王 爽

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000)

機(jī)械通氣患者的氣道護(hù)理措施

王 爽

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000)

目的對機(jī)械通氣的護(hù)理進(jìn)行了新的研究，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享。方法 通過對氣道護(hù)理、呼吸機(jī)調(diào)試、氣囊管理、氣道濕化與分泌物的吸出的護(hù)理，保證患者的氣道狀態(tài)盡量接近正理狀態(tài)，清潔，無感染。結(jié)果 通過實(shí)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，我科收治的機(jī)械通氣患者，對其呼吸機(jī)的管理和氣道護(hù)理，均收到了良好的治療效果，極大的降低了并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)論 維持室內(nèi)良好的通風(fēng)與消毒，保持合適的溫度與濕度，有助于患者的護(hù)理。在做好專項(xiàng)護(hù)理的同時，還應(yīng)該做好基礎(chǔ)護(hù)理。例如患者口腔護(hù)理，鼻腔部護(hù)理，及時進(jìn)行抗菌治療。根據(jù)患者的病情，做好翻身、叩背，促進(jìn)其自主排痰。同時，也要做好患者的心理護(hù)理，用親切和藹的態(tài)度消除患者的陌生感與恐懼感。安撫患者的情緒，能盡量配合治療，收到更好的治療效果。

機(jī)械通氣；氣道；護(hù)理

機(jī)械通氣是臨床治療呼吸衰竭的重要措施之一，隨著急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和新一代多功能呼吸機(jī)的引進(jìn)，機(jī)械通氣已廣泛應(yīng)用于急救麻醉，ICU和呼吸治療領(lǐng)域，受到廣大護(hù)理人員的支持。近年來，對機(jī)械通氣的護(hù)理進(jìn)行了新的研究，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 資料與方法

1.1 氣管插管及氣管切開的護(hù)理：氣管插管患者應(yīng)頭稍后仰，緩解插管壓迫咽后壁。每1～2 h將頭部轉(zhuǎn)動一次，將導(dǎo)管壓力點(diǎn)移動。氣管插管應(yīng)妥善固定，以避免因呼吸運(yùn)動而引起的移動，導(dǎo)致導(dǎo)管損壞氣管黏膜，或與呼吸機(jī)回路脫開，或滑入支氣管。應(yīng)適當(dāng)使用牙齒墊，避免患者將導(dǎo)管咬扁。對氣管插管的刻度進(jìn)行標(biāo)記和記錄，經(jīng)常檢查氣管插管的深度，雙肺聽診呼吸音。對氣管切開患者的護(hù)理，要防止氣管套管脫落，用絲帶綁在患者頸部做固定，管周圍的紗布墊保持清潔和干燥，氣管插管墊1～2次/天更換，以防止切口感染。

1.2 呼吸機(jī)調(diào)試及護(hù)理：合理設(shè)置和調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)是發(fā)揮機(jī)械通氣治療效果的關(guān)鍵。否則，不僅不能達(dá)到治療的目的，還會引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡。呼吸機(jī)參數(shù)應(yīng)事先設(shè)定，然后根據(jù)患者的意識、心率、血壓、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)進(jìn)行觀察和評價，然后調(diào)整參數(shù)。常規(guī)的PaO2和PaCO2監(jiān)測指標(biāo)是調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的最可靠的依據(jù)[1]。要注意呼吸機(jī)的報警，常規(guī)的報警裝置設(shè)置有低氣壓、高、低每分鐘通氣量、通氣頻率、氣道壓力等。如果由于自發(fā)呼吸作用強(qiáng)或弱，氣管內(nèi)的突發(fā)性痙攣引起的通氣量不足，除了采取相應(yīng)的護(hù)理措施外，還需根據(jù)臨床綜合指標(biāo)合理使用藥物，調(diào)整呼吸模式。另外要注意查看連接是否緊密，管道是否打折、扭曲。呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷與高氣道壓力相關(guān)，在機(jī)械通氣和肺組織擴(kuò)張時增加肺容量。因此應(yīng)調(diào)整氧濃度、呼氣末容積和呼氣末正壓和吸氣峰的變化，并監(jiān)測患者的氣道壓力變化，減少肺損傷的發(fā)生。

1.3 導(dǎo)管氣囊護(hù)理：根據(jù)氣囊的大小可分為低容高壓氣囊、高容低壓氣囊等。氣管的毛細(xì)管血管壓力約為30 cm H2O，為了避免氣囊對氣管黏膜的壓迫，臨床上常規(guī)使用高容低壓氣囊。給氣囊充氣時最好有壓力測量裝置，無條件測量壓力，需要掌握最小有效壓力技術(shù)，即可保證吸氣不漏氣，又要防止因胃反流而引起誤吸。

1.4 人工氣道濕化：正常人呼吸道有增溫、增濕的作用，主要依賴于鼻腔、口、喉、氣管黏膜的水分蒸發(fā)。人工氣道建立后，破壞了正常的生理溫度和濕度。如果我們不保證氣體濕化和溫度，將不可避免地導(dǎo)致下呼吸道黏膜干燥，纖毛活動減弱或消失[2]，導(dǎo)致排痰不暢，氣道阻塞，肺不張和激發(fā)肺炎等并發(fā)癥。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，潮氣量嚴(yán)重不足，分泌物黏稠，說明濕化不足，應(yīng)該適當(dāng)增加濕化或縮短時間間隔。如果患者分泌物過度稀薄，過度頻繁的咳嗽，患者煩躁，發(fā)紺加重，說明濕化過度。

1.5 分泌物的抽吸：根據(jù)氣管導(dǎo)管的直徑，吸痰管的直徑不超過氣管導(dǎo)管的直徑1/2。當(dāng)抽吸壓力過大時，可引起肺內(nèi)負(fù)壓，肺泡塌陷；如果吸力不足則無法有效吸痰。吸痰應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，可用無菌吸痰管。最好戴無菌手套進(jìn)行吸痰操作。高濃度氧吸入2 min后吸痰，增加氧儲備。將吸痰導(dǎo)管尖端插入無菌生理鹽水中，以檢查導(dǎo)管是否通暢，并具有潤滑作用。然后輕輕地在沒有負(fù)壓力的情況下插入氣管導(dǎo)管，當(dāng)達(dá)到一定深度時，輕輕旋轉(zhuǎn)，同時慢慢退出吸引，不宜做上下吸引。每次吸痰操作不應(yīng)超過15 s，如果痰一次不能完全吸凈，先吸氧或接呼吸機(jī)，使血氧達(dá)到90%以上，再進(jìn)行操作。

2 結(jié) 果

通過實(shí)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，我科收治的機(jī)械通氣患者，對其呼吸機(jī)的管理和氣道護(hù)理，均收到了良好的治療效果，極大的降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

3 討 論

維持室內(nèi)良好的通風(fēng)與消毒，保持合適的溫度與濕度，有助于患者的護(hù)理。在做好專項(xiàng)護(hù)理的同時，還應(yīng)該做好基礎(chǔ)護(hù)理。例如患者口腔護(hù)理，鼻腔部護(hù)理，及時進(jìn)行抗菌治療。根據(jù)患者的病情，做好翻身、叩背，促進(jìn)其自主排痰。同時，也要做好患者的心理護(hù)理，用親切和藹的態(tài)度消除患者的陌生感與恐懼感。安撫患者的情緒，能盡量配合治療，收到更好的治療效果。

[1] Fortier G.New landmarks improve the positioning of the left Bronchocoth double-lumen tube-comparison with the classic technique[J].Canadian J Anaesth,2014,12(8):790-791.

[2] Araki K,Nomura R,Urushibara R.Displacement of the doublelumen endubronchial tube can be detected by bronchial cuff pressure change[J].Anesth Analg,2013,8(6):1349-1353.

R473.5

B

1671-8194（2016）36-0230-01