王 影

(沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003)

神經(jīng)內(nèi)科急重患者使用呼吸機(jī)的護(hù)理體會

王 影

(沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003)

目的探討在神經(jīng)內(nèi)科中急重癥患者使用呼吸及治療的護(hù)理方法。方法 將我院神經(jīng)內(nèi)科需使用呼吸機(jī)治療的急重癥患者80例分為對照組和觀察組，每組40例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施針對性護(hù)理。結(jié)果 兩組雖均有一定效果，但觀察組在治療效果和治療安全性上均明顯要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科對患者實施呼吸機(jī)治療時，通過應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)的手段可明顯提升治療效果和安全性，有著很高應(yīng)用價值。

神經(jīng)內(nèi)科；急重患者；呼吸機(jī)；護(hù)理體會

在對神經(jīng)內(nèi)科的急重癥患者實施呼吸機(jī)治療時，在治療過程中的護(hù)理方法會對治療效果產(chǎn)生非常大的影響[1]。在本次研究中，即分析了神經(jīng)內(nèi)科急重癥患者在使用呼吸機(jī)治療時過程中的護(hù)理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2015年2月至2015年2月內(nèi)，在神經(jīng)內(nèi)科中收治的急重癥患者80例為研究對象。其中男女患者分別為46例和34例，年齡27～69歲，平均（46.38±6.75）歲。所有患者均需使用呼吸機(jī)治療，隨即將其分為對照組和觀察組，每組數(shù)量均40例。對照組男女分別為23例和17例，年齡27～68歲，平均（45.57±6.18）歲。觀察組男女分別為23例和17例，年齡28～69歲，平均（46.95±7.14）歲。對兩組患者一般資料分析后顯示，其一般資料的差異有可比性。

1.2 護(hù)理方法：兩組患者均需要使用呼吸機(jī)治療，對照組患者在治療期間使用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組患者在治療期間使用護(hù)理干預(yù)的方法護(hù)理，在實際的護(hù)理中如下所示：

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：在臨床治療時，需對患者的呼吸、瞳孔變化、血壓以及脈搏等信息進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，尤其是需對患者的胸廓進(jìn)行觀察和分析，明確患者是否出現(xiàn)了和呼吸機(jī)對抗的情況。另外也需要觀察患者是否出現(xiàn)了缺氧癥狀，隨時保證其血氧飽和度要至少高于95%。若出現(xiàn)了缺氧癥狀，可對患者實施針對性的處理，避免在治療時的并發(fā)癥影響治療效果。

1.2.2 對氣管插管實施針對性護(hù)理干預(yù)：氣管插管是在使用呼吸機(jī)治療時必不可少的一個環(huán)節(jié)，也會對治療效果產(chǎn)生較大的影響。因此在對患者實施呼吸機(jī)治療過程中，需要對其氣管插管的情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，尤其是要對患者的胸廓起伏進(jìn)行嚴(yán)密分析，另可使用聽診器對患者雙肺呼吸音的性質(zhì)進(jìn)行明確，保證到其雙肺呼吸音能夠?qū)ΨQ[2]。同時需要隨時保證到患者的呼吸暢通，以免出現(xiàn)痰痂等。最后可通過霧化吸入等手段保證到患者的氣道隨時在濕潤的狀態(tài)下，并對氣管插管進(jìn)行妥善的固定。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：為了避免患者在臨床治療時出現(xiàn)并發(fā)癥，影響治療效果，也需對患者實施并發(fā)癥的針對性護(hù)理干預(yù)。本次研究中操作人員需嚴(yán)守?zé)o菌操作準(zhǔn)則，在實際的治療中應(yīng)戴無菌手套，并使用無菌器械。針對患者出現(xiàn)的敷料，需嚴(yán)格保證到敷料的清潔以及干燥，另可定時定期的對呼吸機(jī)進(jìn)行消毒以及清理，應(yīng)及時對氣管造口換藥，至少2次/天，預(yù)防性的為其提供抗生素治療，避免感染類疾病的出現(xiàn)。同時按時對病房進(jìn)行消毒，對探視人員數(shù)量進(jìn)行控制，更需定時更換患者床單、被褥，以免出現(xiàn)褥瘡。

1.2.4 撤離時的護(hù)理干預(yù)：在治療后期需要將呼吸機(jī)進(jìn)行撤離時，護(hù)理人員可提前做好心理護(hù)理，為患者解釋撤離呼吸機(jī)的必要性以及相關(guān)操作[3]。通過這種方式盡量讓患者完全性的配合操作。在脫機(jī)過程中護(hù)理人員要準(zhǔn)確的掌握到各項指標(biāo)以及操作標(biāo)準(zhǔn)，讓脫機(jī)工作在相關(guān)要求下進(jìn)行。

1.2.5 呼吸機(jī)使用時的氣道護(hù)理干預(yù)：為保證呼吸機(jī)的療效，在使用過程中需保持患者氣道處于濕潤狀態(tài)，可以結(jié)合患者實際情況向氣道內(nèi)滴加生理鹽水或者蒸餾水，但其量不得超過5 mL，總的濕化量需把控在400～500 mL。同時濕化溫度需與人體溫度相近，而濕化器內(nèi)水溫需保持在50 ℃左右。

1.2.6 部分特殊患者的護(hù)理干預(yù)：①對部分卒中患者在使用呼吸機(jī)時的護(hù)理：大部分卒中患者均存在中樞性呼吸障礙，并發(fā)腦水腫等，將對其機(jī)體功能恢復(fù)造成巨大影響，若得不到有效治療更會危及生命。在進(jìn)行該部分患者的搶救時，需對存在意識障礙以及呼吸道存在感染癥狀患者及時輸氧，并疏通呼吸道，部分嚴(yán)重患者可進(jìn)行氣道切開。為確保搶救率，需對患者基本體征以及神經(jīng)癥狀進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測。②對部分呼吸肌麻痹患者護(hù)理：但患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹時，極為容易誘發(fā)重癥肌無力以及格林—巴利綜合征，多是由痰液排出存在障礙，易出現(xiàn)呼吸道阻塞導(dǎo)致。因此，在使用呼吸機(jī)時需定時對患者進(jìn)行吸痰，單次吸痰時間不應(yīng)超過15 s，操作間隔應(yīng)在3 min以上，全程進(jìn)行無菌操作。③其他疾病護(hù)理。部分重癥顱內(nèi)感染、缺氧性腦病等患者存在較為嚴(yán)重的腦水腫以及組織壞死情況，會因顱內(nèi)壓增加而導(dǎo)致呼吸衰竭。在護(hù)理中需對患者呼吸、血壓、心電等進(jìn)行監(jiān)測。若發(fā)現(xiàn)異常需及時告知相關(guān)醫(yī)師，進(jìn)行搶救。

1.2.7 防治感染。由于呼吸機(jī)使用方式較為特殊，很容易造成患者感染。為此，在進(jìn)行護(hù)理工作時，各個環(huán)節(jié)均需做到無菌操作，使用無菌鑷子、無菌手套，一次性吸痰管等。應(yīng)及時對氣管造口換藥，至少2次/天，并使藥物處于干燥和潔凈狀態(tài)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：對兩組患者的治療效果和治療安全性進(jìn)行比較。在治療效果上，若患者的神經(jīng)功能缺損評分降低至少為50%，同時其臨床癥狀得到了好轉(zhuǎn)甚至完全消失，另其生活功能得到了一定恢復(fù)，則將這類患者設(shè)定為治療有效患者，比較兩組治療有效率。在治療安全性上，可對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的分析，若最終的差異顯示為（P＜0.05），則表示最終的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組患者治療顯效率45%，治療總有效率72.5%，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%。觀察組患者治療顯效率65%，治療總有效率95%，并發(fā)癥發(fā)生率2.5%，通過對其實施統(tǒng)計學(xué)分析后可發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療效果和治療安全性上均明顯要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前在神經(jīng)內(nèi)科中對諸多危重證患者也有著很多醫(yī)療器械，通過這些醫(yī)療器械能夠?qū)颊咂鸬捷^好的治療效果，對患者也有著重要意義[4]。如呼吸機(jī)就是一類常見的醫(yī)療器械，通過呼吸機(jī)的方式可明顯改善患者臨床癥狀，并為后續(xù)治療提供充分的條件。能在極短時間內(nèi)對患者呼吸狀況進(jìn)行改善，對低氧血癥進(jìn)行有效控制，緩解腦組織缺氧狀態(tài)，增加搶救治療的成功率。但在治療時，護(hù)理方法會對治療效果造成極大影響。通過本次研究顯示，在臨床對神經(jīng)內(nèi)科急重癥患者。實施呼吸機(jī)治療時，使用護(hù)理干預(yù)的方法能夠起到更好的治療效果，病癥消失時間明顯縮短，并發(fā)癥也得到有效控制，安全性也更佳，有著很高應(yīng)用價值。

[1] 曹麗蓮.神經(jīng)內(nèi)科急重癥患者呼吸機(jī)的應(yīng)用護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(16):132-133.

[2] 郭庚秀,熊自超,陳錦峰,等.神經(jīng)內(nèi)科呼吸機(jī)相關(guān)肺炎護(hù)理干預(yù)效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(48):211-212.

[3] 周媛媛,蘇玉,薛紅,等.護(hù)理風(fēng)險管理在神經(jīng)內(nèi)科氣管切開患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2013,9(10):15-17.

[4] 袁秋影,黃松彬,劉美玲,等.采用呼吸機(jī)集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(23):112-113.

R473.74

B

1671-8194（2016）36-0212-02