楊 姝劉寶麗左淑波王衛(wèi)紅*

（1 吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

腎病綜合征致急性腎功能衰竭患者的臨床治療及護(hù)理對(duì)策

楊 姝1劉寶麗2左淑波2王衛(wèi)紅2*

（1 吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的探討分析由腎病綜合征導(dǎo)致的急性腎功能衰竭疾病的臨床治療方法和相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法 將來(lái)我院治療腎病綜合征致急性腎功能衰竭的105例患者滴注強(qiáng)的松、呋塞米，并根據(jù)病情辯證加減，并行綜合護(hù)理方案，觀察105例患者治療后效果和生活質(zhì)量的改變。結(jié)果 105例患者顯效64例，有效32例，無(wú)效9例，總有效率為91.4%，治療期間不良反應(yīng)并發(fā)生率較少，治療后生活質(zhì)量明顯提升。結(jié)論 采用強(qiáng)的松合并呋塞米辯證加減治療，并行綜合護(hù)理對(duì)策對(duì)腎病綜合征致急性腎功能衰竭的治療效果滿意，生活質(zhì)量顯著增加。

腎病綜合征；急性腎功能衰竭；治療；護(hù)理

腎病綜合征會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)反應(yīng)，如腎小管功能衰退、機(jī)體代謝、內(nèi)分泌紊亂、感染等，急性腎功能衰竭是最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其機(jī)制主要為由于急性失血、損傷、嘔吐、水腫、腎素濃度過(guò)高等引起腎病中低血蛋白癥和血管病變病情增重，從而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率驟降，尿量大為減少，尿蛋白增加，腎功能急劇惡化[1]。一旦并發(fā)為急性腎功能衰竭，如果不能及時(shí)治療或治療不當(dāng)，病情危重，常會(huì)發(fā)生死亡現(xiàn)象，而有效的治療和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理則能夠完全恢復(fù)正常，預(yù)后優(yōu)良，本次試驗(yàn)研究了自2013年1月至2014年2月期間我院收治的105例腎病綜合征致急性腎功能衰竭患者，給予強(qiáng)的松、呋塞米辯證加減治療并行臨床綜合護(hù)理方案，得到滿意的療效，現(xiàn)回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院2013年1月至2014年2月期間共收治105例腎病綜合征致急性腎功能衰竭患者，其中男性74 例，女性31例，年齡在27～69歲，平均年齡41歲，腎病綜合征病程6 d～5年，首發(fā)性69例，復(fù)發(fā)性36例，伴有嚴(yán)重水腫23例，低血壓5例，高血壓14例，高血脂74例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床均表現(xiàn)為不同程度的水腫，少尿，血蛋白增加，電解質(zhì)紊亂等癥狀，病理檢查中，腎病綜合征均滿足每日尿蛋白含量＞3.5 g，血漿白蛋白含量＜30 g/L，急性腎功能衰竭均表現(xiàn)為2 d內(nèi)腎功能突然出現(xiàn)衰弱，血肌酐升高25 mmoL/L以上或者升高50%以上，尿量＜0.5 mL/（kg·h），且持續(xù)減低6 h以上[2]。并排除過(guò)敏性紫癜，中毒、外傷引起的急性腎功能衰竭，合并有糖尿病的腎病，乙肝和腎炎的患者。

1.3 治療方法：基礎(chǔ)治療為給予每天1 mg/kg的強(qiáng)的松，2個(gè)月后根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況逐漸降低用量，一般以能夠保持蛋白尿陰性或微量為基準(zhǔn)，同時(shí)給予利尿劑呋塞米，根據(jù)病情選擇100～400 mg用量，兩藥均與葡萄糖注射液一起靜脈滴注[3]，同時(shí)給予100 mL 5%的碳酸氫鈉靜滴，并配合白蛋白和血漿；病情嚴(yán)重者需加雙嘧達(dá)莫抗凝；貧血患者補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素；高血鉀癥患者滴注15 mL的10%葡萄糖酸鈣糾正；對(duì)于治療期間出現(xiàn)急性心力衰竭患者要并行透析治療。

1.4 綜合護(hù)理

1.4.1 基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)密實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的生命體征變化，記錄患者每天的液體出入量；少尿和多尿期要定時(shí)進(jìn)行生化檢查；及時(shí)清潔由于水腫導(dǎo)致的代謝廢物在皮膚表面形成的垃圾，以保證皮膚的正常排泄功能和機(jī)體的正常血液循環(huán)；經(jīng)常按摩受壓迫的皮膚，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生[4]；對(duì)病房進(jìn)行清潔，保證通風(fēng)，空氣新鮮。

1.4.2 飲食護(hù)理：少尿期間的飲食控制：此時(shí)期由于腎小球的濾過(guò)率減少導(dǎo)致尿量驟減，鉀離子、蛋白質(zhì)排除降低，細(xì)胞外液滲透壓減低，鈉離子被稀釋，從而出現(xiàn)內(nèi)水增多，以致水腫，高血鉀，低血鈉，氮血癥，酸中毒等癥狀，因此飲食上應(yīng)注意記錄液體出入量，控制液體的攝入，禁用鉀鹽類食物，給予高濃度葡萄糖的熱量注射，適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽，不能服用高蛋白的食物，以避免少尿期癥狀的加重。

多尿期間的飲食控制：由于腎小球的濾過(guò)率增加，高滲透性物質(zhì)的利尿作用均使尿量增加，此時(shí)血液中蛋白量恢復(fù)正常，鉀、鈉離子由于過(guò)度外排，均變?yōu)槿笔?，所以飲食上要注意保持調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)的紊亂，通過(guò)監(jiān)測(cè)，平衡液體出入量，注意補(bǔ)充鉀鹽和鈉鹽，多食新鮮蔬菜和水果，此期間要加強(qiáng)蛋白質(zhì)的供給，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

恢復(fù)期間的飲食控制：此期間尿量減至正常，機(jī)體水和電解質(zhì)均得到良好恢復(fù)，但腎小管結(jié)構(gòu)及功能還需3～6個(gè)月恢復(fù)正常或者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。此期間機(jī)體在經(jīng)歷治療過(guò)程中損傷較大，營(yíng)養(yǎng)極度缺乏，此期間最終要是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，注意動(dòng)植物蛋白搭配，食物應(yīng)以蒸煮為主，同時(shí)保證味道，促進(jìn)患者食欲，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)液滴注補(bǔ)充。

1.4.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在少尿和多尿期由于患者比較虛弱，要嚴(yán)格床休息，在恢復(fù)期時(shí)可根據(jù)恢復(fù)程度進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，多為慢走、太極拳、上下樓梯等緩性運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)強(qiáng)，一般以運(yùn)動(dòng)后患者舒適為宜，一段時(shí)間后可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度。

1.4.4 心理護(hù)理：患有腎病綜合征而導(dǎo)致的病情加重的急性腎功能衰竭患者多有消極悲觀、恐懼焦慮的心理問(wèn)題，針對(duì)于此，護(hù)理人員要加行心理護(hù)理，觀察患者的精神狀態(tài)，主動(dòng)交流溝通，排解患者的苦悶，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，正確引導(dǎo)，給予患者正能量的鼓勵(lì)，并且對(duì)患者耐性講解急性腎功能衰竭治療的相關(guān)知識(shí)，告知患者只要保持積極的心態(tài)，配合治療，會(huì)向慢性腎功能衰竭轉(zhuǎn)化，最終是有可能治愈的，讓患者消除顧慮，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)病魔。

1.4.5 預(yù)防感染：入院前對(duì)患者進(jìn)行檢查，如患有其他傳染疾病者應(yīng)隔離治療；治療期間定時(shí)檢查口腔有無(wú)出血發(fā)炎的情況，并清理患者口腔內(nèi)分泌物，防止口腔內(nèi)感染；保證呼吸道和泌尿道的清潔；及時(shí)更換床單被罩，每天定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒管理。

1.4.6 支持護(hù)理：定期給患者輸送健康信號(hào)，一有好轉(zhuǎn)馬上通知患者及家屬，并且聯(lián)絡(luò)同期住院患者，樹(shù)立健康榜樣，大家相互學(xué)習(xí)自我護(hù)理知識(shí)并相互鼓勵(lì)，得到病友支持；與患者家屬積極溝通，讓家屬盡可能多的前來(lái)探望、關(guān)心，從家庭給予支持，讓患者感受更多正能量，調(diào)整最佳狀態(tài)。

1.5 療效評(píng)定：按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中急性腎功能衰竭的療效評(píng)定準(zhǔn)則，顯效：臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)或有較大好轉(zhuǎn)，血清肌酐和尿蛋白均達(dá)到正常范圍；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血清肌酐降低至130～170 μmol/L，每日尿蛋白降至0.3～2.0 g；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，血清肌酐＞170 μmol/L，每日尿蛋白＞2.0 g[5]。

2 結(jié) 果

105例患者中治療后顯效64例（61.0%），有效32例（30.5%），無(wú)效9例（8.6%），總有效率為91.4%，治療期間沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，4例發(fā)生輕微的胃部不適、惡心欲吐，2例發(fā)生失眠，1例發(fā)生心慌，均不影響治療。

3 討 論

總之，急性腎功能衰竭是一種習(xí)見(jiàn)的腎病綜合征導(dǎo)致的急性高危并發(fā)癥，因其病機(jī)復(fù)雜，誘因較多，發(fā)病急等特點(diǎn)，通常預(yù)后較差，病死率較高[6]。目前臨床上沒(méi)有針對(duì)劑型腎功能衰竭疾病的統(tǒng)一治療方案，所以研究一種有效適宜的治療對(duì)策意義重大。本試驗(yàn)所用治療方法中選擇強(qiáng)的松和呋塞米靜脈滴注給藥，能夠比口服藥物更加快速有效的被人體吸收，生物利用率較高，其中強(qiáng)的松能減少炎性物質(zhì)的滲出，抑制組胺等有毒性物質(zhì)的合成與釋放，并能促使蛋白質(zhì)分解形成糖類，減少葡萄糖的利用，治療尿蛋白，5%的碳酸氫鈉可以調(diào)節(jié)血液pH值，白蛋白和血漿的應(yīng)用可以增加血漿膠體的滲透壓，能夠在呋塞米沖刷腎小管的同時(shí)保證腎血流量，減少腎間質(zhì)的水腫脹，并根據(jù)病情給予抗凝、補(bǔ)血、降鉀、透析的治療，治療期間要求護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)控，除了基礎(chǔ)護(hù)理之外，還要根據(jù)不同治療時(shí)期加強(qiáng)飲食管理，同時(shí)給予患者心理護(hù)理、支持護(hù)理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，定時(shí)清潔、消毒，嚴(yán)格控制感染發(fā)生。治療后，總有效率高達(dá)91.4%，且住院期間沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，沒(méi)有一例發(fā)生感染，患者的精神狀態(tài)，生活質(zhì)量也得到較大提升，此次顯著治療的結(jié)果表明只要選擇好治療方案，并做到用心護(hù)理，急性腎功能衰竭是可以有效轉(zhuǎn)化為慢性腎功能衰竭直至痊愈的，研究證明本方法療效確切，預(yù)后良好，可以推廣于臨床。

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1671-8194（2016）36-0221-02

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