周紅梅

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

治療鼻出血50例護(hù)理體會

周紅梅

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

目的探討鼻腔出血的護(hù)理對策。方法 對我科收治的50例鼻出血患者的多方位護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 25例患者經(jīng)常規(guī)前鼻孔填塞治療后治愈，8例患者經(jīng)前鼻孔填塞后，反復(fù)再次出血，后經(jīng)后鼻孔填塞后治愈；其中11例伴有高血壓等疾病，同時治療原發(fā)基礎(chǔ)病，同時前鼻孔填塞后治愈；12例難治性鼻出血經(jīng)過微波電灼出血點(diǎn)后治愈；5例經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后治愈。結(jié)論 提高護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)并熟練掌握鼻出血護(hù)理要點(diǎn)，對鼻出血的治愈有重要作用。

鼻；鼻出血；護(hù)理

鼻出血是耳鼻喉科的急癥，也是臨床常見病，又是許多疾病的臨床癥狀之一，配合醫(yī)師做好鼻出血患者的護(hù)理工作，是我科護(hù)理中的一項(xiàng)重要工作，現(xiàn)整理我科治療鼻出血患者50例，進(jìn)行護(hù)理總結(jié)探討。

1 臨床資料

總結(jié)我科自2012年8月至2014年8月鼻出血患者50例，平均年齡43.3歲，男性患者33例，女性17例；14歲以上成人患者35例，未成年患者15例；經(jīng)規(guī)范性止血（前鼻孔或后鼻孔填塞）有效的患者33例，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查后行鼻中隔矯正術(shù)的難治性鼻腔出血的患者5例；伴有高血壓，糖尿病或冠心病等全身性疾病12例。

2 護(hù)理對策

2.1 心理護(hù)理：積極安慰患者平靜下來，放松心態(tài)，鼓勵患者勇敢面對，語言要平靜和堅(jiān)定，讓患者有信心戰(zhàn)勝疾病，語氣要平和婉轉(zhuǎn)，不要引起患者恐慌，告訴患者只要配合醫(yī)護(hù)的治療，出血很快會止住。對于未成年患者，要積極與家屬溝通，共同安慰孩子接受治療，讓孩子體會到醫(yī)護(hù)的關(guān)愛，不要大聲呼喊孩子，伴血液病的幼兒，可能多次做過前鼻孔填塞，孩子內(nèi)心很害怕，我們更需要溫柔的對待孩子，讓孩子體會到這一次治療是可以接受的，老年鼻腔出血的患者，多伴有高血壓，糖尿病或冠心病，更要做好心理疏導(dǎo)，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥出現(xiàn)，也為鼻腔止血做好準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：首先引導(dǎo)患者坐在治療臺座椅上，手持托盤，消除恐懼，準(zhǔn)備鼻腔止血無菌消毒包，備無菌手套一雙，備無菌油紗條數(shù)根，備1%麻黃素棉片數(shù)片，立即檢查吸引器是否正常，更換新的無菌吸引器管，為鼻腔止血做好術(shù)前準(zhǔn)備，同時要備好鼻內(nèi)鏡，必要時可能需用鼻內(nèi)鏡尋找出血點(diǎn)，做局部的微填塞，對于老年患者要量血壓，高血壓患者于止血術(shù)后轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療。在治療過程中，配合醫(yī)師為患者做血常規(guī)，及凝血功能的常規(guī)檢查。

2.3 手術(shù)配合：術(shù)中配合醫(yī)師行前鼻孔檢查，檢查鼻腔出血點(diǎn)的來源，前鼻鏡下可見位于下鼻甲或鼻中隔前段黎氏區(qū)的部位出血，行前鼻孔填塞即可止血，對于鼻腔后段出血，或出血點(diǎn)不明的患者，須配合醫(yī)師行鼻內(nèi)鏡檢查，備明膠海綿、納西棉或膨脹海綿作局部止血，難治性反復(fù)鼻腔出血的患者，做后鼻孔與前鼻孔聯(lián)合填塞的準(zhǔn)備。術(shù)中觀察患者全身情況，遵醫(yī)囑給予吸氧，監(jiān)護(hù)等護(hù)理工作，聯(lián)系心電圖檢查等，對難治性鼻腔出血，為便于術(shù)后治療，安排舒適，明亮，安靜的病房，術(shù)后立即住院觀察治療。

2.4 術(shù)后護(hù)理：對于鼻腔出血患者，鼻腔填塞術(shù)后立即安排病床休息，觀察無出血后，由家人陪護(hù)回家休息，囑術(shù)后48～72 h來門診復(fù)查，抽取鼻腔填塞物，如果使用可吸收填塞物，不須抽取，減輕了患者因抽取帶來的痛苦，觀察72 h后行鼻腔沖洗2 d，每日查血壓2次，減少活動，靜養(yǎng)休息，清淡飲食，不適隨診；對于難治性鼻腔出血者，應(yīng)及時安排病房，將病床向上搖至30°角位置，頭高位側(cè)臥休息，清淡飲食，減少活動，囑不要做低頭動作，以免鼻腔再次出血，不要自行抽取鼻腔填塞物。及時將回報(bào)的化驗(yàn)結(jié)果反饋主管醫(yī)師。注意觀察鼻腔出血情況，出血量的多少，顏色是鮮紅色還是暗褐色，鮮紅色多是鼻腔有活動性出血，應(yīng)及時告訴主管醫(yī)師，及時處理，觀察是否先從口中吐出，還是鼻孔填塞物周圍溢出，這些均要及時告訴醫(yī)師。囑患者術(shù)后擬于48～72 h抽取鼻腔填塞物，同時遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓、血糖。如有異常及時對癥處理。

3 總結(jié)體會

鼻出血患者常精神緊張，十分痛苦，所以盡快找到鼻腔出血點(diǎn)，有效終止鼻腔出血，是醫(yī)護(hù)必須要做到的，治療不及時有可能導(dǎo)致出血性休克，按照鼻腔出血部位來分[1-3]，鼻腔出血多為鼻中隔Kiesebach區(qū)，或鼻腔后段Woodruff靜脈叢出血，或鼻頂部嗅裂區(qū)，鼻中隔后段出血等，不明原因的鼻腔大量出血要小心血液病[2-7]，對于中老年患者伴有高血壓，冠心病或糖尿病等，積極治療原發(fā)病。對于填塞后仍無法止血者，同時伴有鼻中隔偏曲者，同患者溝通，建議患者接受鼻中隔矯正術(shù)，可以有效止血。對于未成年患者要及時檢查血常規(guī)或凝血功能，排除出、凝血系統(tǒng)疾病，鼻腔出血是耳鼻喉科的急癥，又是臨床常見病，醫(yī)護(hù)應(yīng)熟練掌握鼻腔填塞止血的方法，多方位護(hù)理對有效快速治療鼻出血有重要作用。

[1] 楊大章,程靖寧.難治性鼻出血的出血部位及治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(4):360-362.

[2] 楊成章,汪廣平.鼻中隔矯正術(shù)在老年人頑固性鼻出血中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2000,14(5):427-428.

[3] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:243.

[4] 韋春教.護(hù)理干預(yù)的延續(xù)性對高血壓性鼻出血患者治療的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(10):226-227.

[5] 肖芝華.鼻出血患者的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(15): 254-255.

[6] 陳莉,徐敏.結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理對鼻出血患者療效及不良情緒的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(28):109-111.

[7] 楊志娟.老年高血壓病鼻出血的急救護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2016, 14(18):222.

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1671-8194（2016）36-0194-01