鄭科巍

（遼寧阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

研究乳腺癌根治術(shù)后階段性護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉對(duì)患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響

鄭科巍

（遼寧阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

目的研究乳腺癌根治術(shù)后階段性護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉對(duì)患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響。方法 從遼寧阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的乳腺癌患者中抽取100例為研究組，對(duì)其制定個(gè)性化的階段性護(hù)理措施及功能鍛煉；選擇同期收治的100例同疾病患者為常規(guī)組，實(shí)施常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，比較兩組患者患側(cè)上肢功能的恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)后6個(gè)月患肢的上舉功能優(yōu)良率、旋轉(zhuǎn)功能優(yōu)良率、外展功能優(yōu)良率優(yōu)于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者根治術(shù)后行階段性護(hù)理指導(dǎo)結(jié)合功能鍛煉，能顯著恢復(fù)患側(cè)上肢功能，應(yīng)用價(jià)值較高。

乳腺癌；根治術(shù)；階段性護(hù)理；功能鍛煉；上肢功能恢復(fù)

在乳腺癌患者根治手術(shù)中，提高患者其生存率雖然重要，但是從最大限度上降低患者因術(shù)后患側(cè)肢體疼痛、水腫、上肢功能障礙以及胸壁畸形等患者的日常生活質(zhì)量造成影響也不可忽視[1]。本次研究通過對(duì)遼寧阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2014年10月至2015年10月接收的200例乳腺癌根治術(shù)患者展開研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)后作如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究資料：從遼寧阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2014年10月至2015年10月接收的乳腺癌根治術(shù)患者中，隨機(jī)抽取200例為此次研究的對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理模式將其平均分為兩組，即研究組100例，常規(guī)組100例。研究組患者的年齡均在35～60歲，平均年齡是（45.6±5.0）歲，患者術(shù)后的身體情況實(shí)施行綜合評(píng)估，并制定個(gè)性化的階段行護(hù)理措施及功能鍛煉。常規(guī)組患者的年齡均在34～61歲，平均年齡是（45.0± 6.0）歲，所有患者術(shù)后均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組乳腺癌患者的臨床資料，結(jié)果顯示差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施比較比。

1.2 護(hù)理方法：常規(guī)組100例患者行常規(guī)護(hù)理，包括健康指導(dǎo)、常規(guī)的功能鍛煉等。研究組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化的階段性護(hù)理及功能鍛煉，分作5個(gè)階段：①第一階段：術(shù)后第1天，保持患者患側(cè)的內(nèi)肩關(guān)節(jié)處在內(nèi)收位，避免外展上臂，指導(dǎo)患者借助健側(cè)上肢托住患肢的肘關(guān)節(jié)，并行伸指、握拳、轉(zhuǎn)腕360°鍛煉，每次鍛煉15下，每天進(jìn)行4次。②第二階段：患者術(shù)后的2～5 d的護(hù)理關(guān)鍵在于確?；颊咴谙麓不顒?dòng)的時(shí)候手術(shù)部位安全，可以采用吊帶托扶患肢，以免腋窩皮瓣移動(dòng)影響愈合。功能鍛煉的方法為：患者未拔除引流管之前，指導(dǎo)其用健肢托住患肢的肘關(guān)節(jié)，前臂和上臂呈90°時(shí)，肘關(guān)節(jié)至最小角度后再恢復(fù)為1次；若患者的引流管已經(jīng)拔除，皮瓣貼合好者行患肢肘關(guān)節(jié)伸曲鍛煉，患者前臂活動(dòng)180°為1次，鍛煉次數(shù)根據(jù)患者的病情評(píng)估情況確定，每次伸曲鍛煉15～30下，一天4次。③第三階段：患者術(shù)后6～15 d，對(duì)未拔除引流管的患者繼續(xù)進(jìn)行第二階段的項(xiàng)目鍛煉，指導(dǎo)患者拔除引流管之后再進(jìn)行第三階段的鍛煉，患者雙肩由前向后轉(zhuǎn)動(dòng)360°為1次，每次轉(zhuǎn)動(dòng)20下，每天鍛煉5次。④第四階段：患者術(shù)后16～30 d，患肢水平伸直貼于胸前，并由前向后水平外展到最大角度，每次15～30下，同時(shí)用健肢拉患肢由下而上抬高患肢，持續(xù)20下，每天4次。⑤第五階段：術(shù)后31～90 d，根據(jù)患者的前期鍛煉情況聯(lián)合器械實(shí)施功能鍛煉，指導(dǎo)患者借助彈力繩、握力器等器鍛煉，增加患肢的耐力。同時(shí)根據(jù)患者患肢的水腫程度采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，借助向心性按摩、平臥位等促進(jìn)患肢淋巴回流。在術(shù)后6個(gè)月均對(duì)兩組患者患側(cè)的上肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括了上肢上舉功能、旋轉(zhuǎn)功能以及外展功能[2]。

1.3 效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 旋轉(zhuǎn)功能。優(yōu)：達(dá)到360°；良好：300°～360°；差：＜300°。

1.3.2 上舉功能。優(yōu)：相差≤5 cm；良好：相差≤10 cm；差：相差≥20 cm。

1.3.3 外展功能。優(yōu)：達(dá)到180°；良好：150°～180°；差：＜150°。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析處理：所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s），資料例數(shù)計(jì)數(shù)為（n）、百分比為（%），若P＜0.05則對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

研究組100例患者的上舉功能，優(yōu)為90例，良好為4例，差為6例，優(yōu)良率為94.0%；旋轉(zhuǎn)功能中，優(yōu)為80例，良好為15例，差為5例，優(yōu)良率為95.0%；外展功能中，優(yōu)為80例，良好為14例，差為6例，優(yōu)良率為94.0%。常規(guī)組100例患者的上舉功能，優(yōu)為70例，良好為13例，差為17例，優(yōu)良率為83.0%；旋轉(zhuǎn)功能中，優(yōu)為70例，良好為12例，差為18例，優(yōu)良率為82.0%；外展功能中，優(yōu)為70例，良好為11例，差為19例，優(yōu)良率為81.0%，研究組患者術(shù)后6個(gè)月患肢的上舉功能優(yōu)良率、旋轉(zhuǎn)功能優(yōu)良率、外展功能優(yōu)良率優(yōu)于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌疾病的臨床治療以根治手術(shù)為主，這類手術(shù)切除范圍較大，對(duì)組織的損傷較多，容易使患者患側(cè)上肢發(fā)生不同程度的疼痛、水腫以及活動(dòng)受限等，導(dǎo)致患者的正常生活及質(zhì)量均受影響[3]。因此注重患者術(shù)后康復(fù)及健康指導(dǎo)、患肢功能鍛煉等十分必要。根據(jù)患者術(shù)后不同時(shí)間階段的恢復(fù)情況對(duì)其實(shí)施功能鍛煉，經(jīng)過6個(gè)月之后對(duì)患者的患側(cè)上肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示研究組患側(cè)上肢的上舉、外展以及旋轉(zhuǎn)功能的優(yōu)良率均優(yōu)于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，通過對(duì)患者病情評(píng)估并制定科學(xué)、詳細(xì)的分階段功能鍛煉，可以避免了患者患側(cè)上肢的肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬等，同時(shí)降低水腫及粘連發(fā)生的概率，功能恢復(fù)較好，值得推廣。

[1] 魏彩蘭.乳腺癌根治術(shù)后階段性護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉對(duì)患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(1):114-115.

[2] 孫晶波,李靜龍.術(shù)后早期功能鍛煉指導(dǎo)對(duì)乳腺癌改良根治手術(shù)患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014, 4(6):62-64.

[3] 白鳳麗.階段性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2015,29(11):118-119.

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1671-8194（2016）36-0231-01