免發(fā)生血管彎曲導(dǎo)致的休克或者嚴(yán)重的缺氧等并發(fā)癥。

1.2.3 預(yù)防感染護(hù)理：全側(cè)毀損肺患者圍手術(shù)期免疫功能降低，加以醫(yī)院特殊環(huán)境，極易使其再次出現(xiàn)各種感染。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者病房進(jìn)行嚴(yán)格消毒及嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并嚴(yán)格對(duì)探視人員進(jìn)行消毒，盡量避免過多人員探視。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的藥物治療的同時(shí)，也要給予一定的抗菌藥物，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

1.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理：要注意觀察患者體征各項(xiàng)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告，醫(yī)師立刻處理，有效地降低手術(shù)后的并發(fā)癥。全側(cè)毀損肺患者圍手術(shù)期患者較易出現(xiàn)肺水腫，支氣管胸膜瘺，呼吸衰竭等并發(fā)癥，這類疾病患者的由于身體創(chuàng)傷面比較大，因此護(hù)理人員應(yīng)要嚴(yán)格的監(jiān)視術(shù)后患者的生命體征的變化，特別是呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生。如若患者出現(xiàn)呼吸衰竭，則應(yīng)及時(shí)采用機(jī)械通氣治療進(jìn)行糾正，若患者出現(xiàn)肺水腫則應(yīng)立即降低輸液速度，給予吸氧，并及時(shí)按醫(yī)囑給藥。

1.2.5 引流管的護(hù)理：要保持引流管呈鉗夾狀態(tài)，定時(shí)開放引流管，要保證氣管位于中間位置，且要對(duì)引流管進(jìn)行不定時(shí)的檢查注意觀察引流液量與顏色。在引流管拔出時(shí)，一定要先調(diào)整壓力，之后在進(jìn)行操作。

1.2.6 疼痛護(hù)理：一般全側(cè)毀損肺患者手術(shù)后疼痛感較為強(qiáng)，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥，如早期采用電子輸液泵靜脈給予止痛藥或者使用鎮(zhèn)痛泵給藥等。

1.2.7 咳嗽指導(dǎo)護(hù)理：術(shù)后有效咳嗽可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，并起到一定的有助于康復(fù)作用，因此術(shù)后護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行有的效咳嗽，以保障呼吸道通暢，防止肺不張的發(fā)生，如進(jìn)行助咳排痰，給予胸部叩擊及機(jī)械輔助排痰等。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；采用調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)熟練、術(shù)后護(hù)理四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)25分，≥90分，為非常滿意；70～89分為滿意；＜70分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%[2]。

2 結(jié) 果

2.1 滿意度評(píng)價(jià)：本組61例患者經(jīng)過全面綜合的護(hù)理干預(yù)，非常滿意38例占62.30%；滿意18例占39.51%；不滿意5例占8.20%；滿意度56例占91.80%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率：61例患者無交叉感染病例，無支氣管胸膜瘺病例，手術(shù)部位疼痛劇烈2例，肺水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.92%。

3 討 論

毀損肺患者病情較為復(fù)雜，圍手術(shù)期的相關(guān)護(hù)理干預(yù)難度較大，護(hù)理人員需認(rèn)真做好患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)工作，對(duì)術(shù)后患者出現(xiàn)的各中并發(fā)癥及情況進(jìn)行及時(shí)處理，以提高患者的治療效果和康復(fù)速度及水平[1-3]。本文對(duì)全側(cè)毀損肺患者圍手術(shù)期實(shí)施了有效的護(hù)理干預(yù)措施，具體包括術(shù)前護(hù)理，術(shù)后護(hù)理，心理護(hù)理，預(yù)防感染護(hù)理，并發(fā)癥的護(hù)理，引流管的護(hù)理及疼痛護(hù)理等，結(jié)果顯示具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，大大地提高患者滿意度，降低患者疼痛感，提高患者治療效果。分析研究結(jié)果顯示患者的滿意度高達(dá)91.80%，綜上所述。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)疾病的特點(diǎn)及病患自身的特點(diǎn)來實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施，以縮短患者治療的時(shí)間，緩解患者的呼吸功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1] 李娜,徐兆華,徐冬梅.33例毀損肺一側(cè)全肺切除圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國營養(yǎng),2013,23(4):185-186.

[2] 黃鈴丹.41 例全側(cè)毀損肺患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志, 2009,31(2):167-168.

[3] 黃文娟. 結(jié)核性毀損肺行單側(cè)全肺切除圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):107.

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1671-8194（2016）36-0258-02