趙靜靜

(青島市立醫(yī)院本部胸外科，山東 青島 266000)

全程化追蹤式護理模式對門診膀胱灌注患者的影響

趙靜靜

(青島市立醫(yī)院本部胸外科，山東 青島 266000)

目的研究全程化追蹤式的護理模式對行膀胱灌注患者治療效果的影響。方法 將2011年行膀胱灌注患者隨機分為2組。試驗組采取全程化的追蹤式護理模式，對照組采取常規(guī)健康指導(dǎo)。結(jié)果 試驗組膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率、灌注并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對膀胱灌注的患者實施全程化追蹤式的護理模式，能降低膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

膀胱灌注；全程化追蹤式護理模式；治療效果

膀胱腫瘤已成為外科高復(fù)發(fā)率的腫瘤病種之一，其中75%腫瘤類型為淺表型腫瘤[1]，而術(shù)后行膀胱灌注化療也已成為積極預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的最為有效的治療手段之一。膀胱灌注是將藥物稀釋后注入膀胱，使藥物長時間、高濃度、直接作用與膀胱內(nèi)壁，防止腫瘤的復(fù)發(fā)、種植。為更好地提高治療效果，從2011年4月至2011年12月，對部分膀胱灌注患者采取全程化追蹤式健康教育，降低了膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象：選擇2011年4至2011年12月在我院門診行膀胱灌注治療的患者158例。入組條件：初發(fā)且行膀胱腫瘤電切術(shù)后的患者，術(shù)后復(fù)查膀胱鏡膀胱內(nèi)壁光滑，均無腫瘤殘留。年齡45～72歲，平均年齡（56 ±10）歲。其中男性122例，女性36例；單發(fā)111例，多發(fā)47例；合并高血壓17例、糖尿病12例、冠心病31例。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為試驗組和對照組，每組79例。2組患者均接受常規(guī)膀胱灌注治療，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 試驗組：①膀胱灌注開始前30 min集中播放健康教育視頻。②隨機提問以了解患者的掌握情況，并對有疑問的部分進行針對性的健康指導(dǎo)。③發(fā)放溝通本和聯(lián)系卡。④制定電話回訪本，詳細記錄患者的姓名、年齡、住址、聯(lián)系電話、灌注的藥物、灌注日期。

1.2.2 對照組：灌注治療前后采取常規(guī)教育模式。

1.3 評價指標

1.3.1 膀胱腫瘤復(fù)發(fā)：經(jīng)尿道膀胱鏡檢查結(jié)果提示未復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)。

1.3.2 灌注并發(fā)癥：依據(jù)2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南中介紹膀胱灌注的常見并發(fā)癥有化療性膀胱炎、血尿、膀胱刺激癥狀、全身流感樣癥狀[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，P＞0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者膀胱腫瘤復(fù)發(fā)例數(shù)及復(fù)發(fā)率比較：對照組79例患者中，腫瘤復(fù)發(fā)25例，總復(fù)發(fā)率31.64%，其中半年、1年和2年復(fù)發(fā)率分別為6.33%、24.05%和31.64%；試驗組79例患者中，腫瘤復(fù)發(fā)9例，總復(fù)發(fā)率11.39%，其中半年、1年和2年復(fù)發(fā)率分別為5.06%、8.86%和11.39%；半年復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），1年及2年復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者灌注并發(fā)癥比較：對照組79例患者中，并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)13例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.46%；試驗組79例患者中，并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)4例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.06%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 實施全程化追蹤式護理模式能夠降低連續(xù)灌注治療一年以上的膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率。通過全程化追蹤式護理模式，堅持灌注治療1年以上的患者腫瘤復(fù)發(fā)率明顯下降。全程化追蹤式的健康教育，告知使患者在灌注前4 h禁飲以減輕尿液對藥物的稀釋[3]，使藥液充分發(fā)揮作用。灌注后臥位依據(jù)不同的化療藥物采取不同的方法。應(yīng)用鹽酸吡柔比星的患者依次取平臥、俯臥位、左右側(cè)臥位各15 min；應(yīng)用絲裂霉素的患者要求依次取平臥、俯臥位、左右側(cè)臥位各15 min，共臥床2 h，以便藥液與膀胱內(nèi)壁黏膜廣泛接觸充分發(fā)揮藥效。在溝通本上注明此次及下次灌注的日期，并于灌注前1 d電話確認患者來院行灌注治療時間。告知患者每3個月復(fù)查膀胱鏡檢查，并在溝通本記錄檢查結(jié)果以及下次行膀胱鏡檢的日期。發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，注明科室咨詢電話及咨詢時間，鼓勵患者及時的反饋灌注的相關(guān)信息，以得到及時有效的應(yīng)對和指導(dǎo)。本研究顯示，行灌注治療半年內(nèi)，實施全程化追蹤式健康教育的膀胱腫瘤患者腫瘤復(fù)發(fā)率未能降低。腫瘤易殘留于膀胱三角區(qū)、膀胱頸部及后尿道等黏膜下層缺失的部位，致術(shù)中切除的深度和范圍不足，所以短時間容易內(nèi)復(fù)發(fā)[4]。因此，短期內(nèi)的灌注治療等局部療法難以達到預(yù)期效果。

3.2 實施全程化追蹤式護理模式能夠降低灌注并發(fā)癥發(fā)生率。全程化追蹤式的健康教育中運用電話回訪形式，動態(tài)關(guān)注患者并發(fā)癥的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸。灌注后2 d電話回訪，試驗組1例患者發(fā)生膀胱刺激癥狀，告知患者每日飲水不少于3000 mL，起到生理性膀胱沖洗的作用，并保持會陰部的清潔干燥，不憋尿。該患者在回訪后第3日癥狀消失。告知患者于吡柔比星灌注后0.5 h、絲裂霉素灌注后2 h及時小便，排出藥液，每日飲水不少于3000 mL/d，加速了尿液的生成，促進藥液的排出和代謝，降低膀胱內(nèi)誘癌物質(zhì)的濃度[5]，防止膀胱黏膜剝脫的發(fā)生[6]，減少化療性膀胱炎的發(fā)生。試驗組2例患者出現(xiàn)化療性膀胱炎的癥狀，指導(dǎo)患者來院就診，進行血尿生化檢驗后收入院給予對癥治療后康復(fù)出院。膀胱灌注屬于侵入性操作，而尿道和膀胱內(nèi)壁屬于黏膜結(jié)構(gòu)，易損傷而導(dǎo)致血尿。試驗組1例患者發(fā)生血尿，向其詳細解釋血尿發(fā)生的原因，鼓勵多飲水，于回訪次日癥狀消失。本研究表明全程化追蹤式護理模式，降低了膀胱灌注并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者舒適。

全程化追蹤式護理模式是個性化護理模式的一種表現(xiàn)形式，而個性化的護理模式是在整體護理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的護理新模式，要求護理人員充分考慮患者的各方面因素，有針對性的實施合理有效的護理措施，切實地為患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，其目的是使患者生理、心理和社會適應(yīng)性處于滿足而舒適的狀態(tài)，同時也是患者堅持膀胱灌注的有效保證[7]，對疾病的預(yù)防、患者的康復(fù)和回歸社會具有重要意義，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 張翠玉.膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱內(nèi)灌注的方法和護理[J].實用臨床醫(yī)藥,2008,4(5):2.

[2] 那彥群,葉章群,黃健,等.膀胱癌的治療診斷指南[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2013:38.

[3] 江秀鳳.優(yōu)質(zhì)護理對膀胱癌患者術(shù)后灌注化療藥物的臨床分析[J].現(xiàn)代護理雜志,2013,19(35):98.

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[5] 張杰敏,迂超英,劉美華,等.吡柔比星膀胱灌注的護理[J].中國實用護理雜志,2005,21(12):28.

[6] 何秀梅,韋娟.膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注的護理[J].當(dāng)代護士, 2013,9(1):64-65.

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1671-8194（2016）36-0249-02